孕前體重指數和孕期體重控制對妊娠結局的影響

李　霞，張俊峰，朱麗紅

?

孕前體重指數和孕期體重控制對妊娠結局的影響

李霞，張俊峰，朱麗紅

[目的]探討孕前體重指數和孕期體重管理對控制妊娠結局的影響。[方法]選取2014年6月—2015年6月在我院門診產檢孕婦750例，給予體重管理護理干預，觀察不同孕前體重指數和孕期體重的新生兒體重及孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產程阻滯、產后大出血等發生情況。[結果]肥胖及超重組新生兒體重明顯低于正常組和消瘦組，差異有統計學意義(P<0.05)；體重增加≥20 kg組新生兒體重明顯低于體重增加<20 kg組，差異有統計學意義；肥胖及超重組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產后大出血、產程阻滯并發癥發生率均明顯高于正常組、消瘦組，差異均有統計學意義(P<0.05)；體重增加≥20 kg組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產后大出血、產程阻滯發生率均明顯高于<15 kg組和15 kg≤△W <20 kg組，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]給予孕期體重管理有利于改善妊娠結局。

體重指數；孕婦；體重管理；妊娠結局

產婦的營養狀況對自身及胎兒的健康至關重要。隨著人民生活水平的不斷提高和母嬰保健工作的逐漸完善，營養過度的問題逐漸凸顯，越來越受到人們的廣泛關注。有大量臨床資料顯示：胎兒的生長發育主要受到孕婦的健康營養狀況的直接影響，若孕婦孕前體重指數(BMI)較高，或者是孕期體重增長快速，往往易于產生不良的妊娠結局，甚至危及胎兒和孕婦的健康狀況和生命[1]。本研究通過護理干預對我院常規產前檢查的孕婦進行教育，分析干預后孕婦孕期體重控制情況，探討孕前體重和孕期體重管理對妊娠結局的影響?，F報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月-2015年6月在我院產科門診建卡行產前檢查并分娩的初產婦750例作為研究對象，年齡22歲～37歲(24.02歲±4.12歲)，孕13周～14周(13.29周±0.72周)，BMI為24.67 kg/m2～29.21 kg/m2(26.77 kg/m2±1.12 kg/m2)。入選標準：所有孕婦年齡20歲～39歲，為單胎、頭位妊娠，均排除心血管系統、呼吸系統、消化系統、內分泌系統、嚴重貧血等疾病。孕婦均于孕12周前建卡開始進入臨床觀察研究，直至分娩結束。均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1分組計算公式:孕期增重=產前體重-孕前體重。孕期體重指數=產前體重指數-孕前體重指數。依據WHO提出的亞洲人BMI的標準以及我國成人體形特點,按孕前體重指數將孕婦分成3組:孕前超重和肥胖組(BMI≥24kg/m2)、正常組(18.5kg/m2≤BMI<24 kg/m2)、消瘦組(BMI<18.5 kg/m2)。依據已有的研究,根據孕婦在孕期體重的增加(△W)值將孕婦分為3組: △W<15 kg組、15 kg≤△W<20 kg組和△W≥20 kg組。

1.2.2臨床資料收集納入的研究對象在首次問診時記錄孕婦的一般情況，如年齡、孕周、既往史、孕產史、家族史以及孕前1個月的體重,同時記錄身高,建立檔案。待到孕婦入院分娩時由專人記錄孕婦的妊娠期并發癥情況、產前體重、最終的分娩方式、分娩期并發癥情況、新生兒出生體重、新生兒Apgar評分、巨大兒情況。

1.2.3護理干預給予孕期體重控制指導，包括健康教育(向孕婦詳細講解孕期的注意事項和相關知識)、定期檢測體重(對孕婦定期行體重監測，做好記錄)。根據孕婦體重改變情況指導飲食和體重控制目標。

2　結果

2.1不同孕前體重指數對新生兒體重的比較肥胖及超重組新生兒體重明顯低于正常組和消瘦組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　不同孕前體重指數孕婦組新生兒體重比較±s)　kg

