老年慢性病病人延續性護理需求狀況及影響因素分析

廖春霞，馬紅梅，張　倩，徐　旭，吳佼佼

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老年慢性病病人延續性護理需求狀況及影響因素分析

廖春霞，馬紅梅，張倩，徐旭，吳佼佼

[目的]探討老年慢性病病人延續性護理需求情況及影響因素，為醫院開展延續性護理服務提供借鑒。[方法] 采用自行設計的延續性護理需求調查問卷對210例老年慢性病病人在出院時進行調查。[結果]延續性護理內容需求排名前3位的分別是“安全用藥知識”“復查指導”和“心理疏導”，延續性護理實施方式需求得分最高的是“建立健康檔案”，最低的是“家庭隨訪”；性別、疾病種數、社交情況、不良生活習慣是影響延續護理需求的因素。[結論] “安全用藥知識”和“建立健康檔案”是老年慢性病病人最需要的延續性護理需求內容和方式，性別、疾病種數、社交情況、不良生活習慣對老年慢性病病人的延續性護理需求有影響。

延續性護理；需求；老年人；影響因素；慢性病

隨著我國老齡化程度日趨加重，疾病型態逐漸趨向于以長期慢性病為主。據報道，我國老年人口已達2.02億人，其中患慢性病的老年人數已超過1億人[1]。由于慢性病特點及對經濟的考慮，老年病人在病情穩定后通常選擇出院回家休養[2]。但老年病人各方面功能都有所下降，且疾病未完全康復，因而在出院后仍然有很高的健康照護需求，如若不能滿足，則會導致病情反復或惡化。延續性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸,使病人在出院后仍能得到持續的健康衛生服務,從而促進病人康復,降低再住院率及醫療支出[3]。然而現階段我國延續性衛生服務發展仍不不成熟，實施內容和方式較單一，實施程度不高，難以普及[4]。因此，迫切需要根據老年病人的實際需求來開展延續性護理服務。本研究通過對老年慢性病病人延續性護理需求及影響因素的調查和分析,了解其出院后護理需求的主要內容、實施方式和影響因素，為制定老年慢性病病人的延續性護理方案提供參考，從而豐富我國延續性護理服務內容，提高老年病人生活質量。

1　對象與方法

1.1對象采用便利抽樣的方法，于2015年6月—2015年11月在武漢市及某地市級共6所三級綜合醫院老年病科、腫瘤科、腎內科、心血管內科等科室抽取老年病人作為研究對象，共210例。入選標準：①年齡≥60歲；②意識清楚，具有一定溝通表達能力；③自愿參加調查者。排除標準：①嚴重認知障礙者；②有精神疾病者；③急危重癥病人。

1.2方法

1.2.1調查工具①一般情況調查問卷：內容包括性別、年齡、文化程度、生活自理能力等。②延續性護理需求問卷：查閱文獻后自行設計，并通過兩輪專家咨詢最終修訂而成。問卷包括延續性護理內容需求和延續性護理實施方式需求兩部分共10個條目，其中延續性護理內容需求有6個條目，延續性護理實施方式需求有4個條目。每個條目計分范圍為1分～3分，需要計3分，無所謂計2分，不需要計1分。得分越高表明需求越高。通過前期30例樣本的預試驗結果顯示量表內容效度指數(S-CVI)為0.894，信度系數Cronbach’s α 系數為0.867，說明該問卷具有較好的信效度。

1.2.2資料收集確定調查員后對其進行規范化培訓，明確本研究的目的，統一指導用語。于病人出院前1 d對符合納入標準的病人進行問卷調查。在調查前先向住院老年人解釋調查的目的和意義，請求他們的合作，由調查者提問并填寫回答內容，填寫完整檢查無誤后收回問卷。本次調查共發放210份問卷，收回有效問卷210份，有效回收率100%。

