醫院護理管理者人文關懷培訓課程設置研究

陳　睿，劉義蘭，許　娟，段征征

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醫院護理管理者人文關懷培訓課程設置研究

陳睿，劉義蘭，許娟，段征征

[目的]構建科學實用的醫院護理管理者人文關懷培訓課程。[方法]通過文獻回顧、現狀調查和專家咨詢，確立了醫院護理管理者人文關懷培訓課程。[結果]最終確立的醫院護理管理者人文關懷培訓課程包括4個培訓模塊(一級指標)和23項知識點(二級指標)，內容涉及人文關懷知識與能力、人文關懷組織與管理、人文關懷教學與培訓、人文關懷研究，并確定了每年不少于24 h的培訓學時。[結論]醫院護理管理者人文關懷培訓課程的制定方法合理、結果可靠，培訓課程既考慮了醫院護理管理者所需的人文關懷知識結構特點和崗位勝任要求，又注重學科知識的邏輯結構，具有較好的科學性、系統性、目標性和可行性。

人文關懷；培訓內容;課程設置；護理管理

關懷是護理的核心，在護理工作中倡導人文關懷，有助于構建和諧的護患關系，提高病人滿意度，減少醫療糾紛及投訴，縮短病人住院時間，節省醫療護理開支，提高護士職業認同感和獲益感[1-3]。國家衛生計生委辦公廳《關于深入持久開展全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動的通知》中對人文關懷培訓的實施提出了原則性的要求[4]，但國內外尚未有研究構建出科學合理的人文關懷培訓課程[5]。護理管理者是護理工作的領導者、組織者，肩負著執行層與操作層兩項任務，在病區人文關懷的推動中起著重要作用。有研究表明，護理管理者關懷能力對護理服務質量、病人滿意度、員工的忠誠度和離職率均具有很大影響[6-8]。護理管理者具備了一定的關懷知識和能力，對護士及病人實施關懷，營造出關懷氛圍，創建和諧的工作環境，護士則會將關懷傳遞給病人[9-10]。因此，本研究通過文獻回顧法、現狀調查法、專家咨詢法和層次分析法構建了醫院護理管理者人文關懷培訓課程，以期為護理管理者人文關懷培訓工作的規范化、系統化提供科學依據。

1　研究方法

由從事護理管理及護理教育的教授、副教授各1名，研究生2名組成課題研究小組。研究小組成員基于文獻分析、相關專家意見和現狀調查結果，初步編制醫院護理管理者人文關懷培訓課程。選取護理管理、護理教育、醫學院人文、醫院管理方向的多位專家通過兩輪專家咨詢，對各級指標進行必要的增、減、刪、修，使專家意見趨于一致，最終形成醫院護理管理者人文關懷培訓內容，并運用層次分析法獲得各級指標的權重值。

1.1醫院護理管理者人文關懷培訓課程的初步構建在廣泛查閱國內外有關人文關懷課程及培訓文獻的基礎上，結合臨床護理管理專家及人文關懷專家的意見，自行設計《護理管理者關懷培訓現狀與需求調查問卷》。 請1位護理部主任、1位總護士長，3位護士長進行問卷的預調查，根據預調查結果對問卷進行修改。在湖北省護理學會護理管理專業委員會的協助下，采用分層抽樣中的最優分配分層隨機抽樣法抽取湖北省15家綜合醫院530名臨床護理管理者進行問卷調查，研究對象包括在護理管理崗位工作超過1年的護理部主任、總護士長、科護士長和病區護士長，了解不同醫院護理人文關懷工作開展情況、護理管理者關懷培訓經歷、護理管理者人文關懷教學經歷、護理管理者人文關懷培訓需求。根據結果，初步確定醫院護理管理者人文關懷培訓課程。

1.2Delphi法專家咨詢

1.2.1專家函詢表的設計研究小組在文獻回顧和現狀調查的基礎上，結合相關專家意見，遵循科學性、系統性、可行性和目標性的構建原則，形成第1輪專家函詢表。函詢表由卷首語、專家基本情況、問卷正文和專家判斷依據4部分組成。

