胃癌術(shù)后非計(jì)劃拔除胃管及鼻腸營養(yǎng)管的原因及護(hù)理對(duì)策

李孔華

胃癌是常見的消化道腫瘤，手術(shù)是有效的治療方法之一。患者手術(shù)后留置的胃管及鼻腸營養(yǎng)管對(duì)患者有非常重要的意義。胃癌根治術(shù)后有效的胃腸減壓關(guān)系著患者手術(shù)的成敗和疾病的預(yù)后，能有效的減少術(shù)后吻合口瘺、術(shù)后梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)胃腸吻合口的與合計(jì)腸道功能的恢復(fù)。因此術(shù)后加強(qiáng)胃腸減壓管（后稱胃管）的護(hù)理，保持其在位、通暢極其重要。鼻腸營養(yǎng)管為胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的主要管道，為患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供了保障。所以胃癌患者手術(shù)后防止胃管及鼻腸營養(yǎng)管的非計(jì)劃拔出尤為重要。非計(jì)劃拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，拔管脫落或患者將管拔出，包括由醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起。

1 臨床資料

我科于2013年1月～2015年3月進(jìn)行胃癌根治術(shù)患者244例，非計(jì)劃性拔出胃管及鼻腸營養(yǎng)管10.其中術(shù)后麻醉未清醒狀態(tài)煩躁拔出2例，感覺不適拔出4例，自行嘔出2例，護(hù)士操作不當(dāng)拔出1例，固定不牢滑脫1例。

2 原因分析

2.1麻醉未清醒缺乏有效約束 患者在手術(shù)后麻醉未清醒狀態(tài)拔管多數(shù)發(fā)生在夜間。患者手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后時(shí)間晚，導(dǎo)致手術(shù)后患者未完全清醒即被送至病房，手術(shù)后患者處于譫妄狀態(tài)，煩躁不安，胡言亂語，無法控制肢體活動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)床上未進(jìn)行肢體約束，導(dǎo)致無意識(shí)地拔出胃管及鼻腸營養(yǎng)管。

2.2患者感覺不適，不配合治療。①患者手術(shù)完畢返回房間，在由手術(shù)床轉(zhuǎn)運(yùn)至病房床位時(shí)造成患者疼痛加劇，不適感增強(qiáng)，拔出胃管及鼻腸營養(yǎng)管；……