脂肪肝病人中醫體質分布及生活方式調查

經升琴，周　青，徐君鳳，商洪濤

?

脂肪肝病人中醫體質分布及生活方式調查

經升琴，周青，徐君鳳，商洪濤

[目的]了解脂肪肝病人中醫體質分布特點及生活方式，以提供針對性健康教育。[方法]采用中醫四診儀和自制生活方式問卷調查240例脂肪肝病人中醫體質及生活方式。[結果]①脂肪肝病人中醫體質中“濕性”(痰濕質+濕熱質)體質高于其他體質類型，占發病人數的56.7%。②主要體質痰濕質、濕熱質病人的生活方式中喜油膩、喜炙烤、喜酒、喜臥喜坐比例明顯增加。[結論]脂肪肝病人中醫體質以痰濕質、濕熱質為主，與生活方式相關，需強化相關健康教育。

脂肪肝；中醫體質；辨識；生活方式；健康教育

脂肪肝是由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。當肝細胞內的脂質超過肝濕重的5%，或組織學上每單位面積有1/3以上的肝細胞變性時，稱為脂肪肝[1]。脂肪肝正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因，其肝纖維化發生率可達25%，1.5%～8.0%的人可發展為肝硬化[2]。脂肪肝屬于中醫學“積聚”和“脅痛”范疇。中醫認為個體體質與疾病的發生、發展密切相關，且體質更趨向于生活方式的影響[3]。本研究對體檢人群中240例脂肪肝病人的中醫體質及生活方式進行調查，旨在為脂肪肝病人實施針對性的健康教育提供依據和信息。

1　資料與方法

1.1臨床資料2015年5月在我院體檢中心進行健康體檢的在南京機關單位1個、在南京高校1所共962人。納入標準：①B超診斷為脂肪肝者；②沒有其他嚴重疾病正在發病期者；③知情同意并配合調查者。B超診斷脂肪肝病人共240例，占體檢總人數的24.95%。其中男124例，女76例；年齡23歲～89歲(50.0歲±26.9歲)；職業為單位員工、大學教師、離退休人員，從事輕體力工作居多。

1.2研究方法

1.2.1中醫體質辨識及生活方式調查

1.2.1.1中醫體質辨識①使用儀器：應用上海道生醫療科技有限公司生產的中醫四診儀(舌、面、脈、信息采集體質辨識系統)進行中醫體質辨識。②中醫體質判定標準：參照《中醫體質分類與判斷表》[4]分為痰濕質、濕熱質、氣虛質、氣郁質、陽虛質、陰虛質、瘀血質、特稟質、平和質9種體質類型。③操作流程：舌、面特定部位的圖像采集、存儲與分析，模擬了中醫舌診與面診；脈搏信號的采集、存儲與分析，模擬了中醫的脈診；系統中自帶9種體質的主要體征逐項詢問為中醫的問診；系統綜合分析給出體質辨識的結論。

1.2.1.2生活方式調查通過查閱相關文獻并結合南京地區居民自身特點自行設計，經過營養及治未病專家評定，問卷內容包括：①基本信息；②生活方式調查共10個條目，均為單項選擇。包括：飲食口味偏好 (喜甘甜、喜辛辣、喜酸、喜咸、喜油膩、喜炙烤、喜冷涼、喜熱)，在8種飲食口味偏好中只選其中1項最為偏好者；酒好(喜酒)，選項為有、無；活動(喜臥喜坐)選項為有、無。該調查表的Cronbach’s α系數為0.814。

1.2.2調查方法事先與體檢單位取得聯系，說明研究目的，取得理解和支持。體檢當天對符合脂肪肝診斷者，基于自愿的前提下，進行中醫體質辨識及生活習慣問卷調查。中醫體質辨識由1名固定的副主任中醫醫師完成，生活方式調查問卷由經過培訓的護士向被調查者指導、發放并當場收回。共發放問卷240份，回收240份。

1.2.3統計學方法所有數據錄入Excel軟件，采用SPSS13.0軟件進行統計描述。

2　結果

2.1脂肪肝病人中醫體質類型分布240例脂肪肝病人中，痰濕質76例，在9種體質類型的構成中占31.7%；濕熱質60例，占25.0%；氣虛質24例，占10.0%；平和質22例，占9.2%；陰虛質18例，占7.5%；氣郁質16例，占6.7%；陽虛質13例，占5.4%；瘀血質6例，占2.5%；特稟質5例，占2.1%。