1.2.2專家的選擇與論證專家選擇遵循代表性和權威性原則，納入標準如下：①本科及以上學歷；②副高級及以上職稱；③副主任及以上職務；④在相關領域工作10年以上；⑤在護理人文關懷相關領域進行過系統、深入的研究，具有豐富的護理人文關懷理論知識和實踐經驗；⑥愿意參加咨詢，能保證在課題研究的時間內完成咨詢。

1.2.3指標入選標準為了提高研究的可信度，本研究要求重要性賦值>4.0、變異系數<0.2、滿分率達 80%以上的指標給予保留，其中1分～3分被認為是不重要，賦值為0,4分～5分被認為重要，賦值為1，指標的滿分率即該條目賦值為1的專家占專家總人數的百分比。由課題組結合專家文字性建議篩選更改指標，同時根據前期現狀調查的結果對指標進行修訂。

1.2.4函詢實施方法通過函詢的方式請專家按Likert 5級評分法對培訓課程的重要程度進行評分：5分為很重要，4分為重要，3分為一般重要，2分為不太重要，1分為不重要，請各專家對條目的重要性做出判斷和選擇，填寫修改意見，同時填寫培訓學時數。第1輪函詢后根據數據統計結果及專家意見進行相應的刪除、合并、修改和增添，形成第2輪函詢表，在向專家詳細、全面反饋第1輪咨詢意見及修改結果的基礎上，邀請專家對各項內容進行第2次論證。兩輪函詢結束后，對各條目內容及權重賦值進行數據資料處理。

1.3資料的整理與分析收回第1輪專家函詢表后，將數據錄入Excel，采用SPSS 20.0軟件分析。計量資料用均數、標準差、變異系數表示，計數資料用頻數、構成比表示。

2　結果

2.1專家的一般人口學資料22名專家參與并完成了兩輪專家咨詢，專家來自湖北、江蘇、北京、上海、廣東、云南、四川、湖南、河南、遼寧、陜西、山西、山東、福建14個省市，女20人，男2人；教授16人，副教授6人；博士5人，碩士14人，本科3人；護理管理方面專家13名，護理教育專家5名，醫學院人文專家2名，醫院管理專家2名；專家年齡37歲～61歲(48.35歲±6.79歲)；工作年限11年～46年(27.96年±8.32年)；從事管理/教育工作12年～35年(22.40年±10.16年)。

2.2專家參與情況

2.2.1專家積極系數專家積極系數即專家咨詢調查表回收率，用來說明專家對本研究的關心程度。本研究兩輪專家函詢有效回收率分別為95.8%(23/24)、95.7%(22/23)。此外，20名專家對培訓課程及學時提出了建設性意見，占專家人數的90.9%。

2.2.2專家權威程度本研究第1輪咨詢專家權威系數(Cr)、判斷系數(Ca)、熟悉程度系數(Cs)分別為0.907，0.926，0.887；第2輪Cr，Ca，Cs分別為0.920，0.940，0.900。兩輪咨詢專家權威系數均超過0.80，可以認為參加本研究的專家具有較高的權威性。

2.2.3專家協調程度第1輪專家咨詢的總體指標、一級指標、二級指標的Kendall’s W值分別為0.145，0.182，0.144；第2輪專家咨詢的總體指標、一級指標、二級指標的Kendall’s W值分別為0.144，0.206，0.139，兩輪咨詢的Kendall’s W值檢驗均具有統計學意義(P<0.01)，說明專家的協調性較好。

2.3醫院護理管理者人文關懷培訓課程納入情況

2.3.1第1輪專家咨詢指標納入情況第1輪專家咨詢一級指標重要性賦值4.26～4.87，變異系數0.07～0.19；二級指標重要性賦值4.04～4.83，變異系數0.09～0.19，一級、二級指標均在擬定的指標入選標準之內，說明專家對整個指標體系的大框架意見比較一致，故研究組只需對已有條目進行文字修改，并根據專家文字性建議增加4項二級指標，形成第2輪專家咨詢的指標體系。

