不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生效應的對比研究

李　菊，王振國（.成都醫學院第一附屬醫院口腔科，四川成都60500；2.重慶醫科大學附屬口腔醫院，重慶4047）

不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生效應的對比研究

李菊1，2，王振國1（1.成都醫學院第一附屬醫院口腔科，四川成都610500；2.重慶醫科大學附屬口腔醫院，重慶401147）

目的比較不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果。方法選取成都醫學院第一附屬醫院口腔科2012年5月至2015年5月收治的230例牙種植引導骨再生手術患者作為研究對象，按就診單雙號形式隨機分為對照組和觀察組，每組115例。對照組選用鈦膜引導骨再生，觀察組選用海奧口腔修復膜引導骨再生，比較兩組療效、不良反應及手術前后血常規及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血糖（GLU）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等生化指標的變化。結果觀察組選用海奧口腔修復膜引導骨再生成功率為97.39%（112/115），不良反應發生率為2.61%（3/115）；對照組選用鈦膜引導骨再生成功率為92.17%（106/115），不良反應發生率為7.83%（9/115），兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者骨厚度與植骨厚度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論不同口腔修復膜材料在牙種植引導骨再生中的臨床效果不同，選用海奧口腔修復膜引導骨再生具有療效好、成功率高、不良反應少等優點，值得在臨床推廣應用。

骨移植；骨再生；牙修復體；牙種植；口腔生物膜

目前牙種植已成為修復牙缺失的常用方法之一。由于牙缺失后機體的生理性骨吸收作用及創傷性牙缺失造成的骨組織缺損，會有一部分牙槽嵴過窄、過低或有缺陷，因此，在行牙種植手術時會引發側方穿孔［1］。海奧口腔修復膜是煙臺正海生物公司出品的口腔黏膜修復材料，可用于修復口腔黏膜缺損及腮腺切除術［2］。有研究表明，海奧口腔修復膜用于牙種植手術具有較好的臨床效果［3］。本研究對成都醫學院第一附屬醫院口腔科近年收治的牙種植引導骨再生手術患者應用海奧口腔修復膜引導骨再生，取得很好的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2015年5月在成都醫學院第一附屬醫院口腔科行牙種植引導骨再生手術患者230例作為研究對象，以單雙號形式隨機分為觀察組和對照組，每組115例。觀察組患者中男62例，女53例；年齡22～67歲，平均（43.2±5.7）歲；修復前牙75例，修復磨牙25例，修復前磨牙15例。對照組患者中男68例，女47例；年齡24～65歲，平均（44.0±5.8）歲；修復前牙69例，修復磨牙33例，修復前磨牙13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，自愿參加本研究，同時本研究得到成都醫學院第一附屬醫院倫理委員會論證和批準。

1.2方法

1.2.1種植及修復材料Xive螺紋根狀種植體（德國Friadent公司）、Bio-Oss骨粉（美國歐斯海斯公司）、海奧口腔修復膜（煙臺正海生物公司）、鈦膜（西安中邦生物有限公司）等。

1.2.2手術方法按照常規操作步驟進行手術，植入種植體。將骨粉置入生理鹽水中浸濕，然后放置于種植體缺損部分。根據牙缺損創面的具體情況，對照組選用鈦膜引導骨再生，觀察組選用海奧口腔修復膜引導骨再生，覆蓋邊緣2～3 mm，間斷縫合以關閉創口［3］。

1.2.3療效評價指標術后1周利用游標卡尺測量兩組患者牙種植手術后的骨厚度和植骨厚度。若牙缺損處有新生骨出現，新生骨與自體骨結合，種植體穩定性好，則判定為手術成功［4］。觀察兩組患者手術前后紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）、血小板計數（PLT）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血糖（GLU）等情況。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組療效比較觀察組患者中骨再生成功112例，成功率為97.39%；對照組患者中骨再生成功106例，成功率為92.17%。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.41，P＜0.05）。

