應用護理工時進行護理人力動態調配

梁雁芳，梁業梅

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應用護理工時進行護理人力動態調配

梁雁芳，梁業梅

[目的]探索應用護理工時進行護理人力調配方法及效果。[方法]以醫院信息系統(HIS)的醫囑平臺為基礎，建立護理工作量(以工時為單位)數據庫，應用多元回歸分析原理，找出工時與人力配置關系，應用于病區月基礎人力配置和日臨時調配；病區護士長按工時預測實施前瞻性排班。[結果]利用護理工時進行人力調配后(2014年)，較應用前(2013年)各病區間護士人均工時異常點減少，護士日人均工時提高(P<0.01)，護士日人均主動加班時間增加(P<0.01)，護士對人力調配滿意度提升(P<0.01)，病人對護士主動服務滿意度提高(P<0.01)。[結論]應用護理工時進行人力的動態調配，可使病區之間的護士人均工時達到均衡狀態，提高了護士工作積極性，護士、病人滿意度也得到了提高。

信息系統；護理工時；人力調配；積極性；滿意度

目前，國內醫院規模、床位的擴張速度與護理人員增加不成正比，病區加床現象嚴重，護理人員相對缺編嚴重[1]。公立醫院自負盈虧的經營模式限制了護理人數的增長，同時多數醫院信息系統不完善，經驗型的護理人力管理模式使得病房間護理人力配置不均勻，出現人力相對過剩與人力不足同時存在的尷尬狀況，易引發護士不滿、工作積極性降低，影響護理工作的及時性及有效性，導致病人不滿意。為有效解決此困境，我院于2013年建立了基于醫院信息系統(HIS)的工時數據庫，并探討基于HIS的護理人力調配方法及效果。現介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級甲等綜合醫院，目前有臨床科室25個，在編床位1 139張。2013年實際住院病人535 031床日，病區護士540人；2014年實際住院病人569 691床日，病區護士621人。2013年12月前實施經驗式管理方法進行護理人力調配，即以住院床日(每天的住院病人人數)和護士長意見進行人力調配；2014年應用基于HIS工時進行護理人力動態調配。

1.2方法

1.2.1基于HIS工時數據庫的建立與科學性驗證首先組織護理專家從HIS醫囑系統中篩選出護理操作項目(完全或部分需要護理人員完成的操作項目共82項)，然后采取文獻回顧法、檢索法和工時測算法[2-3]制訂標準護理工時；聯合信息工程師將護理標準工時與長期、臨時醫囑頻次相互聯系，建立基于HIS的護理工作量數據庫。最后從數據庫中提取2013年護理工時與實際工作量(住院病人人數、出院人數、入院人數)進行多元回歸分析，并組織專家進行問卷評議，證實了護理工時與實際工作量的一致性[4]。

1.2.2應用工時進行護理人力配置和調動

1.2.2.1每月進行各病區基礎護理人力配置每月初護理部通過HIS系統護理工時數據庫，統計出全院各病區上個月護理總工時，根據各病區總護理工時，計算出各病區的護士基數，多還少補，同時綜合考慮疾病季節變化、護士休假等內外因素進行人數的微調。計算公式：本月某病區護士數=上月某病區護理總工時/上月全院各病區護理總工時×全院各病區護士總人數。

1.2.2.2護理部日臨時調配和病區護士長前瞻性預測人力排班①觀察1個月某病區的每日護理工時與需要的護士人數，用SPSS進行直線回歸分析，找出統計學上護士人數與工時相關公式，如腎內科護士人數=1.577+0.030×工時。②護理部日臨時調配：護理部每日需要臨時調配人員時，先查詢各病區需要的人力(如：腎內科護士人數=1.577+0.030×昨天工時/昨天實際住院人數×今天住院人數)，然后將有過剩人力科室的護士臨時抽調到人力不足的科室。③病區護士排班時，查詢明天需要的人力。如腎內科明天需要的人力=1.577+0.030×昨天工時/昨天實際住院人數×預計明天住院人數。④護理部每月在全院護士長例會上分析全院人力資源配置和使用情況，增加護理人力使用的透明度，讓全院護士監督護理人力調配與使用情況。

1.2.3評價方法

1.2.3.1護士日人均工時護士日人均工時即每名護士平均每天所需承擔的護理工時數。2013年、2014年臨床科室護士日人均護理工時的計算方法：護士日人均工時=病區年度護理工時/年內護士實際出勤天數，出勤天數以8 h/d計算，包含主動和被動加班時間。主動加班時間是指本應工作8 h，但護士為了保質保量按規范要求完成護理工作，在無報酬情況下主動提前上班或延遲下班的時間。

1.2.3.2護士對護理人力資源調配滿意度每季度通過局域網引導護士匿名調查，了解護士對各項目的滿意度中提取條目“您對護理人力配置及動態調配是否滿意”的滿意度。評價滿意和不滿意，計算百分率。

1.2.3.3病人對護士主動服務滿意度每季度從住院病人滿意度調查中提取條目“護士是否主動定期巡視，并根據您的需要為您提供服務”的滿意度。評價滿意和不滿意，計算百分率。

1.2.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行t檢驗及u檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1各病區間護士日人均工時比較(見圖1、圖2)

圖1　2013年各病區護士日人均工時

圖2　2014年各病房護士人均日工時

2.22013年、2014年護士日人均工時及日人均主動加班時間比較(見表2)2013年、2014年護士人均工時的變異系數(CV)分別為0.349和0.228，2013年的CV大于2014年的CV，表明護士主動加班時間增多。

