南疆地區護士職業性肌肉骨骼疾患發生的影響因素分析

黃阿美，顏　萍，王亞南，代亞麗

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南疆地區護士職業性肌肉骨骼疾患發生的影響因素分析

黃阿美，顏萍，王亞南，代亞麗

[目的]了解南疆地區護士職業性肌肉骨骼疾患(OMD)流行現狀，探討其影響因素，為進一步的實施干預措施提供參考依據。[方法]采用分層隨機整群抽樣的方法，隨機抽取南疆地區2所三級綜合醫院的護士412人為研究對象，采用北歐國家肌肉骨骼疾患標準調查表和護士職業性肌肉骨骼疾患影響因素調查表進行調查，分析護士OMD患病情況及影響因素。[結果]南疆地區護士OMD曾患病率為84.71%，2個部位以上患病率為78.64%，因病請假率為9.74%；OMD患病率在不同年齡、工齡間差異具有統計學意義(P<0.05)；Logistic回歸結果表明：年齡、低頭工作時間、蹲位工作時間、搬動病人次數、每天工作時間、夜班頻次、工作滿意度、工作環境舒適度和家務勞動勞累度與OMD的發生有關。[結論]南疆地區護士OMD患病率較高；年齡、低頭工作時間、搬動病人次數、工作時間、夜班頻次和家務勞動勞累度是導致OMD發生的危險因素；蹲位時間、工作滿意和工作環境舒適是OMD的保護因素。

護士；職業性肌肉骨骼疾患；影響因素；南疆地區；職業病

職業性肌肉骨骼疾患(occupational musculoskeletal disorders,OMD)是指因從事生產勞動或其他工作而引起的肌肉骨骼損傷，是一類常見的職業性多發病，主要受職業因素、組織管理因素、心理因素、生活習慣和個體因素等影響[1]。護士作為臨床一線工作人員，在超負荷的護理工作量、繁重的護理任務下，成為OMD的高發人群之一。據美國勞工部統計局報告，2013年，美國OMD患病率占職業性疾病的33%，在30 000例的職業中，護理助理人員OMD患病者約373.2例，居所有行業之首[2]。國內唐起嵐等[3]調查結果顯示：OMD年患病率達82.38%，嚴重影響護士的生活質量，對醫院日常工作管理造成影響。本研究調查新疆維吾爾自治區南疆地區護士412人，旨在了解OMD的流行現狀，探討其影響因素，為制定干預措施提供參考依據。現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采用分層隨機整群抽樣的方法，隨機抽取喀什地區和阿克蘇地區各1所三級綜合醫院的412名護士作為研究對象。整群抽取內科、外科、重癥科、急診科、供應室所有符合納入標準的護士。納入標準：工作3年及以上，取得護士資格證的護士。排除標準：①在非護理崗位的護士，如行政部門；②進修學習的護士及實習生；③孕婦、1年以內有妊娠史的護士；④因先天性脊柱疾患、腫瘤、外傷史及婦科疾病等非工作性因素導致的肌肉骨骼疾患的護士；⑤因休假、外出進修學習等原因無法完成問卷填寫的護士。

1.2調查工具

1.2.1護士一般情況調查表包括性別、年齡、工齡、民族、身高、體重、文化程度、婚姻狀況和技術職稱等。

1.2.2職業性肌肉骨骼疾患調查表此調查表為楊磊等[4]參照北歐國家肌肉骨骼疾患標準調查表(Nordic Musculoskeletal Questionnaire，NMQ)，并結合我國實際情況研制而成，問卷的Cronbach’s α系數>0.8，表明具有較好的信度和效度[5]。調查內容主要為：調查對象對身體9 個部位包括頸、肩、背、肘、腰、手/腕、髖/臀、膝、踝/足的疼痛或不適感受的評價，只要其中9個部位中有1個部位有OMD癥狀就記為OMD發生。主要從參加護理工作以來、過去1年和過去1周內3個時間層面自我評估疼痛或不適并因此請假情況，疼痛或不適以及請假狀況均有“是”和“否”兩個備選答項，此表將9個疼痛部位以圖的形式表示出來，使作答者能直觀地感覺到自己疼痛的部位。

