肝硬化患者糖脂代謝異常臨床分析及對預后影響研究

謝平伯　吳祖毅（信宜市人民醫院消化內科，廣東 信宜 525300）

肝硬化患者糖脂代謝異常臨床分析及對預后影響研究

謝平伯吳祖毅
（信宜市人民醫院消化內科，廣東 信宜 525300）

目的探究糖脂代謝異常對肝硬化患者的臨床及預后影響。方法對我院2011年3月至2014年1月收治的肝硬化患者60例進行回顧性分析，將肝硬化糖脂代謝異常者作為觀察組，肝硬化糖脂代謝正常者為對照組，觀察糖脂代謝變化對肝硬化患者臨床及預后產生的影響。結果實驗組Child-Pugh B、Child-Pugh C分別為12例、11例，高于對照組的6例、4例，差異顯著；實驗組Child-Pugh A為5例，低于對照組的20例，差異具統計學意義（P＜0.05）；對照組患者并發癥總計53.33%，低于實驗組的83.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論肝硬化造成糖代謝異常，糖脂代謝在某種程度上反應出肝細胞受損程度，并與其預后緊密相關。

肝硬化；糖脂代謝；臨床影響

肝硬化是較為常見的臨床慢性進行性肝病，由一種及多種因素長期且反復作用下形成的彌漫性肝損傷。病理組織學中，有廣泛的殘存肝細胞結節性再生、肝細胞壞死，纖維隔形成及結締組織增生，造成肝小葉結構遭到破壞及假小葉形成，從而使得肝臟逐漸變形，變硬，最后發展成為肝硬化［1］。臨床主要表現為肝功能損傷與門靜脈高壓。肝臟是機體內參與糖代謝重要的臟器之一。筆者以對肝硬化60例患者進行回顧性分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年3月至2014年1月收治的肝硬化患者60例進行回顧性分析，將肝硬化糖脂代謝異常者作為觀察組，肝硬化糖脂代謝正常者為對照組，每組30例，全部患者男33例，女27例，年齡37～75歲，平均（41.35±3.69）歲，病理類型：乙肝肝硬化28例，乙肝重疊酒精性肝硬化8例，丙肝肝硬化7例，乙肝重疊丙肝肝硬化3例，酒精與其他因素導致肝硬化14例；兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。全部患者均符合《美國肝病學會指南》與《中國慢性乙型肝炎防治指南》［2］中相關診斷標準，其中糖脂代謝異常者采用美國糖尿病協會中診斷標準進行診斷：空腹血糖≥7.0 mmoL/L，糖化血紅蛋白≥6.5%，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L［3］。

1.2觀察指標：觀察不同年齡段糖脂代謝異常的患病情況，與糖脂代謝異常與正常的Child-Pugh［4］計分情況及并發癥發生情況。

1.3方法：全部患者均在住院第2天實行凝血酶原時間、肝功能、血常規、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、C肽及空腹胰島素檢查，并同時給予腹部彩超檢測肝內腫塊及腹水情況，有疑似肝癌病理及時進行相關檢查并給予明確診斷［5］。

1.4統計學處理：統計數據采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者中糖脂代謝對肝硬化并發癥影響情況：對照組患者并發癥總計53.33%，低于實驗組的83.33%，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　2組患者糖脂代謝對肝硬化并發癥影響情況　［例（%）］

2.2兩組患者肝功能Child-Pugh計分情況：實驗組Child-Pugh B、Child-Pugh C分別為12例、11例，高于對照組的6例、4例，差異顯著；實驗組Child-Pugh A為5例，低于對照組的20例，差異具統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　2組患者肝功能Child-Pugh計分情況 ［例（%）］

3　討論

肝硬化是臨床上較為常見的疾病之一，由于肝臟是機體糖代謝的重要中樞器官，因此肝功能損傷易導致機體內血糖降低或升高，且糖代謝發生異常將對肝硬化患者預后造成嚴重影響，甚至致使病情惡化，大部分肝硬化患者糖耐量均有降低，且空腹血糖升高，伴有高胰島素血癥。

根據相關文獻研究顯示［6］，60%～80%慢性肝病患者糖耐量開始降低，而出現肝硬化繼發肝源性糖尿病患者有10%～30%。肝臟是機體重要物質及能量的代謝器官，對血糖調節代謝具有重要作用，因此，任何肝臟疾病導致肝細胞受到損傷，均能造成機體糖代謝出現異常，而糖代謝異常一直未得以改善，將會對機體造成更嚴重的糖脂代謝紊亂，甚至誘發糖尿病酮癥酸中毒，影響肝組織自我修復功能，加重肝病病情及預后影響。

