集束化護理干預在腦卒中患者壓瘡預防中的效果

李崇娜（北海市鐵山港區人民醫院，廣西536017）

集束化護理干預在腦卒中患者壓瘡預防中的效果

李崇娜
（北海市鐵山港區人民醫院，廣西536017）

目的探討集束化護理干預對預防腦卒中患者壓瘡的效果。方法將該院2014年1～12月收治的68例腦卒中患者作為對照組，采用傳統的護理方法預防壓瘡；將該院2015年1～12月收治的68例腦卒中患者作為觀察組，在對照組的基礎上采用集束化護理干預策略預防壓瘡。比較兩組患者醫院內獲得性壓瘡發生率、患者及家屬對護理的滿意度。結果觀察組患者醫院內獲得性壓瘡發生率［10.29%（7/68）］明顯低于對照組［42.65%（29/78）］，而患者及家屬的護理滿意度［95.59%（65/68）］明顯高于對照組［83.82%（57/68）］，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論集束化護理干預用于腦卒中患者壓瘡的預防可有效降低壓瘡的發生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得在臨床推廣應用。

護理工作/組織和管理；卒中；壓力性潰瘍/預防和控制；集束化護理

腦卒中即人們常說的腦血管病（俗稱中風），包括出血性卒中和缺血性卒中兩大類，是一組急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征［1］。壓瘡是腦卒中患者常見的并發癥之一。腦卒中患者由于病情危重、長期臥床、肢體癱瘓、大小便失禁、機體營養狀況不良等原因，極易在住院期間發生壓瘡。患者一旦發生壓瘡，不但增加患者的痛苦，降低患者的生活質量，帶來較重的經濟負擔，同時也給疾病的痊愈和護理工作帶來許多問題。因此，早期預防和干預至關重要。集束化護理是指遵循循證醫學的原理實施一系列的護理措施，以達到為患者提供最優化的醫療護理服務的目的，提高所需有效治療及護理過程的可靠性［2］。對改善患者預后，促進康復有積極的作用。本院對68例腦卒中患者運用集束化護理干預進行壓瘡預防，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將本院2014年1～12月收治的68例腦卒中患者作為對照組，其中男35例，女33例；年齡65～88歲，平均（76.4±3.1）歲；腦出血23例，腦梗死42例，腦出血合并腦梗死3例；Braden壓瘡風險評分9～16分，平均（10.2±0.8）分。將2015年1～12月收治的68例腦卒中患者作為觀察組，其中男37例，女31例；年齡66～86歲，平均（75.9±3.3）歲；腦出血22例，腦梗死43例，腦出血合并腦梗死3例；Braden壓瘡風險評分8～16分，平均（10.3±0.9）分。兩組患者性別、年齡、病情、Braden壓瘡風險評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者采用傳統壓瘡預防護理方法，包括每2小時翻身1次，避免潮濕和摩擦，保持皮膚及床單清潔、干燥等。觀察組患者在對照組基礎上采取集束化護理干預策略預防壓瘡，具體內容和方法如下。

1.2.1成立壓瘡預防護理小組由護士長和責任組長組成，共同制訂腦卒中患者壓瘡預防相關規章制度、壓瘡預防規范和流程。對全科護理人員進行壓瘡預防的集束化護理培訓，主要采用理論授課和床邊操作示范等方法進行培訓并定期考核，以提高護理人員對腦卒中患者壓瘡預防的重視和責任感，嚴格按流程落實壓瘡預防措施。責任組長負責指導，護士長負責督導和管理各項措施的落實，發現問題及時反饋給責任護士并提出整改意見，以便持續改進護理質量。

1.2.2嚴格執行集束化護理干預措施

1.2.2.1評估和告知患者入院時，責任護士采用Braden壓瘡風險評估表進行評估。Braden評估表共分為6項，包括感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養攝取能力、摩擦和剪切力，評分范圍為6～23分。責任護士根據Braden評估表項目逐項評估計分，并將各項分數累加得出首次評估結果。Braden計分15～16分為低度危險，由責任護士每周復評1次；13～14分為中度危險，3 d復評1次；≤12分為重度危險，每天復評1次。病情發生變化時，隨時進行評估，入院24 h內責任組長進行審核評估。對Braden評分小于或等于15分的患者在床頭醒目位置懸掛“防壓瘡”的標識，發放壓瘡風險告知書，告知壓瘡預防知識并雙方簽名。

1.2.2.2分析及計劃制訂在對患者進行全面評估的基礎上，找出患者發生壓瘡的危險因素并進行分析，針對患者個體情況制訂適合患者的護理計劃和護理方案，建立護理動態記錄表以觀察護理效果及修改護理計劃。責任組長檢查預防措施是否切實有效，補充防范措施。

1.2.2.3減壓護理減少受壓是預防壓瘡的關鍵。采用氣墊床、減壓墊或涼液墊以分散壓力，降低局部受壓。對Braden評分小于或等于12分的高危患者及消瘦者，根據患者受壓部位和皮膚情況選擇合適的透明貼或減壓帖，保護受壓皮膚。避免摩擦力和剪切力，半坐位時，床頭抬高小于30°，時間小于30min，注意防止身體下滑。每天進行全范圍關節運動2次，以維持關節活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環，防止壓瘡發生。

