臨床護理路徑在上消化道出血患者中的應用效果

李保英+凌云

[摘要]目的探討臨床護理路徑在上消化道出血患者中的應用效果。方法選取我院2012年1月～2015年6月收治的上消化道出血患者共67例，隨機分為研究組33例和對照組34例。對照組采用常規護理方法，研究組實施臨床護理路徑方法，比較兩組患者的護理效果。結果研究組總有效率為90.9%，明顯高于對照組的70.6%；研究組在對疾病相關知識的掌握情況、患者的治療態度方面，以及患者對于護理的滿意度方面都明顯優于對照組，研究組在住院時間及住院費用方面明顯短（少）于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論在上消化道出血患者中的應用臨床護理路徑模式，取得了滿意的治療以及護理效果，縮短了患者病程，減輕患者經濟負擔，明顯優于傳統的護理方法，值得臨床推廣。

[關鍵詞]臨床護理路徑；上消化道出血；護理；病房陪護管理

上消化道出血是臨床常見急危重癥之一，急性大出血可危及生命，此類患者在及時救治的同時采取積極的護理干預能夠有效防止醫源性的傷害，使患者取得最佳的治療效果。恰當的護理又是搶救成功的重要環節。臨床護理路徑（clinical nursingpathway，CNP）使臨床護理方式由被動變得更加主動，高質量的護理要求另一方面也促使護士對自身的更高要求對護理工作質量的提高也具備積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年6月收治的上消化道出血患者共67例，按照患者入院先后順序隨機分為研究組33例和對照組34例，研究組中男20例，女13例，平均年齡（42.4±7.3）歲，其中十二指腸出血9例，食管出血8例，胃出血14例，其他2例。對照組中男19例，女15例，平均年齡（41.3±6.1）歲，其中十二指腸出血8例，食管出血7例，胃出血16例，其他3例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理方法。研究組實施臨床護理路徑方法，給予患者整體護理。臨床護理路徑的制定及內容如下。

針對患者入院時間及具體個體情況，為達到最佳護理效果，制定臨床護理路徑計劃表，內容包括：入院指導、健康教育、飲食指導、病房陪護、疾病各個時期治療相關的護理、出院計劃等。并評價臨床護理路徑的實際效果如何。

入院指導：責任護士接待患者要積極主動熱情，主動的向患者及家屬介紹包括病房環境、科室人員組成以及醫院規章制度等內容。認真記錄患者的入院情況：如時間、嘔血便血情況，意識狀態等。對于消化道大出血的患者應先配合醫生進行搶救。向患者及家屬說明病情，鼓勵其保持良好的心理狀態、樹立治愈的信心，給予患者心理支持。

入院24h后：針對患者的疾病發展的不同階段給予個體化的護理，以淺顯易懂的語言講解上消化道出血的病因、誘因、臨床表現，病情的進程、可能出現的后果，治療方法、各項檢查結果及意義，各種治療方法目的、藥物的作用機制、應用方法及注意事項，不良反應與處理，使患者對自己所患疾病有大概的了解，消除緊張、恐懼、疑慮的心理，幫助患者改變不良生活習慣，保持樂觀、穩定的情緒，以提高自我保護能力。

飲食指導：根據患者具體出血的情況及程度進行飲食指導，給予禁食或流質食物。經過積極的治療出血情況停止后，再過渡到半流質、軟食，叮囑患者要少食多餐，避免食用堅硬、粗糙以及刺激性的食物，禁酒戒煙。

病房陪護：研究組實施病房陪護，僅允許一名家屬陪伴，但不護理，由經過培訓的專職護理人員進行全程護理，如日常生活的基礎護理：包括洗臉洗頭、擦身、喂食喂藥、協助大小便、接送患者檢查治療等，并及時將患者的病情變化及心理狀況進行記錄及匯報給臨床醫生。