2.2兩組不良反應比較觀察組患者中發生不良反應3例，其中2例為傷口裂開，1例為急性腫脹，發生率為2.61%；對照組患者中發生不良反應9例，其中5例為傷口裂開，4例為急性腫脹，發生率為7.83%。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=19.24，P＜0.01）。

2.3兩組患者骨厚度與植骨厚度比較觀察組患者骨厚度與植骨厚度均優于對照組，差異有統計學意義（t= 8.05、6.64，P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者術后1周骨厚度與植骨厚度比較（±s，mm）

表1　兩組患者術后1周骨厚度與植骨厚度比較（±s，mm）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 骨厚度　植骨厚度115 115 tP --2.588±0.528 2.295±0.307 8.05 ＜0.01 2.302±0.451 2.083±0.315 6.64 ＜0.01

2.4兩組手術前后血常規、ALT、AST等指標比較兩組患者手術前后RBC、Hb、WBC、PLT、ALT、AST、GLU等指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組手術前后血常規、AST、ALT等指標比較（±s）

表2　兩組手術前后血常規、AST、ALT等指標比較（±s）

指標　觀察組（n=115）術前　術后對照組（n=115）術前　術后RBC（×1012L-1）Hb（g/L）WBC（×109L-1）PLT（×109L-1）ALT（U/L）AST（U/L）GLU（mmol/L）4.70±0.65 143.76±14.65 6.32±0.58 220.76±20.75 21.65±2.33 21.46±2.76 5.07±0.21 4.78±0.77 147.19±14.82 6.36±0.61 234.87±23.65 22.64±2.54 21.54±2.88 5.10±0.23 4.71±0.54 143.82±14.58 6.33±0.61 223.76±20.87 21.87±2.53 22.76±2.91 5.05±0.22 4.80±0.62 149.72±14.65 6.41±0.58 236.98±20.76 23.76±2.65 22.83±2.83 5.13±0.33

3　討　論

牙種植中引導骨再生技術是由牙周病中引導組織再生技術演變而來的，是在牙槽骨缺損處覆蓋一層高分子生物膜，用以保護缺損并促進缺損處骨質的再生和修復［5］。從基本原理上講，人工牙齒種植并非真正種植自然牙齒，其是以現代醫學技術為基礎，結合相應的方法與技術手段，經過嚴密設計，將與人體骨質兼容性很高的材料制作成與患者牙根相匹配的形狀，將植骨放置于牙缺損處的牙槽骨內，在人工牙齒種植完成后，經過一段時間的適應期，待人工牙根與牙缺損處的牙槽骨緊密貼合時，根據植骨的形狀制作烤瓷的牙冠套嵌于其上，從而完成牙種植手術［6-7］。其基本原理是由于骨細胞遷移速度較慢，成纖維細胞和上皮細胞遷移速度較快，用膜材料充當一個屏障，創建一個相對封閉的環境，給植骨一個生存的空間［8］。口腔修復膜可以在骨缺損和軟組織之間形成一個機械性的生物屏障，防止牙齦結締組織細胞及上皮細胞進入骨缺損區，讓遷移速度較慢的成骨細胞先行進入骨缺損區，減小覆蓋物的壓力［9］。

多年來，臨床上多以鈦膜作為口腔修復保護膜，鈦膜具有較好的保護作用，作為不可吸收膜，鈦膜質地堅硬，具有較高的抗力及維持空間作用，對植骨的生長有很大的幫助，故能有效保證植骨的正常生長［9］。但由于鈦膜作為牙種植引導骨再生材料時，其結構和表面無間隙，限制了血漿進入植骨區，因而阻礙了植骨從血液中吸取營養，減慢了患者的恢復速度。海奧口腔修復膜為雙層膠原膜結構，降解時間很長，不僅具有較好的隔離細胞功能，而且對于血凝塊還可起到較好的穩定作用，其主要原因是因為軟骨組織和海奧口腔修復膜接觸的致密層既可保證細胞正常進入缺損區域內，還能有效保證空間的穩定性，在保證植骨生長的同時對其起到保護作用［10］。此外，海奧口腔修復膜還具有多孔層，多孔層可與骨組織密切接觸，并容納部分血液，這些血液可有效進入植骨生長區，供給植骨正常生長所需要的營養，促進新生骨組織與生物膜相貼合，確保新生骨和自體骨的完全貼合，保證新生骨與自體骨融合后的正常生長。而且海奧口腔修復膜不包含有害化學交聯劑，對于骨細胞無毒、無傷害，其降解產物無細胞毒性作用，故特別適合于牙齒缺損患者牙種植引導骨再生術。李鐵軍［2］研究表明，海奧口腔修復膜可以使生物膜與新生骨組織緊閉貼合，促進植骨的生長速度，故可以讓新生骨與自體骨結合緊密［11-12］。