1.2.2.4翻身與體位護理翻身是壓瘡預防最簡便、有效的方法。根據患者情況制訂翻身計劃，建立翻身卡，詳細記錄翻身時間、體位、皮膚情況，每班嚴格交班。翻身間隔時間一般為1～2 h，壓瘡高危患者30～60min翻身1次。翻身時采取仰臥位，身體向左或向右傾斜20°～30°［3］。

1.2.2.5皮膚護理每天評估皮膚是否完整及皮膚動態變化。易出汗的患者及時擦拭，更換衣服和床單。每天溫水擦浴2次，保持皮膚清潔干燥。如有大小便污染時，及時清洗和更換紙尿墊或軟布墊，防止皮膚受刺激。必要時局部涂抹賽膚潤，以形成保護膜，增強皮膚抵抗力。經常保持床單清潔、平整、無渣屑，避免拖拉，防止擦傷皮膚。

1.2.2.6營養支持營養不良是患者產生壓瘡的原因之一，也是影響壓瘡患者傷口愈合的重要因素［4］。腦卒中患者常伴意識障礙、吞咽困難等癥狀，直接影響患者進食，營養攝入不足易發生營養不良。護理人員要配合醫生做好患者營養評估，制訂營養干預計劃，采用腸內或腸外營養支持，以增強機體的抵抗力和修復力，減少壓瘡發生。

1.2.2.7健康教育腦卒中患者由于起病急、病情危重，患者及家屬大多對壓瘡的危害性認識不足，思想上不重視、預防知識缺乏及預防技能不足，極易發生壓瘡。因此，責任護士在患者入院后對有壓瘡風險的患者應及時評估患者及家屬對壓瘡的認知程度，用通俗易懂的語言、圖片、文字向患者及家屬講解誘發壓瘡發生的危險因素及后果、壓瘡防治的相關知識，使其在思想上認識到壓瘡的危害性，配合護理人員共同參與到壓瘡的預防護理工作中，減少壓瘡的發生。

1.2.3觀察指標觀察比較兩組患者醫院內獲得性壓瘡的發生率、患者及家屬對護理的滿意度。應用國際NPUAP-EPUAP分級系統進行壓瘡嚴重程度的評定［5］。滿意度可分為3個等級，包括滿意、較滿意及不滿意。滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.3統計學處理應用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者醫院內獲得性壓瘡發生情況比較觀察組患者醫院內獲得性壓瘡的發生率為10.29%（7/68），明顯低于對照組的42.65%（29/78），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者醫院內獲得性壓瘡發生情況比較

2.2兩組患者及家屬對護理滿意度比較觀察組護理滿意度為95.59%（65/68），明顯高于對照組的83.82% （57/68），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者及家屬對護理滿意度比較

3　討論

壓瘡是由于身體局部組織持續受壓、血液循環障礙、局部持續缺血缺氧、營養不良而致的皮膚、軟組織糜爛和壞死［6］。腦卒中患者是壓瘡的高發人群，早期預防能減低或延緩壓瘡的發生，但常規的壓瘡預防護理的應用效果并不是很理想。集束化是按照循證醫學的證據組合而成，即將一組單一應用已被證實有一定臨床效果的護理措施進行捆綁集中應用，往往效果大于其中某項措施單個應用［7］。本研究采用集束化護理干預措施對腦卒中患者實施壓瘡預防，通過充分評估，找出患者發生壓瘡的危險因素，以患者存在的問題為出發點進行循證分析，針對個體需求及護理難點、需要注意事項制訂個體化護理計劃并采取針對性護理措施，建立個體動態護理記錄單，及時評估、修改護理方案，定期監控及反饋改進，真正做到集合一系列有循證依據的護理措施來解決患者問題，從而有效降低了醫院內壓瘡發生率，提高了護理服務質量，使患者及家屬對護理的滿意度大大提高。

綜上所述，運用集束化護理干預策略對腦卒中患者進行壓瘡預防，能規范護理工作內容、優化護理服務，提高護理人員及患者和家屬的依從性，最大限度地減少壓瘡發生，值得在臨床推廣應用。

［1］姚秀梅.系統化護理干預預防急性腦血管疾病患者壓瘡發生的效果觀察［J］.醫學理論與實踐，2013，27（5）：675-676.

［2］呂會玲，程麗楠.國內集束化護理預防深靜脈導管相關性血流感染效果的Meta分析［J］.中國實用護理雜志，2014，30（31）：69-72.

［3］蔡國英.肝膽外科壓瘡程序化護理的實施及效果評價［J］.中國實用護理雜志，2013，29（11）：43-44.

［4］陳黎.神經內科老年患者壓瘡的預防與護理［J］.健康大視野：醫學版，2014，22（1）：98.

［5］European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Ulcer Advisory Panel.Prevention of pressure ulcers：quick reference guide［M］.Washington DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel，2009：16-19.

［6］劉玉云，徐冬梅，劉峰.臨床護理與實踐［M］.天津：天津科學技術出版社，2008：82.

［7］姚建琴，朱一軍，吳敏，等.集束化干預在腫瘤晚期患者壓瘡預防中的效果分析［J］.護士進修雜志，2014，29（13）：1213-1214.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.049

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（2016-01-28）