消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素

王 廣（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東 淄博 255120）

消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素

王 廣
（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東 淄博 255120）

目的 為了能夠治愈胃潰瘍出血并預防再出血的發生率，分析和探討消化內鏡聯合四聯療法治療治療的可行性。方法 按照隨機數字表的方法選取98例于2014年1月至2015年1月期間在我院治療的胃潰瘍出血患者為考察對象并進行分組。對照組患者在治療方案上選取四聯療法治療，觀察組患者消化內鏡聯合四聯療法治療，對比兩組不同治療方案的效果。結果 經過數據分析發現，觀察組和對照組均取得了一定的治療效果，但觀察組的臨床療效和幽門桿菌清除均占優勢，且兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 胃潰瘍出血患者在治療過程中采取消化內鏡聯合四聯療法治療，在取得療效的同時也預防復發，而內鏡治療，血紅蛋白低，潰瘍A1期三項內容容易造成再出血。

胃潰瘍出血；四聯療法；臨床療效；再出血因素

胃潰瘍屬于臨床比較多見的常規疾病之一，其發生和發展和幽門螺桿菌密切相關，其發病率近年呈明顯上升趨勢，以工作壓力大的年輕人多見［1］。慢性胃潰瘍臨床癥狀多樣，包括進食后出現反酸、噯氣伴或者不伴有上腹部的慢性疼痛，若不能給予及時合理有效的治療，很可能誘發上消化道出血及休克，危及患者的生命安全，因此目前多主張早期即給予合理有效的治療。為了進一步增加臨床對胃潰瘍出血的治愈率，我院對部分胃潰瘍出血患者在治療過程中選取消化內鏡聯合四聯療法治療，取得了一定的研究成果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年1月至2015年1月期間在我院治療的胃潰瘍患者按照隨機雙盲對照的原則選取98例為研究對象并將其分為對照組和試驗組，入組的患者均伴有惡心、噯氣及上腹部疼痛等臨床癥狀，實驗室幽門螺桿菌檢測顯示陽性；入組患者中男性和女性24例之比為2∶1；就診年齡18～40歲，平均（20.5±5.4）歲；患病時間1～10年，平均（5.4±0.6）年。所有入組患者均表示對治療方案知情并愿意配合治療。兩組患者基本情況比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：入組的所有患者選取相同的藥物方案進行治療，具體為：阿莫西林膠囊（0.5克/片，國藥準字H23020932，哈藥集團制藥總廠）口服，1天4次，1次0.5 g；鹽酸左氧氟沙星片（0.1克/片，國藥準字H20054408，哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司）口服，1天2次，1 次0.2 g；奧美拉唑腸溶膠囊（20毫克/粒，H20033510，海南海力制藥有限公司）口服，1天2次，1次40 mg；枸櫞酸鉍鉀片（0.3克/片，國藥準字H10900084，麗珠集團麗珠制藥廠）口服，1天3次，1次0.3 g。而觀察組患者在治療方案則采取四聯療法聯合內鏡治療，具體為：治療前先用0.9%的生理鹽水將潰瘍出血面進行沖洗，然后取1 mL1∶1000的去甲腎上腺素生理鹽水和9 mL0.9%生理鹽水配成溶液并在出血部位周圍進行局部注射，每個注射點注射2 mL，總量不超過10 mL，直到出血停止。所有患者均全部進行回訪患者且于治療結束1個月后再次復查胃鏡。

1.3療效評價標準［2］：治愈是指患者臨床表現恢復正常，胃鏡復查幽門螺桿菌感染提示陰性；顯效是指患者反酸、噯氣等癥狀顯著好轉，實驗室檢測幽門螺桿菌感染弱陽性；無效是指用藥前后患者病情及癥狀未見緩解，HP實驗室檢測扔提示強陽性。

1.4統計學處理：運用SPSS19.0的統計學軟件處理，當P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2　結 果

2.1觀察組和對照組患者治療效果見表1。

表1　觀察組和對照組患者治療效果對比［n（%）］

2.2影響再出血的單因素和多因素分析：根據是否再次出血將患者分為A、B兩組，影響再出血的單因素中，年齡、性別比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），潰瘍A1期人數百分比、出血量、血紅蛋白、血小板、是否內鏡治療比較差異具有統計學意義（P＜0.05），而內鏡治療、血紅蛋白低、潰瘍A1期是影響再出血的多因素危險因素。

3　討 論

近年來我國消化系統疾病的發生率明顯上升，其中就包括胃潰瘍。最新的統計數據顯示，上消化道出血中胃潰瘍的發生率接近35%［3-4］。胃潰瘍病因多種多樣，而且一旦出現并發癥（出血、穿孔等），往往病情較重甚至危及患者的生命安全。目前發現胃潰瘍的發病機制尚未研究透徹，但在幽門螺桿菌感染和體內胃酸分泌過多而保護作用減弱方面已經達成共識［5-6］。此次研究顯示，觀察組和對照組均取得了一定的治療效果，但觀察組的臨床療效更占優勢（P＜0.05）。以往治療胃潰瘍出血以藥物方案為主，藥物包括抑酸劑（奧美拉唑、蘭索拉唑）、消炎藥（左氧氟沙星、阿莫西林）、胃黏膜保護劑（枸櫞酸泌鉀）。雖然取得了一定的療效，但并不令人滿意。鹽酸左氧氟沙星片和阿莫西林往往在治療胃潰瘍的時候應用比較廣泛，能夠減少胃酸對潰瘍面的進一步損傷。奧美拉唑屬于常規抗酸藥物，抑制胃酸分泌的效果比較明顯。而內鏡治療能夠快速明確出現的位置并進行止血，預防和減少各種不良事件的發生率。通過對再出血的因素進行分析，提示二次出血的病情明顯重于第一次出血，需要引起臨床的重視。造成再次出血的多因素包括內鏡治療、血紅蛋白低、潰瘍A1期三方面內容，符合國外報道。 總之胃潰瘍出血在治療過程中采取四聯療法聯合消化內鏡治療，提高了臨床療效，效果顯著。

［1］ 楊明.醋酸奧曲肽聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血療效觀察［J］.青春文健康，2010，7（19）：241-242.

［2］ 湯倩倩.甘露聚糖肽聯合4種藥物治療消化性潰瘍的臨床療效［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（10）：1412-1413.

［3］ 平興俊.奧美拉唑治療胃潰瘍出血臨床療效觀察［J］.現代醫藥衛生，2014，30（5）：742-743.

［4］ 郭彥萍.金雙歧聯合四聯療法治療胃潰瘍54例［J］.大家健康，2012，6（10）：88-89.

［5］ 鐘旭江，朱創健.雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效比較［J］.中國藥房，2011，4（32）：3008.

［6］ Ahrens D，Chenot JF，Behrens G，et al.Appropriateness of treatment recommendations for PPI in hospital discharge letters［J］.Eur J Clin Pharmacol，2010，66（12）：1265.

R573.1

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1671-8194（2016）23-0151-02