卡維地洛治療充血性心力衰竭不同劑量的藥效探討

王小龍（山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

卡維地洛治療充血性心力衰竭不同劑量的藥效探討

王小龍
（山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

目的 探討不同劑量卡維地洛治療充血性心力衰竭的藥效。方法 選取充血性心力衰竭患者62例為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為低劑量組與高劑量組，低劑量組在進(jìn)行常規(guī)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上給予2.5 mg、bid卡維地洛進(jìn)行治療，高劑量組在進(jìn)行常規(guī)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上給予卡維地洛治療，劑量從2.5 mg、bid開始每2周增加劑量，指導(dǎo)10 mg、bid或者最大耐受劑量。對(duì)比兩組患者的治療情況。結(jié)果 治療后兩組換心率、心功能分級(jí)以及心胸比例與治療前有明顯差異，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較也有明顯差異，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用卡維地洛對(duì)充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療，高劑量能夠顯著改善患者的心功能和LVEF。

卡維地洛；充血性心力衰竭；不同劑量；治療效果

為了進(jìn)一步研究卡維地洛不同劑量對(duì)治療效果的影響，本文選取充血性心力衰竭患者進(jìn)行了深入分析［1］，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取充血性心力衰竭患者62例為研究對(duì)象，其中有女性患者22例，男性患者40例，患者平均年齡為（52.6±1.7）歲。其中12例為擴(kuò)張性心肌病，24例為冠心病，18例為高血壓心臟病，6例為風(fēng)濕性心臟病，2例為糖尿病心肌病。所有患者均不存在慢性阻塞性肺疾病以及腎功能不全、肝功能不全的癥狀。使用隨機(jī)分組的方式將其分為低劑量組與高劑量組，每組31例。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型方面均不存在明顯差異，（P＞0.05）具有可比性。心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ，LVEF＜40%［2］。

1.2方法：所有充血性心力衰竭患者均進(jìn)行地高辛、尿利、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療［2］。其中低劑量組的患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行卡維地洛治療，劑量為2.5 mg、bid。高劑量組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同樣基于卡維地洛進(jìn)行治療，劑量從2.5 mg、bid開始每2周逐漸增加，指導(dǎo)10 mg、bid或者患者的最大耐受劑量［3］。所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄患者的治療情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者6個(gè)月治療后的心胸比例、心率、心功能變化以及LVEF。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，若（P ＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

患者的心功能分級(jí)、LVRF、心胸比例、心率情況治療前后比較及組間比較，治療前后患者的心功能分級(jí)、LVEF、心胸比例、心率情況存在明顯差異，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者治療后在心功能分級(jí)、LVRF、心胸比例、心率方面也存在明顯差異，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者治療后在心功能分級(jí)、LVRF、心胸比例、心率的比較

