嬰幼兒消化道感染輪狀病毒對心肌的影響分析

陳俊偉

摘要：目的 分析和研究嬰幼兒消化道感染輪狀病毒對心肌的影響。方法 選取消化道感染患兒112例，將其按輪狀病毒檢測陰性與陽性不同分為觀察組59例與對照組53例。對照組患兒輪狀病毒檢測為陰性；觀察組患兒輪狀病毒檢測為陽性，將兩組患兒心肌酶譜檢測結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組患兒心肌酶譜異常發(fā)生率相比較：觀察組高于對照組P<0.05。兩組患兒心肌酶譜檢測指標(biāo)相比較：觀察組患兒天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、a-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、同功酶、乳酸脫氫酶等檢測值均高于對照組P<0.05。結(jié)論 嬰幼兒由輪狀病毒感染引發(fā)的胃腸炎，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)程度不同心肌損害，在給予患兒治療過程中應(yīng)及時行心肌酶與心電圖檢測，并相應(yīng)調(diào)整治療方案，以促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸，降低心肌損害程度。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；消化道感染；輪狀病毒；心肌酶譜

Abstract：Objective To analyze and study the effect of rotavirus on the myocardium in the digestive tract of infants and young children.Methods 112 patients with digestive tract infection were selected from March 2013 to May 2015，and were divided into observation group and control group with 53 cases and control group with 59 cases.The detection of rotavirus in the control group was negative，and the detection of rotavirus in the observation group was positive，and the detection results were compared with two groups of patients with myocardial enzyme spectrum.Results The abnormal incidence of myocardial enzymes in the two groups was compared with that of the control group，the observation group was higher than that in the control group，P<0.05.Two groups of serum myocardial enzyme spectrum detection index：observation group with aspartic acid transaminase，alpha hydroxybutyrate dehydrogenase，creatine kinase，isoenzyme，lactate dehydrogenase detection values were higher than the control group（P<0.05）.Conclusion Infants with rotavirus infection caused gastroenteritis can lead to varying degrees of myocardial damage in children，to give children with the course of treatment should be timely，myocardial enzymes and ECG detection，and adjust the treatment plan，to promote the patient outcomes，reduce the myocardial injury damage

Key words：Infant；Digestive tract infection；Rotavirus；Myocardial enzyme spectrum

輪狀病毒性胃腸炎是由輪狀病毒感染所引發(fā)的胃腸道疾病，多由糞-口傳播。其在兒科臨床上是較常見疾病類型。患兒被輪狀病毒感染后，早期多表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)感染癥狀，隨著病情發(fā)展，才可出現(xiàn)水瀉、脫水及酸中毒等癥狀，病情嚴(yán)重時可直接導(dǎo)致患兒死亡。近些年來，隨著人們對輪狀病毒感染研究不斷深入，大量研究結(jié)果證實[1]：輪狀病毒不僅可引發(fā)胃腸道感染，而且還可累及胃腸外臟器損傷，如呼吸系統(tǒng)、肝臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。其中輪狀病毒性胃腸炎合并心肌損害在臨床上最為常見。為了探討嬰幼兒消化道感染輪狀病毒對其心肌的影響，本文選取消化道感染患兒112例，將其按輪狀病毒檢測陰性與陽性不同分為兩組，并將兩組患兒心肌酶譜檢測結(jié)果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年5月消化道感染患兒112例，將其按輪狀病毒檢測陰性與陽性不同分為觀察組59例與對照組53例。59例觀察組患兒中：男31例，女28例；年齡0.2～3歲，平均年齡（0.7±0.5）歲；病程1～4 d，平均病程為（2.3±0.7）d。53例對照組患兒中：男29例，女24例；年齡0.1～3歲，平均年齡（0.6±0.4）歲；病程1～3 d，平均病程為（2.1±0.5）d。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒；心肌炎患兒；肝、腎疾病患兒；中毒性腦病患兒。兩組患兒的基線資料，如性別、年齡、病程等相比較均無明顯性差異P>0.05，其它對比數(shù)據(jù)具有可性。

1.2 方法 兩組患兒均取晨起空腹靜脈血4 ml，采用日本日立公司生產(chǎn)的7170A型全自動生化分析儀測定其心肌酶譜水平值，包括有：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、a-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、同功酶、乳酸脫氫酶等。

1.3 評價指標(biāo) ①輪狀病毒感染性胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患兒出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀；取患兒糞便做電鏡檢查，可見輪狀病毒顆粒；當(dāng)患兒感染5 d后，在其血中可見特異性lgM抗體。②根據(jù)心肌酶譜正常指標(biāo)，對比兩組患兒心肌酶譜異常發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 13.0軟件對兩組患兒相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并行t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示并行χ2檢驗，水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，即：當(dāng)P<0.05時提示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒心肌酶譜異常發(fā)生率相比較 觀察組高于對照組P<0.05，見表1。

2.2兩組患兒心肌酶譜檢測指標(biāo)相比較 觀察組患兒天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、同功酶、乳酸脫氫酶等檢測值均高于對照組P<0.05，見表2。

3 討論

輪狀病毒是引發(fā)嬰幼兒胃腸炎主要病原體，病毒可由外至內(nèi)侵犯小腸內(nèi)上皮黏膜細(xì)胞，使其發(fā)生壞死或變性，從而引發(fā)腹瀉發(fā)生。據(jù)相關(guān)資料報道[3]：輪狀病毒引發(fā)嬰幼兒胃腸炎發(fā)病率在胃腸炎患兒總數(shù)中約占1/4。

關(guān)于輪狀病毒性胃腸炎累及心肌損傷的途徑及發(fā)病機(jī)制臨床尚未清楚，不過多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除病毒可直接侵犯心肌至心肌受損外，機(jī)體免疫反應(yīng)也可間接導(dǎo)致心肌損害，如：腹瀉可使機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂癥狀，致使血液動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，使肺循環(huán)、體循環(huán)阻力與心肌耗氧量增加，從而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死。另外，機(jī)體水電解質(zhì)發(fā)生紊亂后，可誘發(fā)嬰幼兒出現(xiàn)酸中毒，其對心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接性損害。目前，國內(nèi)外已經(jīng)有較多關(guān)于輪狀病毒感染導(dǎo)致心肌損害的報導(dǎo)[4]：其心肌損害發(fā)生率在20%～80%，本次研究輪狀病毒陽性患兒組心肌酶譜異常發(fā)生率為62.7%，其與上述觀點相一致。

從本次研究結(jié)果可以看出：觀察組患兒心肌酶譜各項指標(biāo)檢測值均高于對照組，其與吳華玲等人研究結(jié)果相一致[5]。孫麗等人研究結(jié)果顯示[6]：對輪狀病毒性胃腸炎患兒采用止瀉、糾正酸中毒、適當(dāng)保護(hù)心肌治療后，患兒心肌酶譜檢測值于14 d后均恢復(fù)至正常。這一結(jié)果提示出：臨床可將心肌酶譜做為嬰幼兒輪狀病毒性胃腸炎并發(fā)心肌損傷的病情進(jìn)展與預(yù)后預(yù)測指標(biāo)。

綜上所述，對于嬰幼兒輪狀病毒性胃腸炎患兒及時行心肌酶譜檢測，其可避免患兒治療期間心肌損害加重，利于患兒順利康復(fù)，對促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸及減輕患兒家長精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有重要作用。

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[6]孫麗.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，23（6）：25-27.編輯/翟辰萬