韓金鳳主任中西醫結合治療癌痛驗案三則

張樹霞　韓金鳳

摘要：本文通過韓金鳳主任運用中西醫結合治療癌痛驗案3例，分析癌痛患者結合癥狀體征后進行不同用藥，得出中西醫結合治療癌痛，既可以止痛，無阿片類藥物的副作用，又可提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：韓金鳳主任；中西醫結合；癌痛

在我國，很多腫瘤發現時已為中晚期，癌痛是腫瘤最主要的癥狀之一，癌痛使得患者焦慮失眠，從而患者的病情加重，形成惡性循環，加速了患者的死亡。有效的控制癌痛是癌腫姑息療法的目的之一，韓金鳳主任臨床中應用中西醫結合治療癌痛，不僅癌痛可有效控制，且患者焦慮癥狀減輕，睡眠質量增加且無服用阿片類藥物引起的惡心、便秘等副作用，依從性較好。現記錄如下：

1 典型案例1：奧施康定聯合中藥治療癌痛

1.1臨床表現 患者錢某，67歲，2013年12月主因“乏力，胸痛3月，加重1w”來診，患者時癥見：乏力，胸痛，肩部疼痛明顯，影響右上肢活動。查體：右肩部可觸及腫塊，質硬，活動度差。胸腹增強CT：肺癌，少量胸腔積液、腎癌，胸膜轉移。經腎活檢示：腎透明細胞癌。彩超示：右肩腫塊約3cm×4cm，CDFI：血流豐富，不除外轉移。診斷：肺癌，腎癌，胸膜轉移，胸腔積液，皮下轉移。疼痛評估：患者胸痛，咳嗽時明顯，肩部疼痛，右上肢活動受限。患者疼痛夜間影響休息，情緒低落，右上肢活動受限，VRS疼痛評分：7分。結合化驗肝腎功正常。患者咳嗽時胸痛明顯，肩部疼痛，考慮局部腫塊壓迫神經而致均考慮為神經性疼痛，患者肝功能正常，應用阿片類藥物奧施康定滴定止痛，奧施康定10mg/12h，爆發痛時予以嗎啡片10mg止痛。并應用中藥以健脾化痰，活血止痛。應用葶藶大棗瀉肺湯、二陳湯加減。方藥如下：葶藶子20g，薤白10個，百合10g，桑枝10g，羌活6g，川楝子10g，焦三仙各10g，姜黃10g，沉香3g，莪術10g，半夏12g，茯苓20g，陳皮10g，甘草6g，仙鶴草30g。24小時患者奧施康定20mg/24h，嗎啡片40mg/24h，根據總嗎啡片用量，調整奧施康定20mg/12h，中藥續服。半月后患者二診疼痛可控，乏力好轉，偶咳嗽，夜間可入睡，VRS疼痛評分：1分。三診患者疼痛可控，無明顯不適，活動時無疼痛。VRS疼痛評分：0分。服用藥物6月后復查胸腹CT：較前無明顯變化。隨訪2015年3月復查：胸腹CT較前無明顯變化；肩部腫塊彩超示：腫塊1.2cm×1.5cm，腫塊明顯減小，CDFI：血流豐富。患者服用中藥及止痛藥物，疼痛控制良好，明顯提高患者對藥物的依從性，且患者生存期亦得到了延長。癌腫得到了控制，肩部腫塊亦明顯減小。

1.2體會 祖國醫學認為癌腫的形成為“正氣虛則成巖”，癌腫為有形之邪氣，有形之邪阻于體內，痰濁瘀血內生，脈絡不通，不通則痛，韓金鳳主任認為癌痛屬本虛標實。瘀血、痰濁、寒濕為標，治療以益氣健脾，活血化瘀，溫經通絡止痛為治則。方中葶藶子、半夏可瀉肺止咳，茯苓、陳皮、沉香、百合以疏導肝肺之氣，且沉香亦可補益肺氣。仙鶴草以補虛益氣，羌活、片姜黃祛風通絡止痛；川楝子入肝經，既可疏肝又可行氣止痛。方中諸藥共起益氣健脾，活血通絡止痛之效。患者應用阿片類藥物奧施康定聯合中藥治療癌痛，奧施康定止痛，中藥不僅輔助止痛，且可緩解阿片類藥物的副作用如便秘、惡心等不良反應，從而使患者對止痛藥物有較好的依從性，且提高患者的生存質量，延長生存期。

