孟魯司特聯合氯雷他定對咳嗽變異性哮喘的研究

邢雅明（遼寧省遼陽市中心醫院兒科，遼寧 遼陽 111000）

孟魯司特聯合氯雷他定對咳嗽變異性哮喘的研究

邢雅明
（遼寧省遼陽市中心醫院兒科，遼寧 遼陽 111000）

目的 觀察評價孟魯司特聯合氯雷他定治療咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）臨床療效與安全性。方法 2014年1月至2015年3月，觀察組與對照組各納入患者47例。對照組給予氯雷他定片、丙酸氟替卡松治療，觀察組給予氯雷他定片、孟魯司特鈉片治療的，對比臨床療效與不良反應發生情況。結果 觀察組控制率、顯效率、有效率、無效率分別為63.83%、25.53%、6.38%、4.26%，對照組則為53.19%、34.04%、4.26%、8.51%，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組PEF（12.8±4.1）%低于治療前、對照組（15.9 ±2.0）%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組未見不良反應，低于對照組29.79%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 孟魯司特聯合氯雷他定治療CVA療效較好，盡管不能增進療效，但有助于降低PEF水平、不良反應發生率，適應證更廣。

咳嗽變異性哮喘；氯雷他定；孟魯司特

近年來，CVA發病率顯著上升，我國有30%～35%慢性咳嗽可能為CVA，CVA多見于兒童，嚴重威脅小兒生命健康。CVA具體發病機制尚不完全明晰，但據發生機制，臨床常以β2受體激動劑、糖皮質激素等藥物治療，但糖皮質激素不良反應發生率較高，可能影響長遠預后［1］。近年來，本院嘗試以孟魯司特聯合氯雷他定治療CVA，療效較好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2014年1月至2015年3月，醫院兒內科住院CVA患者為研究對象。納入標準：①臨床確診，參照中華醫學會呼吸病學會分會哮喘學組標準診斷［1］；②年齡2～14歲；③未合并其他類型嚴重危重癥；④未合并其他可影響研究疾病，如胃反流性疾病；⑤知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②依從性差；③對治療藥物過敏。共納入患者94例，其中男45例、女39例，年齡2～14歲、平均（2.9±0.4）歲，病程3個月～1年、平均（6±2）個月。發熱5例。有變態反應性疾病發病史34例。肺功能檢查PEF12%～39%、平均（25.3 ±4.0）%。均進行完整的肺功能檢查，確診。據入院順序，將患者分為對照組、觀察組，每組47例，兩組患者年齡、性別、既往病史、病程、PEF水平等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法。對照組：氯雷他定片，體質量≤30 kg，一次5 mg，體質量＞30 kg，一次10 mg，每日睡前服用1次，連續2周，部分住院患者霧化吸入丙酸氟替卡松，125ig/次，2次/天，期間做好個人呼吸道保護，出院后堅持口服用藥，持續3個月。觀察組：除給予氯雷他定片外，同時給予孟魯司特鈉片。2～5歲，1次4 mg，6～14歲，1次5 mg，每天1次晚睡前服用，連續用藥3個月。

1.3觀察指標：治療前后，觀察組與對照組PEF水平。兩組不良反應發生例數。

1.4療效判定。①臨床控制：治療后CVA相關癥狀、體征基本消失，咳嗽基本消失；②顯效：咳嗽次數、咳嗽程度明顯下降，生活不受到影響，咽癢等癥狀基本消失；③有效：咳嗽次數、咳喘程度有所下降，但仍影響生活，咽癢等癥狀仍存在；④咳嗽次數、咳嗽程度無明顯改善，或加重［1］。

1.5統計學處理：WPS收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，若服從正太分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2　結 果

2.1臨床療效：觀察組與對照組臨床療效差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　觀察組與對照組臨床療效對比［n（%）］

2.2PEF水平變化：治療前，觀察組與對照組PEF水平分別為（25.0± 4.4）%、（25.6±6.2）%，治療后觀察組PEF（12.8±4.1）%低于治療前、對照組（15.9±2.0）%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3不良反應：觀察組未見不良反應，低于對照組14例（聲音嘶啞5例、口腔潰瘍7例、過敏性皮炎2例），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

臨床常常以糖皮質激素、β2腎上腺素受體激動劑等藥物對抗氣道高反應性，增強氣道對刺激源抵抗作用，進而減輕氣道損傷，控制咳嗽，抑制哮喘進展，但應用糖皮質激素藥物常需要應用霧化吸入，并非所有的患者都適用于霧化吸入，霧化吸入也存在一定風險，特別是對于小兒而言，因自主呼吸能力弱、胸廓擴張能力差、呼吸道黏膜保護作用不健全，易發生嗆咳、氣管痙攣等不良反應，給患兒帶來巨大的痛苦［2］。長期應用糖皮質激素，因藥物細胞毒性，可能引起小兒內分泌、代謝、免疫，影響長遠預后，部分患兒甚至可能出現糖皮質激素依賴性皮炎等相關性疾病，考慮到CVA易反復發作，不建議作為長期應用藥物［3］。本次研究顯示，觀察組與對照組臨床療效差異無統計學意義（P＞0.05），提示急性期用糖皮質激素可有效增進療效，但考慮到前文提到的弊端，這種療法接受率較低。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可嗜酸性、嗜酸性粒細胞成熟，減輕氣道炎癥，適合急性期應用，可有效減少糖皮質激素應用，研究顯示觀察組治療后PEF顯著下降且低于對照組，這可能與孟魯司特鈉不良反應發生率低，可持續使用時間長有關。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（1）：407-413.

［2］ 張皓，鄔宇芬，黃劍峰，等.兒童呼吸功能檢測與評估專家共識［J］.臨床兒科雜志，2014，32（2）：104-114.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［S］.中華結核和呼吸雜志，2005，11（5）：738-743.

R725.6

B

1671-8194（2016）23-0063-01