顳筋膜瓣帶蒂轉(zhuǎn)移在眼瞼皮膚軟組織大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用

秦富強(qiáng)　楊倩倩　劉德成

[摘要]目的：探討顳筋膜瓣帶蒂轉(zhuǎn)移聯(lián)合全厚皮片移植修復(fù)外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果。方法：設(shè)計與轉(zhuǎn)移顳筋膜瓣聯(lián)合全厚片移植修復(fù)外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損12例。結(jié)果：12例外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損患者，顳筋膜瓣與移植皮片成活良好，且取得了滿意的修復(fù)效果。結(jié)論：顳筋膜瓣修復(fù)外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損，安全可靠，效果確切，為外傷性瞼皮膚軟組織缺損修復(fù)提供了一個新途徑。

[關(guān)鍵詞]顳筋膜瓣；修復(fù)；皮膚；眼瞼；缺損

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0075-02

眼瞼是人的重要美學(xué)組織部分，眼瞼組織缺失和外傷不但是對容貌的損傷，同時對患者心理造成了極大地障礙。隨著社會機(jī)械化發(fā)展，眼瞼的位置和功能決定了眼瞼外傷有較高的發(fā)病率，也要求對此類患者應(yīng)更加關(guān)注。我院2010年6月至2015年6月，對12例眼瞼皮膚軟組織因外傷缺損的患者，采用顳筋膜瓣帶蒂轉(zhuǎn)移及全厚皮片移植的方法，修復(fù)缺損的部位，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

12例外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損的患者，男性，10例，女性，2例，最小年齡20歲，最大年齡66歲。其中車禍傷5例，墜落傷3例，銳器傷2例，毆斗傷1例，爆炸傷1例。除眼瞼皮膚缺損外，伴有面部及其他皮膚挫傷3例，伴有頜骨及眶骨骨折2例。受傷至手術(shù)時間：1-48h。患者均行頭顱CT檢查排除其他損傷，均按眼科急診整形處理。

1.2手術(shù)方法

抽取羅哌卡因（羅哌卡因，Ropivacaine注射液，10g/L）與生理鹽水等量混合（含1：10 000腎上腺素），行創(chuàng)口周圍及創(chuàng)口組織的局部浸潤麻醉。眼部用0.4%鹽酸奧布卡因局部麻醉后，首先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后。用無菌棉簽清潔創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。反復(fù)沖洗的同時，一定要清除創(chuàng)面組織的異物，血塊及破碎組織片，同時注意止血，在無血管破裂出血的情況下盡量壓迫止血，為轉(zhuǎn)移瓣增加血供，提供有利的微環(huán)境。清創(chuàng)完畢重新消毒，更換手套，鋪無菌巾。帶蒂顳筋膜瓣設(shè)計與切取，經(jīng)顳部切至皮下，向上瞼方向或下瞼方向作鈍性分離，形成30-40mm寬的皮下隧道，將顳筋膜瓣經(jīng)皮下隧道穿出，引入上下瞼皮膚缺損處，將筋膜瓣與周圍軟組織間斷固定縫合。再將耳后全厚皮片移植于受區(qū)。術(shù)后患眼加壓包扎，抗感染治療。

2.結(jié)果

本組12例，10例傷口一期愈合，2例伴有輕微瘢痕。移植的組織皮瓣成活良好，隨訪6～12個月，無感染、壞死、明顯瘢痕形成等并發(fā)癥發(fā)生。面部功能及形態(tài)均達(dá)到了理想的修復(fù)，效果令人滿意。

3.討論

眼瞼是保護(hù)眼球的附屬器官，對于保持儀容具有重要作用。其位于眼球的前面，受傷機(jī)會較多，若眼瞼外傷后得不到及時正確治療，不僅影響其保護(hù)眼球的功能，還將嚴(yán)重影響顏面的外觀。合并眼瞼外傷的患者在急診科就診時，精力放在搶救生命上，不重視美容效果，總是采用軟組織傷口對位縫合，因不考慮美容效果造成后期愈合畸形，瘢痕增生，嚴(yán)重影響眼瞼功能和形態(tài)，大多需再次修復(fù)美容整形治療，大大增加了手術(shù)難度及手術(shù)次數(shù)。所以傳統(tǒng)的急診清創(chuàng)縫合，不能滿足廣大患者的美容需求，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將整形術(shù)運用于眼瞼皮膚缺損的治療中。