出院指導：向患者及家屬介紹疾病緩解期注意情況，定期復查，避免各種導致疾病復發的誘因。指導患者學會自我護理，自我保健，叮囑患者一旦出現黑便應立即到醫院就診復查。

1.3觀察指標

對兩組患者對疾病相關知識的掌握情況、治療態度以及護理滿意度進行評價及比較，以評估患者的護理效果。患者對疾病相關知識的掌握情況分為掌握與未掌握，患者接受治療態度情況分為配合治療與不配合治療，患者對于護理的滿意度分為滿意、不滿意。對兩組患者的療效進行評價，療效標準：顯效：用藥48h內，出血停止，胃管內抽出液體顏色變清，生命體征平穩，血紅蛋白水平穩定；有效：用藥48～72h，出血停止，胃管內抽出液體顏色變清，生命體征指標平穩，血紅蛋白水平穩定；無效：用藥超過72h，出血未止，胃管內抽出液體顏色未變清，生命體征指標不穩定，血紅蛋白水平不穩定。總有效=顯效+有效。并比較兩組患者的住院時間和住院費用。

1.4統計學處理

本研究中所有數據均錄入SPSS17.0統計軟件并進行統計學分析，計量資料采用（x±s）的形式表示，進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較

如表1所示，研究組總有效率為90.9%，明顯高于對照組的70.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理效果比較

如表2所示，比較兩組患者護理效果，研究組在對疾病相關知識的掌握情況、患者的治療態度方面，以及患者對于護理的滿意度方面都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的住院時間及住院費用比較

如表3所示，研究組在住院時間及住院費用方面明顯短（少）于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3討論

上消化道出血作為臨床一種常見病，出血量較大時如治療不及時可造成血容量減少甚至休克的嚴重后果。優質的內科護理對于治療效果具有正向的促進作用。臨床護理路徑在傳統護理模式的基礎上，針對患者的具體情況進行有計劃性、有時間性的護理，旨在為患者提供全方位優質的護理管理模式。

臨床護理路徑是充分依據“以患者為中心”的護理服務理念，可預見性的為患者安排檢查、治療及護理，增進了醫患間的有效溝通，患者的主觀能動性得到調動，提高了患者治療的依從性，把盡早康復和盡量降低醫療費用作為評價護理質量的重要指標，保障了護理管理的高效性，不斷完善護理工作。

本研究中針對上消化道出血患者實施了臨床護理路徑管理，根據上消化道出血患者疾病發展的特點，在制定臨床護理路徑時加強了針對性護理措施；患者不同病癥時期進行不同針對性治療：對出血期患者，強調嚴密監測患者的生命體征，以確保在第一時間了解患者的疾病進展，避免由于延誤治療時機導致疾病并發癥的發生，針對相關情況及早做好相應處理措施以保證患者病情及時好轉。在上消化道出血的康復期，醫護人員根據患者的具體情況，指導患者飲食與活動，合理的膳食在保證患者足夠的營養攝入的同時，對患者恢復具有促進作用，利于患處的愈合。同時注重通過心理指導教育穩定患者情緒，使患者積極配合治療，樂觀正確對待病情，提高了治療效果。另外針對目前臨床陪護人員混雜，存在的以下問題：如對病區的秩序及衛生造成不良影響、增加院內感染機會，干擾診療及護理工作等，本研究中筆者對于研究組患者實施了病房陪護，即患者家屬僅允許一名陪伴，但不護理，由經過培訓的專職護理人員進行全程護理，方便了患者及家屬，提高了護理質量，有利于配合治療，促進患者康復。此種無家屬陪護的病房陪護管理方法尚待進一步的研究分析。

本研究中研究組患者采取臨床護理路徑的健康教育方式顯示出的優點，（1）使得護理工作能夠有計劃、有步驟地進行，保證了上消化道出血健康教育的延續性和完整性，結果顯示研究組患者疾病相關知識掌握情況達到84.8%（28/33）；（2）不僅使護士知道做什么、怎么做，患者也了解自己的護理計劃目標，主動參與到治療和護理的過程，改善患者治療態度和行為，提高了治療的依從性，結果顯示研究組患者治療配合度達到90.9%（30/33）；（3）臨床護理路徑還可以改善護患關系，溝通護患心理，使護患間建立起指導一合作型的伙伴關系，增加了患者滿意度，結果顯示研究組患者護理滿意度達到93.9%（31/33）；（4）由于增強了患者自我護理意識和能力，形成主動護理和主動參與相結合的護理工作模式，從而提高了治療質量，縮短了住院天數，結果顯示研究組治療總有效率為90.9%，住院時間（9 34±3.41）d；以上指標均明顯優于對照組。

綜上所述，在上消化道出血患者中的應用臨床護理路徑模式，取得了滿意的治療以及護理效果，縮短了患者病程，減輕患者經濟負擔，明顯優于傳統的護理方法，值得臨床推廣。