腎上腺髓樣脂肪瘤12例CT表現(xiàn)分析

余翔　陸志前　張敏

腎上腺髓樣脂肪瘤12例CT表現(xiàn)分析

余翔陸志前張敏

目的：探討腎上腺髓樣脂肪瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷以加深認(rèn)識(shí)。方法：回顧分析12例經(jīng)病理證實(shí)的腎上腺髓樣脂肪瘤的CT表現(xiàn)，并結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)。結(jié)果：12例患者CT共發(fā)現(xiàn)13個(gè)病灶，腫瘤直徑2.0～8.5cm，形態(tài)以圓形或類(lèi)圓形為主，分葉狀1例，CT表現(xiàn)以其內(nèi)所含成分不同而有所差別。結(jié)論：腎上腺髓樣脂肪瘤有較為特征的CT表現(xiàn)，絕大多數(shù)病例術(shù)前可以通過(guò)CT平掃或增強(qiáng)給予診斷，少數(shù)不典型病例者鑒別診斷較為困難，確診仍需病理。

腎上腺髓樣脂肪瘤CT表現(xiàn)鑒別診斷

腎上腺髓樣脂肪瘤（Adrenal myelolipoma，AML）屬于腎上腺無(wú)功能良性腫瘤，隨著國(guó)民體檢的普及以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，臨床報(bào)道不斷增多，影像檢查尤其CT檢查在術(shù)前診斷中較為重要［1～2］，本文報(bào)道12例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腎上腺髓樣脂肪瘤，并結(jié)合文獻(xiàn)討論CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值，提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年4月～2015年5月12例經(jīng)手術(shù)確診的腎上腺髓樣脂肪瘤患者作為研究對(duì)象，其中男6例，女6例，年齡35～73歲，平均（49.75±13.12）歲。有癥狀患者主要表現(xiàn)為腰背部酸脹不適、乏力、腹痛等。

1.2方法12例患者均采用仰臥位CT掃描，7例使用Siemens Somatom Emotion Duo螺旋CT檢查，掃描參數(shù)110KV、72mAs，旋轉(zhuǎn)速度0.8s，掃描層厚5～10mm，螺距1～1.5，矩陣512×512；5例使用Philips Brilliance 16排螺旋CT檢查，掃描參數(shù)為120KV、250mAs，旋轉(zhuǎn)速度0.5～0.75s，準(zhǔn)直器16×1.5mm，螺距0.938，掃描層厚5mm，矩陣512×512；重建層厚2mm。掃描范圍自膈頂掃描至腎臟下極。11例行平掃及增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以2.0～3.0ml/s的速度注射碘海醇/碘普羅胺80～100ml；1例只有平掃。Philips Brilliance 16排螺旋CT的掃描數(shù)據(jù)傳入EBW V4.5工作站，或浙江格林藍(lán)德信息技術(shù)有限公司的PACS工作站進(jìn)行分析閱片。

2　結(jié)果

2.1發(fā)生部位12例患者CT共發(fā)現(xiàn)13個(gè)病灶，其中1例雙側(cè)腎上腺均發(fā)現(xiàn)病灶（圖1），手術(shù)治療左側(cè)；其余右側(cè)腎上腺9例，左側(cè)腎上腺2例。腫瘤最小直徑約2.0cm，最大直徑約8.5cm。

2.2影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤以圓形或類(lèi)圓形為主，分葉狀1例；密度不均勻，多數(shù)以脂肪低密度為主（圖2），內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀、索條狀等、略高密度影，3例伴點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分有中等強(qiáng)化，低密度部分強(qiáng)化不明顯。3例以實(shí)性成分（骨髓組織）為主（圖3），內(nèi)可見(jiàn)小片狀、條狀低密度脂肪成分。病灶邊界清楚，病灶較大者，周?chē)K器受推壓、無(wú)侵犯（圖4）。

2.3手術(shù)、病理12例患者手術(shù)順利，術(shù)中所測(cè)瘤體大小與CT圖像所測(cè)大小基本一致，腫塊質(zhì)地柔軟，觸壓瘤體時(shí)無(wú)明顯血壓波動(dòng)。12例患者術(shù)后病理均證實(shí)為腎上腺髓樣脂肪瘤，切面以暗紅、灰黃、灰褐色為主。