1.2.3護士職業性肌肉骨骼疾患影響因素調查表此調查表為四川大學公共衛生學院蘭亞佳教授根據Nordic問卷回譯，并結合我國護理行業的職業特點修訂而成[6]，莫文娟等[1]對此問卷進行部分條目的修訂，共有23個條目、5個影響因素，5個影響因素包括工作姿勢(6個條目)、工作負荷(3個條目)、組織管理因素(6個條目)、心理因素(4個條目)和生活習慣(4個條目)，職業因素包括工作姿勢和工作負荷，問卷的Cronbach’s α為0.817，重測信度為0.741，內容效度為0.802，結構效度為0.708。

1.3調查方法調查人員與各醫院領導和護理部主任協商并同意后，組織召開護士長會議，現場就問卷的意義、目的、填寫方法和注意事項進行講解和培訓。由于護士工作倒班制的特殊性，所以問卷采取集中發放、3 d后集中收回的方式，收回時調查員對問卷進行仔細核查，發現不合格問卷及時重新填寫，以確保資料的質量。本次調查共發放問卷450份，回收422份，有效問卷412份，回收率93.78%，有效率97.63%。

1.4統計學方法將調查結果錄入EpiData 3.0，建立數據庫，用SPSS16.0進行數據處理。用率和構成比對一般資料進行統計描述，患病率比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析法。

2　結果

2.1護士的一般資料(見表1)

表1　護士一般資料(n=412)

2.2護士OMD患病和因病請假情況(見表2)

表2　護士3個時間層面OMD患病及請假情況(n=412)　人(%)

2.3護士身體各部位OMD患病情況(見表3)412名護士中，2個部位以上患病：自工作至今曾患病324人(78.64%)，近1年患病309人(75.00%)，近1周患病190人(46.12%)。

表3　護士身體各部位OMD患病情況(n=412)　人(%)

2.4一般情況不同的護士OMD曾患病率比較不同年齡、工齡、科室和家務勞動勞累程度的護士OMD曾患病率差異具有統計學意義(P<0.05)；經趨勢χ2檢驗：隨著年齡和工齡的增加，護士患病率有增高的趨勢，見表4。

表4　一般情況不同的護士OMD曾患病率比較(n=412)

2.5職業因素對護士OMD曾患病率的影響隨著每天保持低頭工作時間的增加，護士OMD曾患病率基本呈逐步增高趨勢，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5　職業因素對護士OMD曾患病率的影響(n=412)

2.6組織管理因素對護士OMD曾患病的影響加班、每天工作時間和輪晚夜班頻次的護士OMD曾患病率差異具有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6　組織管理因素對護士OMD曾患病率的影響(n=412)

2.7心理因素對護士OMD曾患病率的影響工作勞累度、工作滿意度、工作緊張度和工作環境舒適度不同護士OMD曾患病率差異具有統計學意義(P<0.05)，見表7。

表7　心理因素對護士OMD曾患病率的影響(n=412)

2.8影響護士OMD發生的因素利用Logistic回歸分析護士OMD發生的影響因素，以護士是否曾患OMD為應變量，以年齡、工齡、科室、彎腰時間、每次工歇持續時間、提/抬/舉物體/病人的最大重量、彎腰次數、低頭工作時間、搬動病人次數、工作間歇、加班、工作時間、輪晚夜班、輪班頻次、工作勞累度、工作滿意度、工作緊張度、工作舒適度和家務勞動等因素為自變量進行Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，自變量賦值見表8，Logistic回歸分析結果見表9。

表8　護士OMD曾患病影響因素與賦值

表9　影響護士OMD曾患病率的Logistic回歸分析

3　討論

3.1護士患OMD的現狀本研究結果表明：南疆地區護士OMD曾患病率為84.71%，3個時間層面護士身體各部位患病均以腰、頸、肩、背部為主。關于護士OMD患病率報道存在差異，本組高于國外研究[7]，低于國內研究[1，3]。本研究結果還顯示護士兩個部位以上曾患病率為78.64%，說明護士OMD患病情況的嚴重性，醫院管理部門應給予重視。