3　討 論

卡維地洛藥物是一種無(wú)內(nèi)在擬交感活性的非選擇性的第三代β-受體阻滯劑，并且同時(shí)具有部分α受體的阻滯作用，對(duì)于充血性心力衰竭有很好的治療效果，并且顯著高于第一代、第二代β-受體阻滯劑［4］。主要原因有三個(gè)方面：①全方位的腎上腺素受體阻滯作用，能夠顯著抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，并讓血管擴(kuò)張、平滑肌松弛，降低外周阻力［5］，不僅不會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的心肌抑制，同時(shí)還能有效的改善心肌功能，減輕患者心肌損傷。②不上調(diào)β-受體能明顯提高患者左心室的射血分?jǐn)?shù)。③卡維地洛是一種強(qiáng)效的自由基清除劑，具有抗增殖、抗心律失常、抗凋亡以及抗氧化的作用，能明顯降低患者的住院率與病死率，提高患者生活質(zhì)量。卡維地洛在心力衰竭治療中的有效性已經(jīng)得到證實(shí)，但是不同劑量的卡維地洛使用的療效與患者的耐受性還未進(jìn)行大規(guī)模的臨床研究，我國(guó)心力衰竭治療也提倡根據(jù)患者個(gè)體化得到最大耐受量為目標(biāo)，但是由于患者的個(gè)體耐受性存在較大差異，卡維地洛本身存在一定的不良反應(yīng)，因此臨床治療中，卡維地洛的使用劑量很難進(jìn)行把握。另一方面由于患者的復(fù)診時(shí)間間隔較長(zhǎng)、復(fù)診率較低及住院時(shí)間限制等因素，患者不能最大限度獲益。本次研究結(jié)果表明，患者治療6個(gè)月后患者的心功能狀況得到改善，且高劑量組患者的改善情況明顯優(yōu)于低劑量組，雖然高劑量組的耐受性低于低劑量組，但整個(gè)治療過(guò)程中沒有出現(xiàn)因不良反應(yīng)導(dǎo)致的嚴(yán)重事件，這充分說(shuō)明高劑量的卡維地洛在心力衰竭的治療中療效更佳。因此，在心力衰竭的臨床治療中應(yīng)足量使用卡維地洛達(dá)到目標(biāo)劑量，如果患者不能耐受性較差，則以患者的最大耐受量為負(fù)荷量。

綜上所述，本次研究表明，充血性心力衰竭患者在服用卡維地洛以后，心胸比例以及心率得到明顯降低，LVEF得到明顯提高，心功能得到顯著改善，不同劑量的卡維地洛使用量在臨床療效方面存在顯著差異，高劑量的卡維地洛雖然患者耐受性較差，但臨床治療效果更為顯著，因此在臨床治療中應(yīng)將卡維地洛使用量接近或者達(dá)到目標(biāo)劑量或者患者最大耐受量，確保患者最大限度獲益。

［1］ 李寶群，李海艷，孫立賢，等.Gs蛋白α亞基T393C多態(tài)性對(duì)卡維地洛治療充血性心力衰竭療效的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，39（21）：3431-3433.

［2］ 汪芳，李一石，胡大一，等.比較比索洛爾與卡維地洛治療充血性心力衰竭的多中心隨機(jī)雙盲開放平行對(duì)照臨床研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2006，22（4）：243-245.

［3］ 李賓公，王夢(mèng)洪，鄭澤琪，等.充血性心力衰竭患者血清對(duì)內(nèi)皮祖細(xì)胞凋亡的影響及卡維地洛對(duì)凋亡的干預(yù)作用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（1）：65-68.

［4］ 朱文玲.卡維地洛臨床試驗(yàn)協(xié)作組.卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31（1）：7-10.

［5］ 吳寧，諸駿仁，蔣文平，等.卡維地洛治療輕中度穩(wěn)定性慢性心力衰竭耐受性和安全性研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31（11）：834-838.

Different Doses Carvedilol Treat Congestive Heart Failure Efficacy Investigate

WANG Xiao-long
（Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining 272100， China）

Objective To study the effect of different doses of carvedilol in the treatment of congestive heart failure efficacy. Methods A total of congestive heart failure patients with 62 cases as the research object， and the randomly divided into low dose group and high dose group， low dose group on the basis of conventional treatment of heart failure given 2.5 mg bid carvedilol treatment， high dose group in on the basis of conventional treatment of heart failure treated with carvedilol， dose from 2.5 mg bid began to increase the dose every 2 weeks， guiding 10 mg bid or the maximum tolerated dose. Treatment of patients in the two groups were compared. Results After treatment， two groups Heart rate， cardiac functional grading and cardiothoracic ratio before and after the treatment has obvious difference， （P＜0.05） difference has statistical significance， the comparison between groups also have obvious difference，（P＜0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion The use of carvedilol in treatment of patients with congestive heart failure and high dose could significantly improve the patient's cardiac function and LVEF.

Carvedilol； Congestive heart failure； Different doses； Treatment

R541.6+1

B

1671-8194（2016）23-0008-02