2.3.2第2輪專家咨詢指標納入情況為進一步明確各級指標及其內涵并獲得科學合理、意見統一的指標體系，又進行了第2輪專家咨詢，并依據層次分析法計算得出各指標的權重系數。第2輪專家咨詢一級指標重要性賦值4.36～4.86，變異系數0.07～0.13；二級指標重要性賦值4.27～4.95，變異系數0.04～0.15，最后還有部分條目的變異系數>0.10，提示專家對于這些指標的意見不一致，指標需要進一步的修改和調整。但經研究組討論和分析，這些指標均已達到納入標準，且這些條目均為前期現狀調查中護理管理者迫切需要接受培訓的人文關懷內容，經過研究小組集體研究，未對指標做增減，僅根據專家的意見進行了部分條目的文字修改，最終形成的醫院護理管理者人文關懷培訓課程及權重見表1、表2。

表1　醫院護理管理者人文關懷培訓課程模塊(一級指標)及權重

表2　醫院護理管理者人文關懷培訓課程具體條目(二級指標)及權重

2.4醫院護理管理者人文關懷培訓學時的確立專家認為醫院護理管理者應接受的護理人文關懷培訓學時為每年4學時～112學時(31.88學時±24.88學時)，而前期現狀調查結果顯示：醫院護理管理者期望接受的人文關懷培訓時間為每年0學時～120學時(36.48學時±22.36學時)，雖然兩次結果變異系數均較大，但考慮到現狀調查及專家咨詢的均數與標準差皆相近，經小組討論，確立了每年32學時，即24 h的培訓學時。

3　討論

3.1咨詢結果的可靠性本研究在充分的文獻回顧及對某省15家醫院530名護理管理者進行人文關懷培訓現狀與需求調查的基礎上構建了醫院護理管理者人文關懷培訓課程草案，選取護理管理專家、護理教育專家、醫學院人文專家、醫院管理專家進行了兩輪專家咨詢，專家包含老中青3個年齡層次，保證了將經驗和創新相結合。兩輪咨詢問卷的回收率高、提出修改意見的專家比例高，說明專家對本研究的支持和重視程度較高。本研究的專家權威系數較高，說明專家具有較高的學術權威性和代表性?，F狀調查中護理管理者需要的人文關懷培訓內容在專家咨詢環節重要性賦值均>4.0、變異系數均<0.2，兩者相互映襯，說明醫院護理管理者人文關懷內容草案本身具備良好的理論與臨床基礎，咨詢專家具有良好的理論基礎和實踐經驗。兩輪咨詢的Kendall’s W值檢驗均具有統計學意義(P<0.01)，說明專家的協調性較好，意見趨于一致，研究結果可靠。

3.2醫院護理管理者人文關懷培訓課程的科學性在文獻檢索和現狀調查的基礎上修訂了預調查表，并選擇2名護理管理專家、1名護理教育專家以及1名美國人文關懷教育專家進行了問卷預調查，主要發現調查表設計和內容上的不足，經及時修改和調整后形成了第1輪專家咨詢表。培訓條目的確立過程始終結合前期現狀調查結果對條目進行修訂，做到了理論與實踐相結合。

Delphi法是一種客觀的綜合多數專家經驗與主觀判斷的方法，由于其匿名性、反饋性和統計性，能對大量非技術性的無法定量分析的要素做出概率估算。層次分析法(AHP)則是一種定性與定量相結合的決策分析方法，其對專家的主觀判斷進行了進一步的數學處理，量化指標的相對重要性增加了判斷結果的邏輯性和科學性。本研究首先采用Delphi法由專家判斷指標的相對重要性并賦值，再采用層次分析法得出各指標的權重并進行一致性檢驗，一致性比率(CR)均<0.1，表明指標體系中指標權重分配合理，保證了所得權重結果的科學性和客觀性。

