2013～2015年我院腸內營養藥物應用現狀調查分析

孟菊英　徐曉春

[摘要]目的 分析我院腸內營養藥物使用情況，為臨床合理用藥提供指導建議。方法 從我院2013年6月～2015年6月醫院信息系統中調查住院患者腸內營養藥物的使用情況如用藥量、用藥金額、患者年齡構成，采用限定日劑量（DDD）方法對用藥頻度（DDDs）、限定日費用（DDC）和藥物利用指數（DUI）進行統計。結果 我院2013～2015年住院患者腸內營養藥物用藥量、金額呈現逐年上升趨勢；用藥患者以60歲以上患者為主，分別為59.8%、59.3%和58.5%；所有腸內營養藥物品種DDDs均快速增長，用藥金額呈同步增長，DUI反映的用藥情況與DDC保持一致。結論 隨著腸內營養藥物的廣泛應用，我院腸內營養藥物應用呈逐年增長趨勢，腸內營養在住院患者臨床治療中越來越受到重視。

[關鍵詞]腸內營養藥物；住院患者；用藥頻度；限定日費用；藥物利用指數

[中圖分類號]R969.3 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-143-04

臨床上約40%的住院患者存在嚴重營養不良情況，其中危重患者由于自身病情原因也會加重營養狀況惡化，數據顯示約2/3的住院患者存在營養狀況惡化情況。營養支持治療緩解住院患者營養狀況惡化，為患者預后提供保障。營養支持分腸外營養（parenteral nutrition，PN）和腸內營養（enteral nutrition，EN）兩種，腸外營養長期應用不利于腸黏膜屏障保護和腸功能恢復，易引起其他并發癥，醫療成本較高，腸內營養簡便直接、并發癥發生率少，逐漸被廣泛應用于臨床。本文通過調查我院住院患者腸內營養藥物的信息，采用限定日劑量（DDD）方法分析用藥情況，為臨床合理用藥提供指導建議，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

數據資料統計選用2013年6月～2015年6月住院患者，通過我院信息系統（HIS）檢索并匯總腸內營養藥物使用數據，包括患者資料、藥品名稱、規格、用量、金額等。

1.2方法

采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（Defined daily dose，DDD）方法，對用藥頻度（DDDs）、限定日費用（DDC）和藥物利用指數（DUI）進行統計。

限定日劑量是藥物利用研究中最常用的度量單位，是指藥物用于治療成年患者主要適應證時的平均每日維持劑量，參照《新編藥物學》（第17版）、藥品說明書及臨床實際情況的成人平均日劑量綜合確定DDD值，以腸內營養作為唯一營養來源時的平均日劑量為準。

用藥頻度（DDDs）：表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值，即某藥的年用量/該藥的DDD值，DDDs值越大，反映患者對該藥的選擇傾向性大，使用頻率越高，反之說明患者已較少使用。

限定日費用（DDCs）：根據實際費用和DDCs計算出的理論上日均費用，即銷售總金額/DDDs，DDCs值越大，標明藥物的日花費越高。

藥物利用指數（DUI）：反映藥物的金額與用藥人次的同步性，判斷臨床用藥是否合理的標準，即年銷售金額排序/DDDs排序，當DUI越接近1時，標明同步性較高，當DUI>1時，標明藥物性價比較好。

2.結果

2.1住院患者腸內營養藥物種類分布

我院目前腸內營養藥物有7種，分別為腸內營養混懸液SP（白普力）、腸內營養粉劑（白普素）、腸內營養混懸液TPF（能全力）、腸內營養乳劑TPF-T（瑞能）、腸內營養乳劑TPF-D（瑞代）、腸內營養乳劑TPF-HE（瑞高）、腸內營養乳劑TPF（瑞先）。

2.22013～2015年住院患者腸內營養藥物應用年齡構成分布

2013～2015年腸內營養藥物使用患者數量逐年上升，2014和2015年較2013年患者數量同比增長分別為14.1%和25%，3年內在腸內營養藥物應用的患者中60歲以上患者比例最多，分別為59.8%、59.3%和58.5%，3年內趨勢相近，見表1。