中小面積眼瞼皮膚軟組織缺損，修復(fù)方法較多，如局部皮瓣、推進(jìn)皮瓣、滑行皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣等。當(dāng)缺損面積較大者，應(yīng)用上述方法不能解決皮膚缺損，往往用皮膚移植法，該技術(shù)有一定缺點：①存在血管再生與血運重建問題，具有一定的皮膚存活的危險性；②皮膚早期及晚期收縮；③皮片的色澤改變問題；④所需皮片比較薄，皮膚的附屬器毛囊、皮脂腺、汗腺不能再生；⑤移植皮片的感覺只有當(dāng)神經(jīng)末梢長入受區(qū)皮片后，皮片才能穩(wěn)定下來，一般1.5年～2年后才能恢復(fù)帶最佳狀態(tài)。

顳淺血管帶蒂的顳筋膜瓣己廣泛應(yīng)用于瞼面部外傷性組織缺損的修復(fù)。帶血管顳筋膜瓣修復(fù)外傷性眼瞼軟組織缺損具有一定的優(yōu)點：①解剖清晰明確，位置固定，制作筋膜瓣簡便易行；②顳筋膜瓣血運豐富，具有很強(qiáng)的抗感染能力；③取材范圍廣，不僅能對瞼面部小面積缺損進(jìn)行修復(fù)，同時對大面積的瞼面缺損也能進(jìn)行修復(fù)；④供區(qū)部較隱蔽，即使切口有瘢痕形成，有頭發(fā)覆蓋，不易被發(fā)現(xiàn)，不影響面容；⑤缺損組織深淺均可使用，對于深部組織缺損者可用填充材料修補(bǔ)后覆蓋，增加受植區(qū)血供，使填充材料血管化，減少排異和組織吸收。

手術(shù)體會及注意事項：①創(chuàng)口清創(chuàng)后，認(rèn)真細(xì)致檢查有無異物、壞死組織，創(chuàng)面必須新鮮，由于瞼面部血管豐富，再生能力強(qiáng)，在清創(chuàng)術(shù)時要對組織十分珍惜，盡量保留其組織；②制作顳筋膜瓣切口，可用一次性顯微電刀，因顳側(cè)血管相當(dāng)豐富，用普通刀切口容易出血，一次性顯微電刀切口創(chuàng)傷小，止血效果好，注意能量要適當(dāng)，即能達(dá)到切口止血的程度是最佳能量；③羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥，局部及全身用藥毒副反應(yīng)均小于利多卡因及布比卡因；局麻作用時間是同濃度利多卡因及布比卡因的2～3倍，再加上腎上腺素兼有Q受體和B受體激動作用，具有既減少羅哌卡因的吸收，又減少出血的作用；④瞼周皮膚缺損修復(fù)時注意眼瞼功能，縫合前檢查提上瞼肌，下瞼縮肌及眼輪匝肌的功能，防止出現(xiàn)眼瞼內(nèi)外翻，須達(dá)到生理解剖復(fù)位；⑤由于眼瞼血供豐富，抗炎癥、損傷有較強(qiáng)的修復(fù)能力，可放寬縫合時間，對部分外傷時間超過48h者，在無明顯感染或組織壞死的情況下，也可行此手術(shù)；⑥術(shù)后加壓包扎要適度，不要過緊，防止因壓迫缺損引起缺血性壞死，也不能過松，過松易引起出血及瓣膜下腔隙，引起愈合不良。

總之顳筋膜瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損，手術(shù)安全可靠，為外傷性眼瞼皮膚軟組織缺損急救提供了一個新思路。