2.2脂肪肝病人中醫體質與生活方式的關系①飲食口味：痰濕質病人中，喜油膩、喜炙烤比例高，其中喜油膩39例，占51.3%；喜炙烤29例，占38.2%。濕熱質中，喜炙烤、喜油膩比例高，其中喜炙烤26例，占43.3%；喜油膩22例，占36.7%。另外，氣虛質、陽虛質病人喜甘甜比例高；陰虛質喜酸、喜冷涼比例高；陽虛質喜熱比例高。②酒好(喜酒)：痰濕質37例，占48.7%；濕熱質28例，占46.7%；平和質8例，占36.4%；陰虛質6例，占33.3%。③活動(喜臥喜坐)：濕熱質40例，占66.7%；痰濕質47例，占61.8%；氣虛質13例，占54.2%。不同脂肪肝中醫體質的病人生活方式見表1。

表1　240例脂肪肝中醫體質病人的生活方式情況　例

3　討論

3.1脂肪肝病人中醫體質分布特點痰濕質的基本特征：①形體特征，如體形肥胖、腹部肥滿松軟；②常見表現，其中主項包括面部皮膚油脂較多、多汗且黏、胸悶、痰多，副項包括面色淡黃而暗、眼胞微浮、容易困倦、平素舌體肥大、舌苔白膩、口痰濕或甜、身重不爽、脈滑、喜食肥甘甜黏、大便正常或不實、小便不多或微混；③心理特征，如性格偏溫和、穩重、恭謙、豁達、多善于忍耐；④發病傾向，如易患脅痛、肝癖、消渴、中風、胸痹等病證；⑤對外界環境適應能力，表現為對梅雨季節及濕環境適應能力差。

濕熱質的基本特征：①形體特征，如形體偏胖或蒼瘦；②常見表現，其中主項包括平素面垢油光、易生痤瘡粉刺、舌質偏紅苔黃膩、容易口苦口干、身重困倦，副項包括心煩懈怠、眼筋紅赤、大便燥結或黏滯、小便短赤、男易陰囊潮濕、女易帶下增多、脈象多見滑數；③心理特征，表現為性格多急躁易怒；④發病傾向，表現為易患瘡癤、黃疸、脅痛、肝癖、火熱等病證；⑤對外界環境適應能力，表現為對濕環境或氣溫偏高，尤其夏末秋初、濕熱交蒸氣候較難適應。

本組240例脂肪肝病人中，痰濕質在9種體質類型的構成中占31.7%，濕熱質占25.0%，說明痰濕質、濕熱質的人為易患脂肪肝的體質類型。有研究認為脂肪肝的治療以治“濕”為主，證明“濕”作為脂肪肝的主要證候和體質是正確的[5],又有研究認為氣虛質和痰濕質是脂肪肝的主要病理體質[6]，本研究結論與前者研究結論更為接近。痰濕質和濕熱質是偏頗體質中常見的體質，其發生脂肪肝的機制都是各種原因引起的代謝異常，聚濕成痰，痰凝為脂，聚于肝臟。

現代醫學則認為：肝臟在全身脂質代謝中起著十分重要的作用，肝細胞通過合成、轉運和分解等方式，調節體內及肝內脂質的動態平衡[7]。由于各種原因造成人體代謝紊亂，代謝產物堆積，脂肪沉積，脂肪蓄積于肝細胞內形成脂肪肝。由此可見古今論點不謀而合。

3.2脂肪肝病人主要體質的生活方式偏好①喜油膩。本研究結果顯示：脂肪肝病人痰濕質、濕熱質者飲食習慣均為喜油膩和喜炙烤。肥甘厚味能助濕生痰。李東垣在《脾胃論》中指出：飲食失節，過嗜膏粱酒醴，則影響脾胃的運化功能，致使痰濕、痰熱內停。加之痰濕困脾，阻滯氣機，困遏清陽，脾陽不振，脾氣虧虛，運化失常，濕邪、痰濁積聚于肋下。③喜飲酒。本研究結果顯示：脂肪肝體質中痰濕質、濕熱質、平和質、陰虛質中酒好人群較高(≥33.3%)。中醫學認為，酒是一種特殊的濕熱毒邪，可直接損傷肝胃。大量飲酒，濕熱內蒸，導致肝失疏泄、肝氣郁滯、肝胃不和，日久血脈瘀阻，痰濁內生，停于脅下。③活動少。本研究結果顯示：脂肪肝病人痰濕質、濕熱質、氣虛質平素活動偏少，喜臥喜坐人群偏高。張志聰曰：“形樂志樂則過于安逸矣，過于安樂則神機不轉”，說明過于安逸之人有氣血運行不暢的傾向，易致痰濕內蘊或痰濕停留。《素問·宣明五氣》中謂：“久臥傷氣，久坐傷肉”，久臥或長時間坐而不起，運動不足，致使氣機不暢，則漸生痰濕。

4　對策與展望

中醫學認為，人體體質是影響疾病發生和變化傾向的重要因素，脂肪肝的發生也與體質類型密切相關。體質稟受于先天，長養于后天，既有先天遺傳性，又受后天因素的制約和影響。現代都市生活中，多坐少動，以車代步，以及高脂肪、低纖維飲食和過量飲酒等不良生活方式，都會影響體質的變化，從而導致脂肪肝的發生和發展。

