針刺聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及對患者生活質量的影響分析

趙守宇　白偉東　于培俊　曾慶輝

[摘要]目的 分析針刺聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥的療效以及對患者生活質量的影響。方法 于2013年2月～2015年3月，隨機抽取98例腰椎間盤突出癥者且參考隨機數字表法按照1：1比例將其分為觀察組和對照組，對照組給予針刺治療、觀察組在針刺基礎上聯合小針刀治療，同時對兩組患者治療效果、腰椎功能及疼痛評定、生活質量評分進行對比分析。結果 觀察組JOA（13.50±3.10）分、VAS（5.05±0.74）分平均差值評定、軀體功能（54.00±3.00）評分、心理功能（60.00±2.00）評分、社會功能（59.00±2.50）評分、總體生活質量（58.40±1.60）評分，優于對照組（P<0.05）。結論 針刺聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥效果顯著。

[關鍵詞]腰椎間盤突出癥；針刺；小針刀；生活質量

[中圖分類號]R246 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-183-03

腰椎間盤突出癥多是在腰椎間盤發生退行性病變基礎上，受到外界創傷、寒冷、勞累等因素所引起的纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根所致的局部缺血、神經根水腫而引起的腰痛以及下肢坐骨神經放射痛；研究顯示腰椎間盤突出癥的發病率占骨科門診的70%、腰腿痛患者的20%；本研究采用針刺聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥，其療效滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2015年3月在本院隨機抽取98例腰椎間盤突出癥患者，符合《腰椎間盤突出癥（第二版）》西醫診斷標準以及《中醫病證診斷療效標準》中醫診斷標準：其中男52例，女46例，年齡28～59歲、平均（41.0±1.8）歲，病程2～24個月，平均（8.2±2.0）個月，部位：L45例、L～S，48例、其他部位5例；利用隨機數字表法按照1：1比例，將其隨機分為觀察組和對照組，給予兩組患者一般資料處理分析后，結果顯示兩組無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時本次研究符合醫學倫理要求且患者簽署本次研究知情同意書。

1.2排除標準

（1）精神疾病、認知功能下降、語言障礙；（2）合并椎管狹窄、壓縮性骨折、脊柱結核、腫瘤、脊柱炎及脊髓炎、脊柱周圍化膿性疾病；（3）皮膚損傷或感染。

1.3治療方法

對照組針刺治療，利用一次性針灸針，暴露腰臀腿部，操作者立于一側；皮膚消毒后，予以針刺（針刺以1～1.5寸為主，環跳可直刺2.5寸，得氣后小幅度行提出捻轉操作，留針30min，中間隔10min行針一次），主穴：阿是穴、腰部夾脊穴（雙）、大腸俞（雙）、秩邊（患側）、環跳、委中、殷門、髀關、血海、三陰交，配穴：根據分型辯證選取，寒濕型配腰陽關、濕熱型配陰陵泉、血瘀型配膈俞、肝腎虧虛型配腎俞（雙側）等。1次/d，7d為1個療程，觀察4個療程。觀察組患者在針刺基礎上聯合小針刀，即利用一次性針刀，囑患者俯臥于治療床上，腹部下墊一枕頭，充分暴露腰臀腿部，操作者戴無菌手套，位于患者患側；皮膚消毒后，予以針刀，即于每個治療點自深至淺注射以1%利多卡因1mL行局部麻醉，嚴格遵循四步操作規定進針刀，刀口順著人體縱軸方向，于治療點垂直于皮膚快速進刀至皮下；針刀手法：棘間韌帶松解：針刀病變于病變節段棘突間正中穿過皮膚、棘上韌帶至棘間韌帶，探及上一棘突下緣骨面后，緊貼骨面對棘間韌帶予以松解3～4刀；側隱窩松解：針刀于病變節段棘突間正中線旁開0.5～1cm部位，穿過皮膚、皮下、豎脊肌至椎板，緊貼椎板內側骨面向深部鏟切3～4刀；橫突問韌帶松解：于病變節段上一棘突尖正中線旁開2.5～3.5cm部位，利用針刀刺至橫突骨面，于橫突骨面下緣將橫突間韌帶切開剝離；操作后，指壓針孔1-3min，2次/周，觀察4個療程。