3.2護士發生OMD的影響因素影響護士OMD患病的危險因素主要是個體因素、職業因素、組織管理因素、心理因素和生活習慣[8]。

3.2.1一般情況包括個體因素和生活習慣。個體因素包括年齡、工齡、民族、文化程度和技術職稱等。本研究結果顯示不同年齡和工齡護士OMD曾患病率差異具有統計學意義(P<0.05)，隨著年齡和工齡的增加，護士OMD患病率呈線性增高趨勢。年齡≥31歲、工齡≥11年是護士OMD的高發階段，分析其原因可能是：一方面，年齡大的護士多數從事護理工作時間較長，長期重體力勞動，不正確的勞動姿勢，持續繁重的工作壓力導致OMD的患病率增加；另一方面，隨著年齡的增大，機體老化會導致器官組織系統的衰退，容易導致OMD的發生；另外，有研究認為：隨著年齡的增長，軀體性工作負荷和工作能力平衡的破壞引起的高齡工人慢性超負荷是OMD發生的潛在原因[9]。家務勞動是護士發生OMD的危險因素，原因可能與家庭子女或老人需要照護有關，具體原因有待于進一步研究。

3.2.2職業因素包括工作姿勢和工作負荷。不良工作姿勢是導致OMD發生的基礎：頻繁彎腰和不正確的彎腰姿勢會增加脊柱負荷。翻身叩背、更換床單、搬運病人、每小時記錄尿量、胸外心臟按壓、穿刺注射等這些都是護士的日常工作，長時間超負荷用力使肌肉疲勞而得不到放松，致使肌力減弱導致護士患OMD的風險增加。Kim等[10]的研究表明護士有31%～72%的OMD是因搬抬病人或重體力勞動發生的。從表9可知：每天保持低頭工作的時間、每天搬動病人次數是OMD發生的危險因素(OR分別為1.537，1.393)。從表4可知：腰背痛的患病率與所在科室的性質有關，外科護士患病率最高，可能與外科病房工作量大、工作緊張度高有關。供應室次之，供應室護士大都是年齡較大且工齡較長的護士，由于機體功能的下降而不能勝任普通科室繁重的護理工作，調到相對輕松的供應室，同時護士身體各項功能都處于下滑狀態，進一步加重患OMD的概率。

3.2.3組織管理因素由表9可知：平均每天工作時間和夜班頻次是護士發生OMD的危險因素(OR為2.487，2.343)。也就是說，在正常8 h工作制范圍外，每天工作時間每增加1 h，護士患OMD的危險是正常工時的2.487倍。頻繁值夜班護士發生OMD的危險是值夜班不頻繁護士的2.343倍。分析其原因可能是：首先，倒夜班造成護士體內生物鐘節律紊亂，導致人體植物功能紊亂，使體力、健康水平和人體抵抗力下降有關；其次，夜班護士多為單獨工作，需要獨立完成全科病人的護理治療工作，尤其是遇到急危病重搶救病人時，缺乏同事的幫助，致使心理處于緊張和焦慮狀態，因此醫院管理者應該合理實行彈性排班，避免人力資源的不均衡分布，從而達到護理人力資源的合理利用。

3.2.4心理因素國外研究表明：不利的心理社會因素可導致OMD有關的生理和主觀感受的變化，誘發OMD的發生[11]。從表9結果顯示：工作滿意和工作環境舒適是護士OMD的保護因素(OR值為0.017，0.236)。護士長期處于高強度的工作負荷及高度緊張的精神狀態，使其成為OMD發生的高危人群，當護士感受到的工作壓力越大，工作滿意度隨之降低，易產生疲勞等不良心理因素,若得不到及時緩解，很容易導致肌肉疲勞和痛覺敏感，從而誘發OMD的發生。

4　小結

根據國內外文獻可知：護士OMD的影響因素比較多，本研究采用橫斷面調查南疆地區2所三級綜合醫院護士412人，樣本含量少。依據本研究影響因素結果建議：醫院管理者應該改善護士工作環境，合理排班，使護理人力資源得到充分利用，同時根據護士的年齡和工齡適當地調換工作性質和較少工作內容，并加強OMD防護知識的培訓，提高護士關于OMD的防護知識，從而減少OMD的發生。

[1]莫文娟,張平.護士肌肉骨骼損傷職業影響因素的調查分析[J].護理學雜志,2009,24(19):54-57.