4.1合理飲食調整飲食是治療脂肪肝的基本方法，是預防控制脂肪肝發展的重要措施[8]。調理飲食重在強健脾胃，最大限度地避免濕性體質。痰濕質、濕熱質應改變喜油膩偏好，飲食宜清淡和容易消化，多吃味淡性溫平的食品，以蔬菜、水果為佳，特別是一些具有健脾利濕作用的食物，如扁豆、蠶豆、山藥、栗子、薏米、蓮子、紅豆、絲瓜、冬瓜、萵苣、海蜇、白蘿卜等。少食肥甘厚味，忌肥肉、蛋黃、魚子、豬腦、羊腦等高脂肪、高膽固醇食物。

4.2積極戒酒對喜酒病人進行心理指導和交流，了解飲酒習慣，找出嗜酒原因，確認病人嗜酒及酒精依賴的程度，對其分析利弊、講清危害，使其同意戒酒。定期進行隨訪，同時動員家屬加強對病人的監督，防止病人復飲。

4.3加強運動和體育鍛煉痰濕體質多形體肥胖，身重易倦，懶于運動，鼓勵病人改變喜臥喜坐習慣。適度運動可以疏通陽氣，促進水液代謝，改善痰濕體質。一般富有節奏、低強度、比較持久的運動方式，如快速散步、游泳、自行車等都適合痰濕體質者，傳統運動項目，如八段錦、太極拳、太極劍、五禽戲等對于中老年痰濕體質者更是不錯的選擇。運動強度以微微出汗為佳。

《黃帝內經》中提到：“圣人不治已病治未病”。2008年1月11日，全國中醫藥工作會議上強調了中醫治未病工作的重要性。治未病就是調攝機體，防患于未然，防止疾病的發生與發展。治未病的思想貫穿了中醫藥預防、保健、治療、康復等各個環節，是中醫的根本精髓，強調人們應該注重保養身體，提高機體的抗邪能力，達到未生病前預防疾病的發生，生病之后防止進一步發展以及疾病治愈以后防止復發的目的。由此可見“未病”并不是“沒病”，治未病不僅僅是防病，而是為了更早地在發現身體存在的問題之前，更好地保持健康。本研究通過了解脂肪肝病人中醫體質及其生活方式的特點，以減少不良生活方式對體質的影響，從而降低或減輕脂肪肝的發生和發展，提升體檢人群滿意度，深化優質護理服務內涵。

[1]秦艷,張晾,潘杰.高脂飲食對非酒精性脂肪肝影響機制研究進展[J].實用肝臟病雜志，2010，13(1):72-74.

[2]費琰.健康體檢1 031例體重指數與脂肪肝的關系調查[J].南通大學學報(醫學版)，2007，27(2):136-137.

[3]項鳳梅,鄧科穗,鐘玉蘭,等.痰濕質的生活方式、家族遺傳調查分析[J].江西中醫學院學報，2012,24(5):17-18.

[4]李曉屏,陳璋秀.412例中醫體質辨識的調查與分析[J].中醫藥導報,2011,17(1)：33-34.

[5]吳振字,張云,李永海,等.沙棘與疏肝理氣及清熱利濕方配伍對脂肪肝大鼠的防治作用[J].世界華人消化雜志，2008,16(7):701-705.

[6]王慧英,李紅梅,楊蓓,等.141例脂肪肝患者的中醫體質類型分布特點及其與證候的關系[J].北京中醫藥大學學報，2010,33(7)：500-502.

[7]Chitturi S,Farrell GC.Etiopathogenesis of nonalcoholic steatohepatitis[J].Semin Liver Dis,2011,21(9)：27-41．

[8]朱清云,王英蓉,廖小卿,等.體檢人群脂肪肝患者健康促進生活方式調查分析[J].護理學雜志,2011,26(13):41-43.

(本文編輯李亞琴)

Investigation on the physical distribution of TCM constitution and lifestyle in patients with fatty liver

Jing Shengqin,Zhou Qing,Xu Junfeng,et al

(Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

國家中醫藥管理局中醫診療指南和治未病標準項目，編號：SATCM—2015—BZ322；江蘇省衛生廳預防醫學科研課題，編號：Y2013048；江蘇省中醫藥局科技項目，編號：LZ13044。

經升琴，副主任護師，本科，單位：210029，江蘇省中醫院；周青、徐君鳳、商洪濤(通訊作者)單位：210029，江蘇省中醫院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.027

1009-6493(2016)09A-3167-03

2015-12-21；

2016-08-14)

引用信息經升琴，周青，徐君鳳，等.脂肪肝病人中醫體質分布及生活方式調查[J].護理研究，2016，30(9A)：3167-3169.