3　討論

3.1病因、病理、臨床腎上腺髓樣脂肪瘤1929年由Oberling首次命名，又名為骨髓脂肪瘤或髓脂瘤，約占腎上腺原發(fā)腫瘤3%～5%［2］，是一種無(wú)功能的腎上腺良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢。腫瘤主要由骨髓組織和成熟脂肪組織混合構(gòu)成，多無(wú)完整包膜，部分可形成假包膜，其內(nèi)可伴有出血和鈣化。依據(jù)不同組織的所含比例分兩型：Ⅰ型以脂肪組織為主，瘤體呈桔黃色或淡黃色；Ⅱ型以骨髓組織為主，瘤體呈紅色或紅褐色［1］。本病發(fā)病機(jī)理不明確，目前廣泛接受的觀(guān)點(diǎn)是細(xì)胞化生（髓樣脂肪組織因腎上腺網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞或腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生化生而發(fā)生改變）學(xué)說(shuō)［3］。腎上腺髓樣脂肪瘤發(fā)病年齡在40～70歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，單側(cè)發(fā)病及右側(cè)多見(jiàn)，偶可見(jiàn)異位。本組病例中右側(cè)9例，左側(cè)2例，雙側(cè)1例，沒(méi)有異位病例，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符［4～5］。

本病進(jìn)展緩慢，大多數(shù)無(wú)腎上腺激素分泌功能，多無(wú)明顯癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為腹痛及腹部腫塊，多為腫瘤較大時(shí)產(chǎn)生壓迫所致。另有不足10%的病例可有內(nèi)分泌異常，包括Cushing綜合征、Conn綜合征或性征異常等；極少數(shù)病例表現(xiàn)為Addison病，因腎上腺組織為髓樣脂肪瘤所取代導(dǎo)致激素分泌不足［2］。對(duì)于腎上腺髓樣脂肪瘤，直徑＜3.5cm，無(wú)自覺(jué)癥狀的，可隨訪(fǎng)復(fù)查。瘤體直徑＞3.5cm的因有可能自發(fā)性破裂出血，目前主張手術(shù)切除［6］。

3.2CT診斷CT掃描可作為本病定位及定性診斷的主要方法［6～8］，表現(xiàn)為腎上腺區(qū)的結(jié)節(jié)樣或塊狀軟組織影，部分邊緣有輕度分葉，與周?chē)M織分界清晰，具有假包膜和良性生長(zhǎng)的特性。①在瘤體的CT圖像中，脂肪組織為低密度，CT值約-120～-30Hu；骨髓組織為云絮狀及條索狀軟組織影，CT值約20～45Hu［8］；病灶內(nèi)骨髓及脂肪組織的比例決定瘤體的密度高低，可以表現(xiàn)為脂肪為主、骨髓成分為主或兩者大致相仿三種類(lèi)型。本組病例中少數(shù)以骨髓樣成分為主（3/13），多數(shù)腫瘤以脂肪成分為主（10/13）。增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)的分隔和包膜、骨髓組織多為輕度強(qiáng)化，部分中等強(qiáng)化，脂肪組織多無(wú)明顯強(qiáng)化。②本病大約有10% ～20%的鈣化發(fā)生率，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或條狀鈣化，CT對(duì)鈣化的檢出最為敏感，體積較大的腫瘤內(nèi)可有出血［8］。本組病例鈣化率23%（3/13），其中1例伴出血。

結(jié)合文獻(xiàn)及本組病例，筆者認(rèn)為，多數(shù)腫瘤周?chē)梢?jiàn)到部分殘留腎上腺組織，極少數(shù)腫瘤特別巨大者正常腎上腺影消失；腫瘤較大時(shí)可壓迫周?chē)M織變形、移位，一般不侵犯周?chē)M織。由于本病大部分富含脂肪成分，CT檢查可以測(cè)得較低的脂肪成分CT值，且無(wú)強(qiáng)化，可依此獨(dú)立作出診斷。