表2　2013年、2014年護士日人均工時及日人均主動加班時間比較±s)　h

2.32013年、2014年護士對人力資源調配滿意度比較(見表3)

表3　2013年、2014年隨機調查護士對人力資源調配滿意度比較±s)　%

2.42013年、2014年病人對護士主動服務滿意度比較(見表4)

表4　2013年、2014年隨機調查病人對護士主動服務滿意度比較±s)　%

3　討論

3.1病區間護士人均工時均衡，避免了人力不足與人力過剩的尷尬狀況對于人力的合理調配是一直困擾著管理者的問題，利用工時進行人力配置是目前護理管理的熱點[2-3，5]，但利用工時動態調配護士也只有設想[6]。我院在按衛生標準配置人員基礎上，應用HIS信息系統統計護理工時，根據實際護理工時的差異對各病區間的護理人力進行月基礎調配和日動態調配，由于護理工時體現了各病區護士所承擔的工作負荷，且與傳統護理工作量相一致，2013年與2014年各病區護士人均工時比較顯示，除新生兒科外，其他病房的護士日人均工時在2014年管制圖的異常點比2013年少，見圖1、圖2，表明應用護理工時統計結果進行護理人力調配，可最大化地科學合理配置各病區間的護士數量，使病區間的護士人均工時均衡，避免了各病區間護士人力不足與人力過剩并存的尷尬狀況，使護理人力資源得到充分、合理使用。

3.2縮短了護理部人力調配時花費的時間在工時信息系統應用之前，不論是月調整人員或是臨時調配人力，護理部管理人員除了要查看病區住院病人人數，還要查看各病區排班，其準確性不說，在人力調配時，管理人員需要與調出、調入雙方護士長協調，花費的時間較長。自2014年應用工時調配人力，護理部只要從前一天或當日實時工時就可以了解各病區工作量，由于調配人力時有據可查和每月調配護士信息公開，護士長對護理人力調配執行力高，有效減少了調動人員時溝通和協調時間。

3.3護士工作效率及積極性提高應用護理工時統計結果進行護理人力調配，及時解決了工作量高的病房人力短缺問題，使全院護士人力分配達到均衡水平，護士承擔的護理工作量均衡，心理平衡，在護理總工時增加時，護士長臨時通知加班，護士也能欣然接受。難能可貴的是：在工作量高峰季節，也能自發在早上提前30 min到崗上班，并且自發以主人翁的精神參與護理質量管理。如2014年護士自發開展的PDCA品質圈活動改善主題26個，2015年有32個。表2數據也顯示：2014年護士日人均工時及日人均主動加班時間顯著高于2013年(均P<0.01)，表明應用護理工時進行的護理人力調配可提高護士效率及工作積極性。

3.4護士滿意、病人滿意根據各病區病人對護理服務的實際需求，基于HIS系統的工時測定各病區應配置的護士數量，充分體現了各病區護士承擔的護理風險系數、技術難度、勞動強度的差別，改變了傳統經驗式人力調配方法，避免了不科學的人力配置。由于各病區護士人力均衡，承擔的護理工作壓力比較均衡，心理上得到平衡，工作狀態良好，工作積極性及工作效率均提高，有精力且能及時有效處理病人的各項治療護理，分派給需求護理的每一個病人的護理時數達到最大化，病人需求得到滿足。表3、表4結果也顯示，2014年護士對人力資源調配滿意度及病人對護士主動服務滿意度均顯著高于2013年(P<0.01)，表明基于HIS工時的護理人力配置可提高護士及病人滿意度。

總之，用工時量化護理工作量，按工時調整人力，彌補了病區之間的人力不足與過剩現象，有效維護了病人得到合法權益和提高醫院服務質量，是現代醫院管理的方向，值得推廣。但細化各科人力配置過程稍為煩瑣，為保證工時的準確，需要隨著臨床項目增加或工作流程更新及時補充或更新。這些問題可待移動信息系統應用后，調用從信息系統上護理服務項目實時工時和排班等大數據分析后及時分析、完善。

[1]鄭凡.我國護理人力資源配置情況及管理措施[J].福建醫藥雜志,2015,37(2):152.

[2]宋春燕,王菊香,趙光紅.某三級甲等綜合醫院基礎護理操作項目工時測量再探討[J].中華現代護理雜志,2010,16(24):224-227.

[3]范玲,邢琳琳，王蕾.基于患者需求的護理工時測定初探[J].中華醫院管理雜志,2013,29(5):395-396.

[4]梁業梅，梁雁芳.基于HIS的護理工作量與實際護理工作量一致性分析[J].廣西醫學,2015，37(7):1028-1030.

[5]王蓉,楊惠云,駱艷妮,等.利用移動護理信息系統進行護理工作量測量的研究[J].中華護理雜志,2015,50(1):14-21.

[6]曹群英,秦雨,丁芳,等.根據實際護理工作量探討護理人力資源的合理配置[J].護理研究,2014，28(10A):3540-3543.

(本文編輯李亞琴)

Dynamic allocation of nursing manpower by applying nursing hours

Liang Yanfang,Liang Yemei

(The First People’s Hospital of Yulin City,Guangxi 537000 China)

玉林市科學研究與技術開發計劃項目。

梁雁芳，副主任護師，本科，單位：537000，廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院；梁業梅(通訊作者)單位：537000，廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.032

1009-6493(2016)09A-3180-03

2016-01-09；

2016-08-15)

引用信息梁雁芳，梁業梅.應用護理工時進行護理人力動態調配[J].護理研究，2016，30(9A)：3180-3182.