本研究結果顯示，糖代謝異常患者Child-Pugh B、Child-Pugh C分別為12例、11例，高于糖代謝正常患者的6例、4例，差異顯著；糖代謝異常患者Child-Pugh A為5例，低于糖代謝正常患者的20例，差異具統計學意義。說明肝硬化患者肝功能損傷嚴重程度與其機體內糖代謝情況密切相關，糖代謝異常患者其肝功能損傷越嚴重。兩組患者并發癥發生情況比較，實驗組并發癥發生率總計83.33%，明顯高于對照組的53.33%，差異顯著，說明了糖代謝正常與否與肝病患者的預后亦是密切相關，且能在一定程度上反映肝細胞的受損狀況，肝硬化是由各種原因造成的肝損害晚期病理學特征，隨著病情發展，患者機體外周組織胰島素受體數量降低，生長抑素與游離脂肪酸、血糖素等胰島素拮抗物質水平升高，導致肝硬化代謝失償，常見并發癥與糖代謝異常也隨之增加，加重患者機體肝硬化程度。相關研究表明［7］，糖脂代謝異常可嚴重影響肝硬化情況，反映患者機體內肝臟損傷程度，且糖代謝正常肝硬化Child-Pugh計分越低，與本次研究結果基本一致。

綜上所述，肝硬化與糖脂代謝異常之間相互影響，應積極治療原發性疾病，著力除去誘因，同時注意從飲食方面給予調節，改善肝功能情況，根據患者機體內血糖情況，及時、適量地給予胰島素治療，能有效改善肝硬化患者糖代謝異常的預后，提高生存質量。

［1］岑光力，岑柏春.糖脂代謝異常對肝硬化患者疾病進展的影響［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2015，29（2）：142-144.

［2］杜振華，張磊，劉樹業，等.血清代謝輪廓分析在評估乙肝肝硬化病程中的應用［J］.分析化學，2011，39（8）：1279-1283.

［3］吳娟，胡乃中.肝硬化合并糖尿病臨床、預后和糖代謝指標的觀察研究［J］.中華消化雜志，2013，33（9）：601-605.

［4］素毛華，江登豐，黃純熾，等.肝硬化患者心功能改變及其影響因［J］.廣東醫學，2012，33（14）：2149-2152.

［5］趙巍峰，劉淑媛，杜敬佩，等.肝硬化患者人類白細胞抗原-DRB1和DPB1基因多態性的臨床意義［J］.中華肝臟病雜志，2014，22（10）：744-746.

［6］Nan M，Xiao G，Wei Y，et al.Efficacy of telbivudine in the treatment of chronic hepatitis B and liver cirrhosis and its effect on immunological responses［J］.華中科技大學學報（醫學英德文版），2015，35（2）：230-234.

［7］Wang Y，Hou JL.Current strategies for quantitating fibrosis in liver biopsy［J］.中華醫學雜志（英文版），2015，128 （2）：252-258.

Glucolipid Metabolic Abnormalities In Patients With Cirrhosis Clinical Analysis and The Influence On Prognosis

Xie PingboWu Zuyi
（Xinyi City People's Hospital，Pepartment of Gastroenterology，Xinyi 525300，China）

ObjectiveTo explore the glucolipid metabolic abnormalities on the clinical and prognosis of patients with liver cirrhosis.MethodsIn our hospital in March 2011 to January 2014，60 cases of patients with liver cirrhosis were retrospectively analyzed，the liver cirrhosis sugar abnormal lipid metabolism as observation group，normal liver cirrhosis glucolipid metabolism as the control group，observe the glucolipid metabolic changes of the impact of clinical and prognosis in patients with liver cirrhosis.ResultsChild-Pugh，experimental group B，the Child-Pugh C 12 cases，11 cases respectively，higher than the control group of 6 cases，4 cases，significant difference；Child-Pugh，A group of 5 cases，20 cases lower than the control group，difference has statistical significance（P＜0.05）；Control group patients with complications of total 53.33%，less than 83.33%of the experimental group，the comparison between groups，statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionCirrhosis of the liver will cause sugar metabolic abnormalities，and glucolipid metabolism can to some extent reflects the liver cell damage，and the prognosis is closely related with them.

Cirrhosis of the liver；Glucolipid metabolism；Clinical effect

R575.2

A學科分類代碼：32024

1001-8131（2016）04-0406-02

2015-11-17