老年慢性病病人延續(xù)性護(hù)理需求狀況及影響因素分析

廖春霞，馬紅梅，張　倩，徐　旭，吳佼佼

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老年慢性病病人延續(xù)性護(hù)理需求狀況及影響因素分析

廖春霞，馬紅梅，張倩，徐旭，吳佼佼

[目的]探討老年慢性病病人延續(xù)性護(hù)理需求情況及影響因素，為醫(yī)院開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提供借鑒。[方法] 采用自行設(shè)計(jì)的延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷對(duì)210例老年慢性病病人在出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求排名前3位的分別是“安全用藥知識(shí)”“復(fù)查指導(dǎo)”和“心理疏導(dǎo)”，延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方式需求得分最高的是“建立健康檔案”，最低的是“家庭隨訪”；性別、疾病種數(shù)、社交情況、不良生活習(xí)慣是影響延續(xù)護(hù)理需求的因素。[結(jié)論] “安全用藥知識(shí)”和“建立健康檔案”是老年慢性病病人最需要的延續(xù)性護(hù)理需求內(nèi)容和方式，性別、疾病種數(shù)、社交情況、不良生活習(xí)慣對(duì)老年慢性病病人的延續(xù)性護(hù)理需求有影響。

延續(xù)性護(hù)理；需求；老年人；影響因素；慢性病

隨著我國(guó)老齡化程度日趨加重，疾病型態(tài)逐漸趨向于以長(zhǎng)期慢性病為主。據(jù)報(bào)道，我國(guó)老年人口已達(dá)2.02億人，其中患慢性病的老年人數(shù)已超過(guò)1億人[1]。由于慢性病特點(diǎn)及對(duì)經(jīng)濟(jì)的考慮，老年病人在病情穩(wěn)定后通常選擇出院回家休養(yǎng)[2]。但老年病人各方面功能都有所下降，且疾病未完全康復(fù)，因而在出院后仍然有很高的健康照護(hù)需求，如若不能滿足，則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)或惡化。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸,使病人在出院后仍能得到持續(xù)的健康衛(wèi)生服務(wù),從而促進(jìn)病人康復(fù),降低再住院率及醫(yī)療支出[3]。然而現(xiàn)階段我國(guó)延續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展仍不不成熟，實(shí)施內(nèi)容和方式較單一，實(shí)施程度不高，難以普及[4]。因此，迫切需要根據(jù)老年病人的實(shí)際需求來(lái)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。本研究通過(guò)對(duì)老年慢性病病人延續(xù)性護(hù)理需求及影響因素的調(diào)查和分析,了解其出院后護(hù)理需求的主要內(nèi)容、實(shí)施方式和影響因素，為制定老年慢性病病人的延續(xù)性護(hù)理方案提供參考，從而豐富我國(guó)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提高老年病人生活質(zhì)量。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣的方法，于2015年6月—2015年11月在武漢市及某地市級(jí)共6所三級(jí)綜合醫(yī)院老年病科、腫瘤科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科等科室抽取老年病人作為研究對(duì)象，共210例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚，具有一定溝通表達(dá)能力；③自愿參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②有精神疾病者；③急危重癥病人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①一般情況調(diào)查問(wèn)卷：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、生活自理能力等。②延續(xù)性護(hù)理需求問(wèn)卷：查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，并通過(guò)兩輪專家咨詢最終修訂而成。問(wèn)卷包括延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求和延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方式需求兩部分共10個(gè)條目，其中延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求有6個(gè)條目，延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方式需求有4個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)分范圍為1分～3分，需要計(jì)3分，無(wú)所謂計(jì)2分，不需要計(jì)1分。得分越高表明需求越高。通過(guò)前期30例樣本的預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.894，信度系數(shù)Cronbach’s α 系數(shù)為0.867，說(shuō)明該問(wèn)卷具有較好的信效度。

1.2.2資料收集確定調(diào)查員后對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，明確本研究的目的，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)。于病人出院前1 d對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在調(diào)查前先向住院老年人解釋調(diào)查的目的和意義，請(qǐng)求他們的合作，由調(diào)查者提問(wèn)并填寫回答內(nèi)容，填寫完整檢查無(wú)誤后收回問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放210份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷210份，有效回收率100%。