2 典型案例2：美施康定聯合中藥外敷治療癌痛

2.1臨床表現 患者李某，女，58歲，患者2014年3月主因“腹脹痛伴乏力1月，加重3d”來診，患者腹脹痛，乏力，納差，疼痛影響夜間休息，活動時脹痛明顯，情緒低落。經胰腺活檢穿刺示：低分化腺癌。診斷：胰腺癌，癌性疼痛。查肝腎功示：谷丙轉氨酶：67U/L，余正常。疼痛評估：患者癌痛影響夜間休息，活動時脹痛明顯，情緒低落。VRS疼痛評分：6分。患者肝功能不全，應用止痛藥物嗎啡片滴定止痛。嗎啡片24h止痛60mg，疼痛可控，夜間可入睡。故調整為美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）30mg/12h以止痛。患者腹脹，應用中藥大黃甘草湯以通腑活血；外敷局部以活血化瘀通絡止痛。外用藥物：乳香12g，沒藥12g，莪術20g，紫草12g，虎杖20g，鱉甲30g，冰片3g，溫水調外敷局部。1w后患者二診，患者腹脹痛好轉，活動不受限，夜間可休息，VRS疼痛評分：2分。患者時有便秘，應用大黃甘草湯以通腑活血止痛。患者應用止痛藥物半年余，疼痛未加重，美施康定未予調整用量。

2.2體會 胰腺癌引發的癌痛會因活動或便秘加重癥狀，很多患者以脹滿疼痛為主癥，甚至會影響食欲。應用中西藥物結合癌痛控制良好。韓金鳳主任應用中藥大黃甘草湯以腑氣通暢，則脹滿消除。應用中藥研末外敷局部，既可活血止痛，又可軟堅散結。方中乳香、沒藥、莪術、紫草以活血化瘀，鱉甲以軟堅散結，虎杖以清熱化濕，冰片氣味芳香有走竄之功，上述中藥研末外敷局部共奏軟堅散結活血止痛之功。現代醫學研究表明虎杖、莪術具有抗腫瘤的作用，局部應用中藥可通過皮膚吸收藥物亦可產生抗瘤效果。患者肝功能不全，選用嗎啡類藥物止痛，且不加重肝臟的損害，且配合中藥內服外敷通腑活血化瘀止痛。患者疼痛得到控制，患者生活質量提高，生存期亦有所延長。

3 典型案例3：中藥辨證治療肺癌，癌痛

3.1臨床表現 患者李某，女，81歲，2015年9月20日就診。主因“間斷咳嗽咳血3月，加重伴背痛1w”來診，患者癥見：間斷咳嗽，咳血，少痰，背痛，夜間影響休息，可間斷入睡，納差，偶呃逆，乏力明顯，便秘，舌暗苔薄，脈象弦。查增強CT示：肺癌。患者年歲已高，家屬放棄化療，遂轉求中醫治療。診斷：肺癌，癌性疼痛。疼痛評估：患者背痛，夜間影響休息，活動不受限，納差，疼痛評分VRS：5分。患者疼痛偶影響休息，韓金鳳主任根據其癥狀結合舌脈予以中藥辨證治療。應用二陳湯合柴胡疏肝湯加減以宣肺化痰止咳，活血通絡止痛。方藥如下：半夏10g，橘紅10g，茯苓15g，炙甘草10g，柴胡10g，白芍20g，枳殼12g，川芎10g，香附10g，元胡10g，川楝子15g，蘆茅根各20g，桔梗10g，地龍15g，葛根30g，三七3g。患者服用半月后咳血減輕，背痛明顯減輕，效不更方，續服半月，李某的咳嗽咳血明顯減輕，背部疼痛消失，乏力感消失。

3.2體會 患者為老年女性，疼痛評分VRS：5分，臨床中韓金鳳主任根據辯證治療，以活血化瘀通絡止痛，背痛亦消失，患者生存質量得到明顯改善。祖國醫學認為“不通則痛，不榮亦痛”，韓金鳳主任根據舌脈癥狀，應用中藥以健脾益肺，活血化瘀止痛。方中二陳湯健脾化痰，柴胡白芍以疏肝理氣，白芍、葛根亦可舒筋止痛，元胡、川楝子、川芎、地龍以活血通絡止痛，三七以活血化瘀止痛，方中諸藥共奏健脾益肺，活血通絡，脈絡通暢，“通則不痛”。

癌痛患者結合癥狀體征后進行癌痛評分，根據評分按照三階梯用藥，中重度疼痛應用阿片類藥物，根據肝腎功是否正常及癌痛性質、部位選用阿片類止痛藥物（奧施康定或美施康定）治療。根據個體化的原則進行滴定后，患者疼痛評分<3分后，將嗎啡片總用量換算為長效止痛藥物。應用中藥口服或外敷可活血化瘀，通絡止痛。中西醫結合治療癌痛，既可以止痛，無阿片類藥物的副作用，又可提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。編輯/趙恒德