2.2不同孕前體重增加對新生兒體重的影響(見表2)

表2　不同孕前體重指數新生兒體重的比較±s)　kg

體重增加≥20 kg組新生兒的體重明顯低于體重增加<20 kg組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3不同孕前體重指數組孕婦妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產程阻滯及產后大出血發生率比較(見表3)

表3　不同孕前體重指數組妊娠期及分娩期并發癥發生情況比較　例(%)

肥胖及超重組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產程阻滯、產后大出血發生率均明顯高于正常組、消瘦組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4不同孕前體重增加組孕婦妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產程阻滯及產后大出血發生率比較(見表4)

表4　不同孕前體重增加組妊娠期及分娩期并發癥發生情況比較　例(%)

體重增加≥20 kg組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產后大出血、產程阻滯發生率均明顯高于△W<15 kg組和15 kg≤△W<20 kg組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，孕婦的保健意識逐漸增強，一些與營養過度和營養不合理有關的并發癥發生率正在逐年增加，而這些并發癥的發生與孕前體重指數和孕期體重管理關系密切。本研究探討了孕前體重指數和孕期體重管理對妊娠結局的影響，期望引起廣泛的關注，提高母嬰的全面保健。

3.1孕前體重指數對新生兒體重的影響本研究結果發現：肥胖及超重組新生兒體重明顯低于正常組和消瘦組，差異有統計學意義(P<0.05)。孕前超重及肥胖是自發性早產的獨立預測因素。研究發現：孕前BMI>25 kg/m2的孕婦平均宮頸管長度長于孕前BMI<23 kg/m2的孕婦，自發性早產中7.3%的孕婦孕前BMI<18.5 kg/m2，順產率隨著孕前BMI的降低而升高[2]。

嬰兒體重在3.1 kg～3.6 kg是最理想的，新生兒出生體重≥4 kg稱為巨大兒。研究報道：孕婦體重如果增長過快會導致脂代謝紊亂，從而增加巨大兒發生率[3]。巨大兒使子宮過度膨脹，肌肉過度伸展，易引起宮縮乏力，影響胎頭旋轉，導致胎頭位置異常致活躍晚期及第二產程延長，增加剖宮產率、產后出血率和胎兒窘迫的發生率[4-5]。另外，也有研究者探討了表觀遺傳學機制，結果顯示宮內營養不合理及孕期體重異?？捎绊懽哟h期健康[6]。本研究結果顯示:體重增加≥20 kg組孕婦產程阻滯、產后出血等并發癥發生率均明顯高于體重增加<15 kg組和15 kg～20 kg組。可見，孕期體重管理對控制新生兒出生體重，保證良好的妊娠結局有重要的意義[7]。3.2孕期體重管理對妊娠結局的影響對孕前超重及肥胖對妊娠結局的影響研究發現：孕前超重及肥胖與妊娠期糖尿病、子癇前期、產后出血、傷口感染、早產、大于胎齡兒及死胎等不良妊娠結局及引產、急診剖宮產發生幾率上升有明確的關系。有研究發現：孕前BMI在20.0 kg/m2～22.0 kg/m2之間可獲最佳妊娠結局,孕前BMI與不良妊娠結局的關系呈U形,35%的死亡孕產婦屬孕前肥胖人群,孕前過輕與不良妊娠結局的關系不及孕前超重及肥胖孕婦明顯。本研究結果也顯示：肥胖及超重組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產程阻滯、產后大出血并發癥發生率均明顯高于正常組、消瘦組，差異均有統計學意義，與上述研究結果一致。大量的研究表明：孕婦的體重增長過快甚至肥胖，一方面容易導致脂肪增加，而脂肪是雌激素的蓄積場所。妊娠后雌激素分泌增加，引起鈉潴留，從而導致妊娠高血壓疾病發生[8-9]；另一方面，肥胖者有較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良，易引起空腹及餐后血糖升高，從而發生妊娠期糖尿病，增加了繼續妊娠的風險[10-11]。另外，在分娩時由于盆腔脂肪堆積，子宮收縮乏力，產程進展緩慢，骨盆內相對空間縮小，常引起相對性頭盆不稱，導致產后出血、難產及產程阻滯等的提高。