2　結(jié)果

2.1一般情況及影響老年慢性病病人延續(xù)性護(hù)理需求的單因素分析本研究納入調(diào)查的210 例病人中，男127例，女83例，年齡60歲～100歲，平均72歲。職業(yè)分布較為平均，以腦力為主的職業(yè)占53.8%，以體力為主的職業(yè)占46.2%。基本月收入分布情況較為廣泛。婚姻狀況以配偶健在為主，占80.5%。照顧者以家庭成員為主，占62.9%。14.3%的老年人生活完全不能自理，65.7%的老年人患多種慢性疾病，84.8%的病人社會(huì)交往少或無(wú)社會(huì)交往。36.7%的老年病人有不良生活習(xí)慣。經(jīng)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)：性別(P<0.01)、患病種數(shù)(P<0.05)、社交情況(P<0.05)、不良生活習(xí)慣(P<0.05)對(duì)病人的延續(xù)護(hù)理需求影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　影響老年病人延續(xù)性護(hù)理需求的單因素分析(n=210)

2.2老年慢性病病人延續(xù)性護(hù)理實(shí)施需求狀況本調(diào)查結(jié)果顯示：老年病人延續(xù)性護(hù)理實(shí)施內(nèi)容需求排列前3位的分別是：安全用藥知識(shí)、復(fù)查指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，除自護(hù)技巧外，其他條目需求率均在70%以上。延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方式需求排列第1位的是“建立健康檔案”，需求率為68.6%；最末位的是“家庭隨訪”，需求率僅49.5%。見(jiàn)表2。

表2　老年病人延續(xù)性護(hù)理需求情況(n=210)

3　討論

3.1老年慢性病病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理實(shí)施內(nèi)容的需求本調(diào)查結(jié)果顯示：老年慢性病病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理實(shí)施內(nèi)容的需求普遍較高，尤其是“安全用藥知識(shí)”“復(fù)查指導(dǎo)”和“心理疏導(dǎo)”，需求度均在80%以上。老年人由于生理功能減退和長(zhǎng)期聯(lián)合服藥，極易引起毒副反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，65歲以上的老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是年輕人的2倍～5倍[5]。因此，護(hù)理人員要在老年病人出院前和出院后詳細(xì)告知其用藥注意事項(xiàng)，觀察藥物效果和副反應(yīng)，以便幫助其不斷獲得和更新藥物知識(shí)，確保老年病人能安全有效用藥。現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)大多數(shù)病人出院后主要通過(guò)自己定期到門診復(fù)診來(lái)延續(xù)治療或獲得康復(fù)信息[6]。但老年病人由于不能有效做到癥狀識(shí)別和管理而延遲或忘記復(fù)查。所以，醫(yī)護(hù)人員需要定期對(duì)老年病人進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)，囑咐病人按時(shí)復(fù)診，幫助病人有效識(shí)別疾病加重的表現(xiàn)或者及時(shí)預(yù)知突發(fā)情況，從而防止老年慢性病病人疾病惡化，降低再住院率。老年病人對(duì)“心理疏導(dǎo)”要求較高，此結(jié)果與Chen等[7]的研究結(jié)果相同。該研究顯示病人在出院后首月容易出現(xiàn)一些社會(huì)心理問(wèn)題，尤其是孤獨(dú)和抑郁。因此，醫(yī)護(hù)人員在此期間要鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)病人，給予其心理支持。老年病人對(duì)“自護(hù)技巧”的需求最低，需求率僅達(dá)49.5%，這與戴葉花等[8]的研究結(jié)果不同，可能由于本研究調(diào)查對(duì)象年齡偏大，且大部分都有照顧者，在生活和疾病上多由照顧者幫忙料理，所以，需要自護(hù)技巧少。因此，在今后的延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方案的制定中應(yīng)將心理疏導(dǎo)和健康教育作為重點(diǎn)內(nèi)容，適當(dāng)增加其他內(nèi)容，從而更好地適應(yīng)老年病人的需求。

