MRI與螺旋CT在小細胞肝癌中的應用價值對比分析

李　健　王立群解放軍第一四八醫院磁共振室，山東淄博　255300

MRI與螺旋CT在小細胞肝癌中的應用價值對比分析

李健王立群
解放軍第一四八醫院磁共振室，山東淄博255300

目的 對比MRI與螺旋CT對小細胞肝癌的診斷價值。方法 選取2010年7月～2015年7月入住我院的44例小細胞肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）患者作為研究對象，按照臨床診斷方法分為螺旋CT組與MRI組。比較MRI組與螺旋CT組肝內外病灶及肝內外病灶陽性率及不同體積病灶的檢出率。結果 MRI檢查肝內病灶及肝內病灶陽性率均顯著高于螺旋CT組（P＜0.05），而對于肝外病灶陽性率及肝外病灶的診斷準確率差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論與螺旋CT相比較，MRI在SHCC臨床診斷中具有較高的準確度，應加以推廣及應用。

核磁共振成像；小細胞肝癌；診斷價值；肝外病灶

［Abstract］Objective To compare the diagnostic value of MRI and spiral CT in small cell carcinoma.Methods From July 2010 to July 2015 in our hospital，selected 44 cases SHCC patients as research subjects，were divided into spiral CT group and MRI group according to diagnosis method.The liver lesions and liver lesions in positive diagnostic accuracy，two different volumes lesion detection rate were compared.Results MRI examination liver lesions and liver lesions in positive diagnostic accuracy were significantly higher than spiral CT group（P＜0.05），while there were no significant differences in diagnostic accuracy rate of extrahepatic lesions positive extrahepatic lesions（P＞0.05）.Conclusion Compared with spiral CT，MRI has a high degree of accuracy in SHCC clinical diagnosis，should be promoted and its application.

［Key words］Magnetic resonance imaging；Small hepatocellular carcinoma；Diagnostic value；Extrahepatic lesions

臨床上診斷肝癌的方法主要包括超聲、螺旋CT、核磁共振（MRI）及肝動脈插管數字減影血管造影技術等［1-3］。其中CT與MRI對機體創傷小，且精確度及特異度較高［4］。本研究選取2010年7月～2015年7月入住我院的44例SHCC患者作為研究對象，對比分析CT與MRI兩種影像學診斷方法的準確度，從而選擇一種有效診斷SHCC的方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月～2015年7月入住我院的44 例SHCC患者作為研究對象，44例SHCC患者中，男28例，女16例；年齡29～73歲，平均（55.29±5.51）歲；肝癌患者患病時間23 d～17個月，平均（5.68±0.78）個月；癌腫所在部位：左半肝15例，右半肝22例，左右半肝均存在癌腫7例。入選此次研究的肝癌患者均存在肝區疼痛、乏力、不知原因發生低熱、上腹部經常存在飽脹感等方面的特征。根據檢查方法不同分為螺旋CT組與MRI組。

1.2納入及排除標準

納入標準［5］：①本組SHCC患者均經組織病理學診斷，確診為肝部存在惡性腫瘤；②此次加入研究者均自愿簽署知情同意書；③患者均不存在既往惡性腫瘤疾病史以及肝部外傷史；④患者均經螺旋CT掃描及MRI掃描。排除標準［6，7］：①研究者合并嚴重精神疾病、心理疾病或者意識障礙；②合并其他惡性腫瘤者；③排除生存期在3個月之內的患者。

1.3檢查方法

螺旋CT檢查儀器：GE公司生產的Light Speed 16層螺旋CT，掃描厚度1 cm。掃描的位置位于上腹部，后實施動態增強掃描。注射100 mL的碘海醇對比劑。動態期25 s，靜脈期65 s，延遲平衡期300 s。MRI掃描：SIMENS公司生產的Avantol 1.5T超導磁共振，其中肝動態增強掃描采用扎噴酸葡胺對比劑，注射對比劑的量為15 mL，注射后25 s動脈期、60 s靜脈期及200 s延遲期掃描。

