鎖定加壓鋼板聯合打壓植骨治療肱骨近端骨折效果分析

周 雁，黃偉，趙尹松

鎖定加壓鋼板聯合打壓植骨治療肱骨近端骨折效果分析

周 雁，黃偉，趙尹松

目的 探討鎖定加壓鋼板（LCP）聯合打壓植骨治療肱骨近端骨折（PHF）的效果。方法 行手術治療的PHF患者78例，隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組接受LCP+打壓植骨手術治療，而對照組接受普通鋼板內固定術（NP）治療。觀察兩組手術時間、術中失血量及住院時間，比較兩組術前及術后3個月疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、生活質量評價量表SF-36（SF-36評分）和肩關節功能評分（Constant-Murley評分），評價及比較兩組綜合療效。結果 觀察組手術時間、術中失血量及住院時間均要小于對照組（均＜0.05）；術后3個月，觀察組VAS評分明顯低于對照組，而SF-36和Constant-Murley評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。觀察組治療優良率明顯高于對照組（＜0.05）。結論 LPC聯合打壓植骨治療PHF手術創傷小，效果顯著，有利于早期功能鍛煉，是治療PHF的理想有效方案。

上肢骨折；肱骨；骨折固定術，內；鎖定鋼板；植骨

肱骨近端骨折（PHF）為較常見的骨折類型，占全身骨折的4%～5%。肱骨近端鋼板的出現解決了此前 PHF療效不佳的問題，提高了骨折固定的穩定性并促進了骨折的愈合。利用鎖定加壓鋼板內固定（LCP）治療PHF不但有利于骨折的良好復位，減少軟組織剝離，還可提供足夠的穩定性，做到骨折愈合與功能鍛煉同步[1]。本研究擬探討LCP聯合打壓植骨治療PHF的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月至2015年5月武警浙江省總隊嘉興醫院收治的行手術治療的 PHF患者78例，納入標準：（1）有明確外傷史，符合PHF診斷標準；（2）無肩部神經損傷，患肩軟組織條件良好；（3）同一上肢無多段骨折；（4）病歷資料齊全，配合本次研究，且隨訪無脫落。排除標準：（1）全身情況差，嚴重心、肺等重要臟器功能不全者；（2）陳舊性骨折、保守治療者及患肩疼痛不明顯的患者；（3）骨折前不具有一定活動能力患者。

采用隨機數字表法將78例患者分為觀察組及對照組，各39例。觀察組男23例，女16例；年齡36～64歲，平均（45.4±11.7）歲；按Neer分型為II型10例，III型18例，IV型11例；行LCP+打壓植骨手術治療。對照組男25例，女14例；年齡34～64歲，平均（44.8±12.2）歲；按Neer分型為II型9例，III型17例，IV 型13例；行普通鋼板內固定術（NP）治療。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組接受LCP+打壓植骨手術治療；而對照組接受NP治療。

NP手術：患者予全身麻醉或者硬膜外麻醉。患者仰臥、墊高患側臀部，顯露肱骨近端骨折處，以結節點溝和肱二頭肌肌腱為標志，采用手法推擠，撬撥等法使之復位，復位后應用持骨鉗或克氏針臨時固定或縫線牽拉。應用合適的肱骨近端外側鎖定鋼板，并于遠端固定1枚鎖定螺釘，透視下有肱骨近端外側想股骨頸置入導針，數量為3枚。C形臂X線透視機透視下活動肩關節滿意，骨折復位良好，再置入3枚空心螺釘，之后一次將其余皮質螺釘固定。固定牢固，沖洗止血，關節囊及肩袖損傷同期修復，留置負壓引流，逐層關閉切口。

LCP+打壓植骨手術：前期處理與對照組相同；在患者骨折復位后，將適量硫酸鈣生物骨水泥注入骨缺損處（美國Wright醫療器械公司生產，MIIG-3系列），于肱骨大結節頂點下5mm、結節間溝后緣10 mm的位置置入長度適宜的鎖定鋼板（山東威高骨科材料公司生產），利用鉆頭導向器進行鉆孔，并將鎖定螺釘桿入肱骨頭；遠端切口根據鎖定鋼板最遠的個鎖定孔的位置做相應的小切口，結合患者骨折端的實際情況選擇枚或枚鎖定釘對骨折遠端加以固定，檢查關節囊以及肩袖，切口內仔細沖洗止血后，置負壓引流管1根，逐層關閉切口，無菌敷料包扎，結束手術。