3.3醫院護理管理者人文關懷培訓課程的特點根據醫院護理管理者所需的人文關懷知識結構特點和崗位勝任要求，醫院護理管理者人文關懷現狀和需求遵循“科學性、系統性、可行性、目標性”的原則，制訂了理論與實踐相結合的四大培訓模塊。本研究中4項一級指標中，人文關懷知識與能力的權重值最高(0.449 0)，說明該模塊的培訓對醫院護理管理者人文關懷的提升尤為重要，人文關懷組織與管理、人文關懷教學與培訓、人文關懷研究部分權重分別為0.176 1，0.225 9，0.149 0，可見這3個模塊權重基本相當。Sawatzky等[11]構建的關懷教育框架包括實踐、領導力和學術3方面，其中實踐部分包含臨床能力和教學能力，與本研究的一級指標完全一致。人文關懷管理專家Nyberg[12]曾提出：護理管理者的人文關懷培訓應以人文關懷體系的邏輯順序為主線，呈遞進式發展。本培訓課程內容秉承了關懷學習的系統性、層次性和延續性，人文關懷知識與能力模塊使人文關懷知識和能力相對欠缺的醫院護理管理者對人文關懷護理的全貌有了基本了解，人文關懷組織與管理模塊著重強調了作為護理管理者應該具備的關懷知識和能力，人文關懷教學與培訓模塊、人文關懷研究模塊則是在前者基礎上的持續推進，對人文關懷護理提出了更高要求。相關醫院可按照本課程體系對護理管理者進行全面系統的人文關懷培訓，也可根據護理管理者的不同層次選擇培訓模塊進行針對性分層培訓。

4　小結

本研究基于文獻回顧法、現狀調查法、專家咨詢法、層次分析法等在醫院護理管理者人文關懷培訓課程方面進行了一些探索，結果具有科學性和可靠性，為醫院開展規范化的護理管理者人文關懷的培訓、構建科學的培訓體系提供了參考，但在醫院護理管理者人文關懷培訓實施過程中仍存在一些問題亟須完善，如培訓課時應進行進一步細化，相應的培訓方式以及效果評價還有待于進一步探索和驗證，如何進一步構建醫院護理管理者人文關懷培訓模式，建立示范醫院人文關懷培訓基地等，將是我們進一步研究的方向。

(衷心感謝參與現狀調查的15家醫院的護理管理者及參與咨詢的各位專家的大力支持與幫助。)

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(本文編輯李亞琴)

Study on curriculum setting of humanistic care training for nursing administrators in hospitals

Chen Rui,Liu Yilan,Xu Juan,et al

(Union Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

Objective:To construct a scientific and practical humanistic care training course for nursing managers in hospitals.Methods:Humanities care training curriculum for hospital nursing managers has established through the literature review,present situation investigation and experts consultation.Results:The final established humane care training courses for hospital nursing managers contain 4 training modules(the first grade index) and 23 knowledge key points(the second grade index):including humanities knowledge and ability,humanistic care organization and management,humanistic teaching and training,and the research of humane care.Which should be trained more than 24 hours.Conclusions:The training course for nursing managers has reasonable method and reliable results.The training contents achieved in core knowledge structure characteristic,competency requirement,and the logical structure of knowledge.Which has a better scientific,systematic,targeted and feasibility.

humanistic care;training content;curriculum setting;nursing management

華中科技大學自主創新研究基金項目，編號：2013YQ021。

陳睿，護師，碩士研究生在讀，單位：430022,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院;劉義蘭(通訊作者)、許娟、段征征單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.011

1009-6493(2016)09A-3112-04

2016-01-11；

2016-08-14)

引用信息陳睿，劉義蘭，許娟，等.醫院護理管理者人文關懷培訓課程設置研究[J].護理研究，2016，30(9A)：3112-3115.