3.3鑒別診斷腎上腺髓樣脂肪瘤CT表現(xiàn)較典型，多數(shù)不難做出診斷，少數(shù)不典型者主要與以下腫瘤鑒別：①腎上腺腺瘤：無(wú)功能性者癥狀不明顯，腫瘤增大出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)可有腰痛或可觸及腫塊［9］；一般密度均勻，直徑多小于2cm，較大者可出現(xiàn)出血、壞死；雖然腺瘤含有脂質(zhì)成分，但CT值一般不低于-10Hu，極少數(shù)腺瘤內(nèi)出現(xiàn)髓脂肪增生，也可出現(xiàn)明確脂肪密度，與髓樣脂肪瘤鑒別有困難。②腎血管平滑肌脂肪瘤：腎臟較常見(jiàn)的實(shí)性腫塊，瘤體內(nèi)含有脂肪組織及軟組織成分，腫瘤起源于腎臟，由內(nèi)向外生長(zhǎng)，腫瘤常強(qiáng)化明顯；發(fā)生于腎臟上極的血管平滑肌脂肪瘤鑒別點(diǎn)在于定位，多排螺旋CT的普及以及各類(lèi)重建技術(shù)的應(yīng)用，大部分可以做出明確定位。③腹膜后含脂肪成分的腫瘤：脂肪瘤密度較低，無(wú)骨髓組織，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，脂肪肉瘤通常密度不均，不均勻強(qiáng)化，侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)；畸胎瘤通常可見(jiàn)脂肪、毛發(fā)、牙齒、骨組織等結(jié)構(gòu)或者脂液平，容易鑒別。④腎上腺脂肪瘤：較罕見(jiàn)，密度均勻，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。與所含脂肪成分比例較高的腎上腺髓樣脂肪瘤鑒別有一定難度。

綜上所述，腎上腺髓樣脂肪瘤CT表現(xiàn)為具有特征性的脂肪密度，并可以進(jìn)行多方位圖像后處理，大多數(shù)能獨(dú)立作出定位、定性的診斷，可以作為診斷的首選方法。另外，MR對(duì)脂肪成分非常敏感，隨著MR的普及，其在本病的診斷、鑒別診斷上也會(huì)有較廣泛的應(yīng)用。

1鄭海軍，王詩(shī)斌，易志軍，等.腎上腺髓樣脂肪瘤的16層CT診斷和鑒別診斷［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，9（2）：51～53，58.

2唐光健，秦乃姍，主編.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)（下卷）［M］.第3版，北京：中國(guó)醫(yī)藥科協(xié)出版社，2013：1571.

3滕東海，盧一平，田靜，等.腎上腺髓樣脂肪瘤（附28例報(bào)告）［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（6）：1398～1400.

4Kenney PJ，Wagner BJ，Rao P，et al.Myelolipoma：CT and pathologic features［J］.Radiology，1998，208 （1）：87～95.

5顧基偉，向軍益，王冬梅，等.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20（4）：270～272.

6汪云，唐金蓮.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷（附11例分析）［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（10）：1597～1599.

7彭澤華，白林，付凱，等.腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤［J］.臨床放射學(xué)雜志，2005（24）：50～52.

8王東燁，李勇，蔡兆熙，等.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（6）：448～450.

9俞璐，李美光.超聲在腎上腺占位性病變中的診斷價(jià)值［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12 （3）：40～41.

/（編審：呂維富）

CT characteristics of 12 cases of adrenal myelolipoma

Xuancheng City's People's Hospital，Xuancheng 242000，Anhui
YU Xiang，LU Zhi-qian，ZHANG Min

Objective:To investigate the adrenal myelolipoma CT characteristics and differential diagnosis to get deeper insight into the tumor.Methods:Adrenal myelolipoma CT performances were retrospectively analyzed in 12 patients with adrenal myelolipoma confirmed by pathology combined with intraoperative findings.Results:13 tumor lesions in total were detected by CT scan，the lesions were mainly round or oval and one was lobulated.The tumor diameter varied from 2.0cm to 8.5cm.The CT performances were differentiated with different？components of tumor. Conclusion:Adrenal myelolipomas have specific CT characteristics，most of them can be diagnosed by regular or enhanced CT scan，but few atypical cases need to be diagnosed by pathology.

Adrenal Myelolipoma；CT Characteristics；Differential Diagnosis

R736.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0034-03

宣城市人民醫(yī)院影像科安徽242000

2015-11-12收稿，2015-12-26修回