本研究結果顯示：體重增加≥20 kg組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發癥發生率均明顯高于<15 kg組和15 kg≤△W <20 kg組。綜合分析后認為：孕期體重管理可以有效地控制孕婦體重在標準體重增長范圍，同時可以減少新生兒窒息、巨大兒及新生兒缺氧缺血性腦病的發生率，降低妊娠期高血壓和糖尿病的發生，減少產后出血及產程阻滯。

綜上所述，重視及認識孕婦孕前、孕期體重變化規律，同時，合理地控制孕婦體重、實施飲食指導、采用合理的營養搭配、采取適當的體育鍛煉，對孕婦及胎兒的健康均有重要意義。我們應充分認識到孕期營養與體重管理對優生優育的影響，重視孕期營養與體重管理工作。相關醫務人員應加強學習，提高業務水平，對孕期體重監測、均衡營養、運動等方面進行合理的、有效的、全面的指導，從而大大提高母嬰的保健水平。

[1]陳美華,劉繼群,萬蘊華，等.孕期體重管理對圍生期結局的影響[J].中國當代醫藥,2014,18(5):37-39.

[2]童錦.孕前體重指數和孕期增重對妊娠結局的影響[D].南京：南京大學,2013:1.

[3]劉昱,朱明.孕婦體重指數及其變化對頭位分娩的影響[J].中國婦幼保健, 2009,24(11):1475-1476.

[4]任春花,欒加敏,翁慧君.74例經產婦分娩巨大兒的相關因素及預后分析[J].實用婦產科雜志,2008,24(1):55-57.

[5]羅希瑩,李燕,蘇虹,等.108例孕婦孕前BMI與孕期增重情況分析[J]．中國婦幼健康研究, 2009,20(2):152-154.

[6]Chmurzynska A.Fetal programming:link between ready nutrition，DNA methylation and complex disease[J].Nutr Rev,2010,68(2):87-98.

[7]王淑萍.妊娠婦女血脂檢測的臨床價值[J].中國現代藥物應用,2010,12(4)：84-85.

[8]李賽媚,劉家瓊,魏華平.孕期體重管理對圍生期結局的影響[J].中國民族民間醫藥,2014,11(18):91-93.

[9]鄭再娟,吳秋英.250例體重管理孕婦臨床分析[J].中外醫療,2013,32(22):28-29.

[10]Oken E,Kleinman KP,Belfort MB,etal.Associations of gestational weight gain with short-and longer-term maternal and child health outcomes[J].Am J Epidemiol,2009,170(2):173-180.

[11]應仙華.孕期肥胖對妊娠期及分娩結局的影響[J].現代醫藥衛生,2012,27(23):3611-3612.

(本文編輯李亞琴)

Impact of pre-pregnancy body mass index andbody weight controlling during pregnancy on pregnant outcome

Li Xia,Zhang Junfeng,Zhu Lihong

(People’s Hospital of the Xinjinag Uygur Autonomous Region,Xingjiang 830001 China)

新疆維吾爾自治區面向農村和城市社區適宜技術推廣項目，編號：TG-201411。作者簡介李霞，副主任護師，本科，單位：830001，新疆維吾爾自治區人民醫院；張俊峰、朱麗紅(通訊作者)單位：830001，新疆維吾爾自治區人民醫院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.019

1009-6493(2016)09A-3141-03

2015-12-24；

2016-08-22)

引用信息李霞，張俊峰，朱麗紅.孕前體重指數和孕期體重控制對妊娠結局的影響[J].護理研究，2016,30(9A):3141-3143.