1.4觀察指標

比較MRI組與螺旋CT組肝內外病灶及肝內外病灶陽性率、不同體積病灶的檢出率。

1.5統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1MRI組與螺旋CT組肝內外病灶及肝內外病灶陽性率比較

MRI組肝內病灶及肝內病灶陽性率均顯著高于螺旋CT組（P＜0.05），而對于肝外病灶陽性率及肝外病灶差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　MRI組與螺旋CT組肝內外病灶及肝內外病灶陽性率比較

2.2MRI組與螺旋CT組不同體積病灶檢出率比較

MRI對直徑≤3 cm病灶的檢出率顯著高于螺旋CT組（P＜0.01），而對于直徑＞3 cm病灶的腫瘤的檢出率，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。MRI與CT圖像表現見圖1。

表2　MRI組與螺旋CT組對不同體積病灶的檢出率［n（%）］

圖1　小肝癌的影像學表現及其病理與大體標本

3　討論

近年來，我國肝癌的臨床發病率呈現逐年升高的變化態勢，從臨床角度來看，肝癌治療療效的優劣在較大程度上受到肝癌發現時間的早晚［8］。因此，加強對SHCC臨床診斷準確性，提升SHCC惡性腫瘤陽性檢出率，從而為臨床治療爭取時間、提供依據，盡可能挽救患者的生命，這在臨床上具有非常重要的價值［9-11］。

螺旋CT主要是通過肝動脈的血供與腫瘤的血供之間存在十分密切的關系，從而為臨床疾病的診斷提供客觀依據。對于大多數肝癌腫瘤患者而言，肝動脈是肝癌腫瘤的主要供血渠道。所以說，臨床上對患者實施動脈期快速掃描，由于門靜脈還沒有流經至肝臟的原因，這個時候癌癥快則會表現出顯著增強的情況［12］；此外，門脈期密度由于無好方法獲取堅強而呈現減小的情況。然而，在對供血水平較低的腫瘤則應實施臨床診斷時，螺旋CT在對癌腫進行掃描時，螺旋CT存在一些較為突出的問題，同時也提示了螺旋CT在進行癌腫掃描時具有一定的缺陷性，同時也說明了螺旋CT在進行癌腫掃描時存在著諸多缺陷［13-15］。MRI采用多個序列的掃描有較高的組織分辨率，對肝內＜1 cm的結節可以和脂肪變性、出血壞死等微小病灶進行準確鑒別；可以清晰地顯示肝內硬化結節、腫瘤組織等病灶的邊緣結構；還可以明確肝臟內部動態的血流動力學特征，對原發性小肝癌的診斷優勢明顯優于CT。MRI由于具有非常高的軟組織分辨率、圖像采集號以及無放射性的輻射等方面的優勢之處，使其成為了臨床診斷癌腫選取的診斷方法，且隨著醫療影像技術的不斷進步與快速發展，新型MRI將場超提速至1.5 T或者2.0 T等，將傳統MRI的早期成像速度過緩的缺陷進行了一定的規避，如此較大規模提高對直徑在3 cm以下的SHCC檢出的準確率。本組37例T1WI表現為略低信號，3例為等信號，4例為混雜高信號和較高信號，14例為病灶內見有不規則低信號；T2WI均表現為混雜高信號陰影；T1WI和T2WI見病灶邊緣清楚23例，不很清楚21例；24例為有包膜，32例有占位效應。MRI較螺旋CT有更高的檢出率，覆蓋肝癌直徑可小至1 cm以下，如果增強MRI掃描則使得掃描到的癌細胞病灶邊界變得更為清晰，甚至還能夠清楚地對肝局灶性病變的肝動脈及門靜脈的供血情況進行動態觀察分析，可促進對小細胞肝癌進行關鍵性的定性。

綜上所述，與螺旋CT相比較，MRI在SHCC臨床診斷中具有較高的準確度，應加以推廣及應用。

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The diagnostic value of MRI and spiral CT in small cell carcinoma

LI JianWANG Liqun
Magnetic Resonance Room，the People's Liberation Army 148 Hospital，Zibo255300，China

R735.7；R445.2；R730.44

B

1673-9701（2016）17-0104-03

（2016-03-30）