本研究結果顯示，觀察組骨再生成功率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，骨厚度與植骨厚度優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與國內相關研究［8］基本符合，證實海奧口腔修復膜不僅在牙種植中引導骨再生成功率高，而且術后恢復快，效果顯著，并發癥較少。此外，兩組患者手術前后RBC、Hb、WBC、PLT、ALT、AST、GLU等指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），提示2種手術方法均未對血常規及生化指標造成影響。

綜上所述，不同的口腔修復膜材料在牙種植引導骨再生中的臨床效果不同，選用海奧口腔修復膜引導骨再生具有療效好、成功率高、不良反應少、對血常規及生化指標影響小等優點，值得在臨床推廣應用。

［1］謝苗苗，趙保東，王維英，等.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的效應［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（16）：2911-2915.

［2］李鐵軍.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的效應［J］.河北醫學，2012，18（9）：1123-1226.

［3］李海如，華春清，吳蕾，等.應用口腔修復膜修復口腔黏膜組織術后缺損［J］.中華全科醫學，2011，9（12）：1896-1897.

［4］董研，徐董，王新木.牙種植可吸收性引導骨再生膜的研究進展［J］.中國生物醫學工程學報，2010，29（5）：765-769.

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［6］Verdugo F，D′Addona A，Pontón J.Clinical，tomographic，and histological assessment of periosteal guided bone regeneration with cortical perforations in advanced human critical size defects［J］.Clint Implant Dent Relate Res，2012，14（1）：112-120.

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［8］陳瓊，吳麗娟.Heal-All口腔修復膜在腮腺腫瘤切除術中應用的圍手術期護理［J］.臨床口腔醫學雜志，2010，26（10）：637-638.

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Contrastive study on effects of oral restoration membrane materials on guided bone regeneration in dental implant

Li Ju1，2，Wang Zhenguo1（1．Department of Stomatology，First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu，Sichuan 610500，China；2．Affiliated Stomatology Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 401147，China）

ObjectiveTo compare the clinical effects of different kinds of oral restoration membrane material on guided bone regeneration in dental implant.Methods230 patients of guided bone regeneration by dental implant operation in the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from 2012 May to May 2015 were selected as clinical research subjects and randomly divided into the control group and the observation group according to the odd and even number of visiting，115 cases in each group.The control group was given the titanium membrane for conducting the guided bone regeneration，while the observation group was given the heal-all oral restoration membrane for conducting the guided bone regeneration.The treatment effect，adverse reactions，blood routine，ALT，GLU and AST levels before and after operation were compared between the two groups.ResultsThe success rate in the observation group was 97.39%（112/115），while which in the control group was 92.17% （106/115），the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）.The occurrence rat of adverse reactions in the observation group was 2.61%（3/115），while which in the control group was 7.83%（9/115），the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The bone thickness and bone graft thickness in the observation group were superior to the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionDifferent oral restoration membrane materials have different clinical effects in guided bone regeneration by dental implant.Selecting the heal-all oral restoration membrane for conducting guided bone regeneration has the advantages of good curative effect，high success rate and less adverse reactions，and is worth the clinical promotion and application.

Bone transplantation；Bone regeneration；Dental prosthesis；Dental implantation；Oral biofilm

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.010

A

1009-5519（2016）01-0028-03

李菊（1982-），在職碩士研究生，主治醫師，主要從事口腔種植工作。

（2015-09-14）