3.2老年慢性病病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方式的需求在延續(xù)護(hù)理實(shí)施方式需求上，病人需求最高的方式為“建立健康檔案”。為出院病人建立健康檔案是延續(xù)性護(hù)理的重要實(shí)施方式之一。它可以保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)就診于不同機(jī)構(gòu)的病人制定出協(xié)調(diào)一致的治療護(hù)理策略，從而避免延誤病情、重復(fù)用藥等情況[9]。“家庭訪視”方式需求比例最低，這與滕月玲等[10]研究結(jié)果相同，分析原因可能為東方文化注重個(gè)人隱私，不容易接受陌生人上門服務(wù)。雖然家庭訪視被國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證明能有效降低病人的再住院率和死亡率，但在制定延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方案時(shí)仍要著重考慮到病人的意愿[11]。另外，延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方式的需求度范圍為49.5%～68.6%，說(shuō)明老年病人對(duì)于調(diào)查的幾種實(shí)施方式接受程度不高。因此，在以后的延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中可以嘗試其他的實(shí)施方式，如建立慢性疾病專題宣傳講座，利用QQ、網(wǎng)站等工具進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育等。不過(guò)這些方式是否受歡迎也有待進(jìn)一步的調(diào)查驗(yàn)證。

3.3老年慢性病病人延續(xù)性護(hù)理需求的影響因素在相關(guān)因素分析中，性別是影響延續(xù)性護(hù)理需求的重要因素。老年女性病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求高于男性。女性的經(jīng)濟(jì)狀況及自我保障能力一般比男性差[12]；因此，對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求可能大些。患有慢性疾病的種數(shù)也是重要影響因素之一，患有多種慢性疾病的老人健康狀況較差，因此，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求高于患單種疾病的老人。社交情況對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求有影響，可能是由于社交情況與社會(huì)支持關(guān)系緊密。另外，不良生活習(xí)慣也是影響因素之一。有不良生活習(xí)慣的老年病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求更高。所以，女性、患有多種慢性病、社會(huì)交往少、有不良生活習(xí)慣的老年病人將是延續(xù)性護(hù)理的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年病人的實(shí)際需求有針對(duì)性地提供延續(xù)性護(hù)理和服務(wù)，制定更豐富的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容和形式，并且注重影響延續(xù)性護(hù)理需求的因素，從而有效開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，最終幫助老年慢性病病人安全度過(guò)過(guò)渡期。

[1]廖春霞，馬紅梅，張倩，等.國(guó)外老年人過(guò)渡期護(hù)理相關(guān)模式的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(34)：49-50.

[2]Shepperd S,Doll HR,Clarke M,etal.Avoiding hospital admission through provision of hospital care at home:a systematic review and meta-analysis of individual patient data[J].CMAJ,2009,180(7):418-419.

[3]吳秋萍.延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(18):2452-2455.

[4]陳芳,陳進(jìn)翠,鄭萍萍,等.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式在老年慢性病病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014，28(11C)：4119-4121.

[5]Forster AJ,Clark HD,Menard A,etal.Adverse events among medical patients after discharge from hospital[J].Canadian Medical Association Journal,2004,170(3)：345-349．

[6]李淑霞,李亞潔.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者健康行為的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(1)：16-20.

[7]Chen ZT,Lin YC,Dai YC.The problems of family caregiving among discharged patients in the first month[J].Nursing Research(Taiwan Nurses Association),1999,7(5):423-434．

[8]戴葉花,李小英,賀棋,等.腦卒中患者與家屬延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(2)：26-28.

[9]Naylor M,Keating SA.Transitional care:moving patients from one care setting to another[J].Am J Nurs,2008,108(9)：58-63.

[10]滕月玲，文海蘭，程麗娜.延邊地區(qū)朝鮮族及漢族哮喘患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求狀況調(diào)查分析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(3)：212-215.

[11]楊曉，高鵬，李艷.開(kāi)展產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)的嘗試[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(2)：213-214．

[12]李放，樊禹彤，趙光.農(nóng)村老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的實(shí)證分析[J].河北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2013,38(5)：68-72.

(本文編輯李亞琴)

Analysis of demand situation and influencing factors of continuous nursing on elderly patients with chronic disease

Liao Chunxia,Ma Hongmei,Zhang Qian,et al

(Wuhan University,Hubei 430060 China)

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：2015CKB754。

廖春霞，碩士研究生，單位：430060，武漢大學(xué)；馬紅梅(通訊作者)、張倩、徐旭、吳佼佼單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.030

1009-6493(2016)09A-3175-03

2016-01-17；

2016-08-13)

引用信息廖春霞，馬紅梅，張倩，等.老年慢性病病人延續(xù)性護(hù)理需求狀況及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3175-3177.