1.3 觀察指標及療效評價標準 （1）觀察兩組手術時間、術中失血量及住院時間；（2）比較兩組術前及術后3個月疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、生活質量評價量表SF-36（SF-36評分）和肩關節功能評分（Constant-Murley評分）。（3）評價及比較兩組綜合療效，采用Neer評分法對遠期療效進行評定[2]，分優、良、可及差，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 19.0進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗；＜0.05為差異有統計學意義。

表1 手術前后VAS、SF-36和Constant-Murley評分比較 分

2 結果

2.1 手術時間、術中失血量及住院時間比較 對照組手術時間為（90.8±5.4）min，術中失血量為（212.6±24.4）ml，住院時間為（13.6±1.8）d；觀察組手術時間為（57.2±14.4）min，術中失血量為（127.7±10.2）ml，住院時間為（9.5±2.2）d；觀察組均要明顯小于對照組（=13.64、20.05、9.01，均＜0.05）。

2.2 手術前后VAS、SF-36和Constant-Murley評分比較 兩組術前 VAS、SF-36和Constant-Murley評分差異均無統計學意義（＞0.05），術后3個月，觀察組 VAS評分明顯低于對照組，而SF-36和Constant-Murley評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（≥3.54，均＜0.05）。見表1。

2.3 療效比較 兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間6～23個月，平均（16.4±2.4）個月。觀察組優19例，良17例，可2例，差1例，優良率92.3%（36/39）；對照組優12例，良18例，可6例，差3例，優良率76.9%（30/39）；觀察組優良率明顯高于對照組（2=5.67，＜0.05）。

3 討論

PHF治療的原則是理想的復位，盡可能保留肱骨頭的血循環供應，保持骨折端穩定，并能早期開展功能鍛煉。肱骨近端鋼板的出現解決了此前 PHF療效不佳的問題，提高了骨折固定的穩定性并促進了骨折的愈合，利用LCP治療PHF不但有利于骨折的良好復位，減少軟組織剝離，還可提供足夠的穩定性，做到骨折愈合與功能鍛煉同步。其手術的關鍵是將移位的結節骨塊與肱骨頭及干骺端骨塊復位固定，無需力求解剖復位而剝離更多的軟組織，以免損傷肱骨頭的血供。年老、嚴重骨質疏松者[3]，普通克氏釘、鋼板螺釘內固定難以維持復位，此時更體現LCP的重要性。

LCP結合打壓植骨優點在于 LCP結合打壓植骨使鋼板、鎖釘和骨折塊成為一個整體，大大提升了具有抗旋轉、抗拔出能力，且有效較少了骨膜剝離，保障了局部血液循環[4]。普通鋼板手術操作復雜，通常需要顯露骨折端，并且需注意觀察肱二頭肌長頭腱及其腱膜有無受壓的情況，因此不僅需要較長的手術時間，而且損傷大，手術中失血量增加[5]。而LCP手術操作簡單，減少軟組織的剝離，可有效保留骨的血運，較普通鋼板更能促進骨折的愈合，降低并發癥的發生[6]。本研究結果顯示，利用LPC聯合打壓植骨治療的患者在手術時間、術中失血量、住院時間方面均明顯優于接受NP治療的患者（均＜0.05），符合上述理論。

關于PHF術中是否植骨，大部分文獻認為如有較大骨缺損均應植骨[7]。本研究認為，由于肱骨近端多為網狀骨，皮質骨較薄，因而骨強度低；由于PHF患者骨塊間相互擠壓，復位后無論髓內還是髓外均存在不同程度的骨缺損[8]，因此有必要進行植骨，這樣既能增加內固定的把持力，又有利于骨折愈合，為早期鍛煉提供了保障。本研究發現，利用LPC聯合打壓植骨治療的患者損傷更小，能更早的接受鍛煉，因此術后3個月VAS、SF-36和Constant-Murley評分均明顯高于對照組（均＜0.05），符合研究預期。

綜上所述，LPC聯合打壓植骨治療PHF手術創傷小，效果顯著，有利于早期功能鍛煉，是治療PHF的理想有效方案。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.008

R683.41

A

1671-0800(2016)06-0718-03

2016-01-07

（責任編輯：鐘美春）

314000浙江省嘉興，武警浙江省總隊嘉興醫院

周雁，Email：zhouyan198203@ sina.com