2.32013～2015年住院患者腸內營養藥物使用數量和銷售金額分析

2013～2015年我院腸內營養藥物種類保持平穩，主要以7類藥物為主，但藥品用量呈逐年增長趨勢，2014～2015年增長尤為明顯，相應的藥品金額也逐年增長，2013～2015年總銷售金額分別為9.14萬元、86.95萬元和281.5萬元，2015年總銷售金額較2013年和2015年分別增長近10倍和30倍，表明腸內營養藥物的效果逐漸被臨床認可；其中腸內營養乳劑TPF-T（瑞能）在2013～2014年連續保持第1位，2015年腸內營養混懸液sP（百普力）使用量居首位，但腸內營養乳劑TPF-T（瑞能）依然占據第2為，腸內營養粉劑是2013～2015年中最少使用的腸內營養藥物，見表2。

2.4 2013～2015年住院患者腸內營養藥物DDDs、DDC、DUI及排序

2013～2015年7種腸內營養藥物的DDDs均呈增長趨勢，臨床醫生對腸內營養藥物的重視和應用不斷提高，其中腸內營養乳劑TPF-T（瑞能）、腸內營養混懸液TPF（能全力）、腸內營養乳劑TPF-HE（瑞高）和腸內營養混懸液SP（百普力）在3年內DDDs排序在前4位，表明臨床選擇性較高；和腸內營養混懸液SP（百普力）的DDC在3年內均為最高，表明經濟負擔較大，而腸內營養乳劑TPF（瑞先）的DDC在3年內最低，相比其他藥物更經濟；2013年6種腸內營養藥物的DUI均為1，2014年和2015年腸內營養混懸液TPF（能全力）的DUI為2，表明其性價比更好，2014～2015年腸內營養混懸液SP（百普力）的DUI均小于1，表明其性價比較差。見表3。

3.討論

住院患者因各種病因大部分存在營養攝入不足的情況，營養攝入不足對患者預后影響嚴重。Badjatia等通過觀察，發現營養攝入不足以及蛋白質大量分解，可增加蛛網膜下腔出血患者2周內醫院獲得性感染的發生幾率。Luttikhold等研究提示術前一定量的進食碳水化合物，可能對術后早期的營養支持和恢復起到重要作用。Hernandez等發現：老年（≥65歲）癌癥患者營養不良發生率>60%，明顯高于<65歲組，營養不良與年齡具有相關性，但是這種相關性通過腫瘤部位、化療、腫瘤分期、糖尿病和性別矯正后有所減弱。本研究結果也得出相似結論，2013～2015年3年內在腸內營養藥物應用的患者中60歲以上患者比例最多，分別為59.8%、59.3%和58.5%，3年內趨勢相近，臨床應更重視老年住院患者腸內營養支持的推廣。

腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式，當住院患者出現昏迷、意識障礙或吞咽困難時會采取腸內營養支持，營養素經過腸道直接吸收，快速促進胃腸道功能恢復，保證營養供給，避免因營養不良而產生其他并發癥，EN的優越性除體現在營養素直接經腸吸收、利用，更符生理、給藥方便、費用低廉外，研究證實腸內營養的營養支持方式可以有效地維持腸道黏膜的結構和屏障功能的完整性，已成為眾多臨床醫師的共識。

腸內營養制劑主要分為兩大類，短肽型制劑和整蛋白型制劑，腸內營養混懸液SP和腸內營養粉劑數據短肽型制劑，具有吸收完全，低渣，低脂配方，促進腸粘膜細胞修復等特點，雖然性價比不高，但兩種藥物在我院2013～2015年的用量逐步增加。腸內營養混懸液TPF是整蛋白型制劑，可增強患者免疫力，改善預后，另外口感好，使用方便，耐受性好，尤其使用老年患者，我院3年內使用量逐步增加，DUI為1，性價比好。腸內營養乳劑我院主要有四種，TPF-T脂肪含量較高，可減輕氧化應激反應的作用，含有核苷酸，具有免疫增強作用，腫瘤患者適用；TPF-D較少引起血糖變化，適用于糖尿病患者；TPF-HE是能量型乳劑，更適合液體攝人受限的患者，如燒傷或心功能不全患者；TPF-HE為高蛋白、能量型乳劑，適用于易消化脂肪和液體入量受限的患者，特別是燒傷和心功能不全患者；TPF為平衡型混懸液，營養素全面，調節便秘和腹瀉，防止細菌易位；這四種藥物3年內使用量也逐年升高，其中TPF-D和TPF的DUI值3年均為1，性價比較好，值得臨床推廣使用。

臨床醫師應遵守“只要胃腸道有功能，就應選擇EN治療”的原則，但需要根據患者自身情況選擇合理的腸內營養支持方案，對于胃腸道功能正常的患者，選擇蛋白配方的藥物，特別對于糖尿病或腫瘤患者，應特別注意，避免因藥物選擇不合理加重病情。