2　結果

2.1一般情況及影響老年慢性病病人延續性護理需求的單因素分析本研究納入調查的210 例病人中，男127例，女83例，年齡60歲～100歲，平均72歲。職業分布較為平均，以腦力為主的職業占53.8%，以體力為主的職業占46.2%。基本月收入分布情況較為廣泛。婚姻狀況以配偶健在為主，占80.5%。照顧者以家庭成員為主，占62.9%。14.3%的老年人生活完全不能自理，65.7%的老年人患多種慢性疾病，84.8%的病人社會交往少或無社會交往。36.7%的老年病人有不良生活習慣。經單因素方差分析發現：性別(P<0.01)、患病種數(P<0.05)、社交情況(P<0.05)、不良生活習慣(P<0.05)對病人的延續護理需求影響有統計學意義。見表1。

表1　影響老年病人延續性護理需求的單因素分析(n=210)

2.2老年慢性病病人延續性護理實施需求狀況本調查結果顯示：老年病人延續性護理實施內容需求排列前3位的分別是：安全用藥知識、復查指導、心理疏導，除自護技巧外，其他條目需求率均在70%以上。延續性護理實施方式需求排列第1位的是“建立健康檔案”，需求率為68.6%；最末位的是“家庭隨訪”，需求率僅49.5%。見表2。

表2　老年病人延續性護理需求情況(n=210)

3　討論

3.1老年慢性病病人對延續性護理實施內容的需求本調查結果顯示：老年慢性病病人對延續性護理實施內容的需求普遍較高，尤其是“安全用藥知識”“復查指導”和“心理疏導”，需求度均在80%以上。老年人由于生理功能減退和長期聯合服藥，極易引起毒副反應。據報道，65歲以上的老年人藥物不良反應發生率是年輕人的2倍～5倍[5]。因此，護理人員要在老年病人出院前和出院后詳細告知其用藥注意事項，觀察藥物效果和副反應，以便幫助其不斷獲得和更新藥物知識，確保老年病人能安全有效用藥。現階段國內大多數病人出院后主要通過自己定期到門診復診來延續治療或獲得康復信息[6]。但老年病人由于不能有效做到癥狀識別和管理而延遲或忘記復查。所以，醫護人員需要定期對老年病人進行復查指導，囑咐病人按時復診，幫助病人有效識別疾病加重的表現或者及時預知突發情況，從而防止老年慢性病病人疾病惡化，降低再住院率。老年病人對“心理疏導”要求較高，此結果與Chen等[7]的研究結果相同。該研究顯示病人在出院后首月容易出現一些社會心理問題，尤其是孤獨和抑郁。因此，醫護人員在此期間要鼓勵開導病人，給予其心理支持。老年病人對“自護技巧”的需求最低，需求率僅達49.5%，這與戴葉花等[8]的研究結果不同，可能由于本研究調查對象年齡偏大，且大部分都有照顧者，在生活和疾病上多由照顧者幫忙料理，所以，需要自護技巧少。因此，在今后的延續性護理實施方案的制定中應將心理疏導和健康教育作為重點內容，適當增加其他內容，從而更好地適應老年病人的需求。

3.2老年慢性病病人對延續性護理實施方式的需求在延續護理實施方式需求上，病人需求最高的方式為“建立健康檔案”。為出院病人建立健康檔案是延續性護理的重要實施方式之一。它可以保證醫護人員對就診于不同機構的病人制定出協調一致的治療護理策略，從而避免延誤病情、重復用藥等情況[9]。“家庭訪視”方式需求比例最低，這與滕月玲等[10]研究結果相同，分析原因可能為東方文化注重個人隱私，不容易接受陌生人上門服務。雖然家庭訪視被國內外多項研究證明能有效降低病人的再住院率和死亡率，但在制定延續性護理實施方案時仍要著重考慮到病人的意愿[11]。另外，延續性護理實施方式的需求度范圍為49.5%～68.6%，說明老年病人對于調查的幾種實施方式接受程度不高。因此，在以后的延續性護理過程中可以嘗試其他的實施方式，如建立慢性疾病專題宣傳講座，利用QQ、網站等工具進行基于網絡平臺的健康教育等。不過這些方式是否受歡迎也有待進一步的調查驗證。