1.4治療效果評價標準

腰椎功能評定參考“腰疼功能評分標準（JOA）”，包括臨床癥狀與體征、日常生活、膀胱功能，共29分；臨床癥狀含有腰痛、下肢痛及麻木、步行能力，每項0～3分；體征有SLR、感覺、肌力，每項0～2分；日常生活含有睡覺翻身、起立、洗臉、欠身姿勢和持續站立、久坐、舉重物且保持姿勢、步行，每項0～2分；膀胱功能含有正常、輕度排尿困難、重度排尿困難，每項-6～0分。

疼痛評分參考視覺模擬評分法（VAS），即畫出一條10cm長的直線，一端為0表示無痛，另一端為10表示最嚴重的疼痛，患者根據自身感受在直線上某點給予記號，以表示患者疼痛感。

生活質量評分參考患者客觀生活質量、結合其主觀生活滿意度，包括患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能狀態四個緯度及一個總體生活質量因子，共26～100分，評分越高，提示生活質量越高。隨訪時間1個月。

1.5統計學方法

利用統計學軟件SPSS16.0進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者JOA及VAS評定對比

見表1。

2.2兩組患者不同時間段生活質量比較

見表2。

2.3并發癥

兩組患者均未出現椎間隙感染且無神經血管損傷等嚴重并發癥，并發癥發生率為0。

3.討論

西醫認為腰椎間盤突出癥的發生多因機械性壓迫、神經根炎癥刺激以及自身免疫反應所致；對于該病的治療，包括手術治療以及非手術治療為主，其近期效果滿意，能暫時解決腰椎突出和壓迫的問題，但同時也具有一定風險且易復發；報道顯示80%～85%的腰椎間盤突出癥者可經非手術治療得以改善、甚至達到臨床痊愈且相對安全、醫療費用低，患者易于接受。

由此，本研究根據中醫理論，聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥。表1顯示，針刺聯合小針刀治療該病效果顯著，能有效改善患者腰椎功能、緩解患者疼痛，而表2數據顯示采用針刺聯合小針刀者軀體功能、心理功能、社會功能等得以明顯改善。究其原因，本研究認為腰椎間盤突出癥屬“不通則痛”“不榮則痛”之癥，“肝腎兩虛是致病之本”；針刺通過刺激相應穴位能達到疏通經絡、行氣活血、止痛之目的；現代醫學認為針刺能增強傳入粗神經纖維電活動、抑制傳人細神經纖維電活動，阻滯疼痛信號的傳導而具有鎮痛效果，并且給予針刺后，能加強患者新陳代謝、調節腰椎間盤生理狀態及其相應功能。同時，聯合小針刀，使得臨床療效得以進一步提升；因為針刀是在傳統針砭術基礎上，結合現代醫學而形成的一種閉合性松解術，該方法通過深入病灶而進行有效剝離、切割、松解等刺激，具有以下之效：（1）松解軟組粘連、攣縮、解除肌痙攣與瘢痕、恢復軟組織力學動態平衡；（2）解除纖維組織炎性痛點以及觸發點，阻斷特定微神經血管束，改善局部內環境；（3）提高局部組織興奮性、激發自我保護能力和自身修復力、促進病變組織修復、消除疼痛。另外，針刀相對手術來說，無需切開皮膚組織，安全性較高；且針刀是“針”與“刀”的完美結合，具有“針”之上述效果（即疏通經絡、行氣活血、止痛），又具有“刀”之切割、剝離、松解、鏟磨、削平之功，所以，臨床療效倍增、生活質量提升。

總之，針刺聯合小針刀治療腰椎間盤突出癥效果顯著，值得推廣應用。