[2]Buveau of Labor Statistics.Nonfatal occupational injuries and illnesses requiring days away from work,2013[EB/OL].http://www.bls.gov/news.release/archives/osh2-12162014.htm.

[3]唐起嵐,婁小平,王愛霞.護士職業性肌肉骨骼損傷與健康相關工作效率低下的關系研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(17):35-38.

[4]楊磊，Hildebrandt VH,余善法,等.肌肉骨骼疾患調查表介紹：附調查表[J].工業衛生與職業病,2009(1):25-31.

[5]杜巍巍,王生,王建新,等.肌肉骨骼疾患問卷的信度與效度評價[J].中華勞動衛生職業病雜志,2012,30(5):335-338.

[6]孫天國,趙勝典.職業性肌肉骨骼損傷及其研究進展[J].航空航天醫藥,2001,12(2):99-101.

[7]Sandul Yasobant,Paramasivan Rajkumar.Work-related musculoskeletal disorders among health care professionals:a cross-sectional assessment of risk factors in a tertiary hospital,India[J].Indian Journal of Occupational & Environmental Medicine,2014,18(2):75-81.

[8]朱迎春,趙濱.護士職業性肌肉骨骼損傷的研究進展[J].中華現代護理雜志,2013,19(18):2223-2225.

[9]余善法,谷桂珍,孫世義，等.制造業工人肌肉骨骼疾患和勞動負荷及工作姿勢分析[J].中華勞動衛生職業病雜志,2011,29(3):184-189.

[10]Kim H,Dropkin J,Spaeth K,etal.Patient handling and musculoskeletal disorders among hospital workers:analysis of 7 years of institutional workers’ compensation claims data[J].Am J Ind Med,2012,55(8):683-690.

[11]Yue P,Xu G,Li L,etal.Prevalence of musculoskeletal symptoms in relation to psychosocial factors[J].Occup Med (Lond),2014,64(3):211-216.

(本文編輯李亞琴)

Analysis of influence factors of nurses with occupational musculoskeletal disorders in southern Xinjiang

Huang Amei,Yan Ping,Wang Ya’nan,et al

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000 China)

Objective:To understand the epidemic situation of nurses’ occupational musculoskeletal disorders(OMD) and to explore its influencing factors,so as to provide references for further intervention measures in southern Xinjiang.Methods:Random cluster stratified sampling method was used in this study and 412 nurses were recruited as research object from 2 third-grade general hospitals in southern Xinjiang.The Nordic Musculoskeletal Disorders standard questionnaire and nurses occupational musculoskeletal disorders affecting factors questionnaire were adopted to investigate all nurses.The prevalence and the influencing factors of nursing personnel with OMD had analyzed.Results:The OMD prevalence rate of nurses in southern Xinjiang was 84.71%.the OMD prevalence rate of nurses with more than 2 affected parts was 78.64%.The sick leave rate of nurses was 9.74%.The incidence of OMD was statistically significant(P<0.05) different of nurses at different age and length of service.Logistic regression analysis showed that age,heads-down working hours,squatting working hours,times of moving patients,daily working hours,frequency of night shift,work satisfaction,work environment comfort degree and housework fatigue degree were related to the occurrence of the OMD.Conclusions:The OMD prevalence of south Xinjiang nurses is high.Age,head-down working hours,tims of moving patients,daily working hours,frequency of night shift and housework fatigue degree were the risk factors for OMD.Squatting working hours,work satisfaction,and work environment comfort degree were the protective factors of OMD.

nurse;occupational musculoskeletal disorders;influencing factors;southern Xinjiang;occupational disease

新疆維吾爾自治區自然科學基金資助項目，編號：2015211C075。

黃阿美，碩士研究生在讀，單位：830000,新疆醫科大學護理學院；顏萍單位：830000，新疆醫科大學第一附屬醫院；王亞南、代亞麗(通訊作者)單位：830000,新疆醫科大學護理學院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.010

1009-6493(2016)09A-3107-05

2016-03-27；

2016-08-14)

引用信息黃阿美，顏萍，王亞南，等.南疆地區護士職業性肌肉骨骼疾患發生的影響因素分析[J].護理研究，2016，30(9A)：3107-3111.