3.3老年慢性病病人延續性護理需求的影響因素在相關因素分析中，性別是影響延續性護理需求的重要因素。老年女性病人對延續性護理的需求高于男性。女性的經濟狀況及自我保障能力一般比男性差[12]；因此，對延續性護理服務的需求可能大些。患有慢性疾病的種數也是重要影響因素之一，患有多種慢性疾病的老人健康狀況較差，因此，對延續性護理的需求高于患單種疾病的老人。社交情況對延續性護理需求有影響，可能是由于社交情況與社會支持關系緊密。另外，不良生活習慣也是影響因素之一。有不良生活習慣的老年病人對延續性護理需求更高。所以，女性、患有多種慢性病、社會交往少、有不良生活習慣的老年病人將是延續性護理的重點關注對象。

總之，醫療機構應根據老年病人的實際需求有針對性地提供延續性護理和服務，制定更豐富的延續性護理內容和形式，并且注重影響延續性護理需求的因素，從而有效開展延續性護理，最終幫助老年慢性病病人安全度過過渡期。

[1]廖春霞，馬紅梅，張倩，等.國外老年人過渡期護理相關模式的研究進展[J].中國醫藥導報,2015,12(34)：49-50.

[2]Shepperd S,Doll HR,Clarke M,etal.Avoiding hospital admission through provision of hospital care at home:a systematic review and meta-analysis of individual patient data[J].CMAJ,2009,180(7):418-419.

[3]吳秋萍.延續性護理研究進展[J].國際護理學雜志,2015,34(18):2452-2455.

[4]陳芳,陳進翠,鄭萍萍,等.延續性護理服務模式在老年慢性病病人護理中的應用[J].護理研究,2014，28(11C)：4119-4121.

[5]Forster AJ,Clark HD,Menard A,etal.Adverse events among medical patients after discharge from hospital[J].Canadian Medical Association Journal,2004,170(3)：345-349．

[6]李淑霞,李亞潔.延續性護理對老年高血壓患者健康行為的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(1)：16-20.

[7]Chen ZT,Lin YC,Dai YC.The problems of family caregiving among discharged patients in the first month[J].Nursing Research(Taiwan Nurses Association),1999,7(5):423-434．

[8]戴葉花,李小英,賀棋,等.腦卒中患者與家屬延續性護理需求的調查研究[J].護理學報,2014,21(2)：26-28.

[9]Naylor M,Keating SA.Transitional care:moving patients from one care setting to another[J].Am J Nurs,2008,108(9)：58-63.

[10]滕月玲，文海蘭，程麗娜.延邊地區朝鮮族及漢族哮喘患者對延續性護理的需求狀況調查分析[J].延邊大學醫學學報,2015,38(3)：212-215.

[11]楊曉，高鵬，李艷.開展產后延續護理服務的嘗試[J].中華全科醫學,2009,7(2)：213-214．

[12]李放，樊禹彤，趙光.農村老人居家養老服務需求影響因素的實證分析[J].河北大學學報(哲學社會科學版),2013,38(5)：68-72.

(本文編輯李亞琴)

Analysis of demand situation and influencing factors of continuous nursing on elderly patients with chronic disease

Liao Chunxia,Ma Hongmei,Zhang Qian,et al

(Wuhan University,Hubei 430060 China)

湖北省自然科學基金項目，編號：2015CKB754。

廖春霞，碩士研究生，單位：430060，武漢大學；馬紅梅(通訊作者)、張倩、徐旭、吳佼佼單位：430060，武漢大學人民醫院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.030

1009-6493(2016)09A-3175-03

2016-01-17；

2016-08-13)

引用信息廖春霞，馬紅梅，張倩，等.老年慢性病病人延續性護理需求狀況及影響因素分析[J].護理研究，2016，30(9A)：3175-3177.