妊娠合并麻疹15例臨床分析

季瑩

摘要：目的：探討妊娠合并麻疹臨床表現治療體會及麻疹對妊娠結局的影響。方法：對15例妊娠合并麻疹患者進行回顧性分析。結果：15例妊娠合并麻疹孕婦，早孕2例皆流產，中孕6例，保胎失敗流產4例，成功2例，發生先兆早產（28～36周）5例，保胎失敗早產3例（2例新生兒死亡，1例存活），2例保胎成功。37周足月產經陰道分娩1例，胎兒宮內窘迫1例行剖宮產終止妊娠。無孕產婦死亡。結論：妊娠合并麻疹患者極易導致不良妊娠結局即流產、早產。一旦確診，應該積極對癥治療，早孕感染終止妊娠為妥，中孕感染極易發生流產，晚孕如胎兒能夠存活，促胎肺成熟，預防早產，孕足月應該盡快終止妊娠。

關鍵詞：娠；麻疹；臨床特征；預防

中圖分類號：R715 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）44-0064-02

一、目的

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，自我國廣泛開展兒童麻疹疫苗接種以來，其發病出現了新的特點[1]：成人麻疹增多，嬰幼兒麻疹增多。而妊娠期這個特殊時期發生麻疹往往病情較重，極易對妊娠結局造成不良影響，導致不良妊娠結局。現對我科2014年1月—2015年6月收治的15例妊娠合并麻疹病人的臨床特點，進行回顧分析。

二、資料與方法

（一）對象

一般資料：2014年1月—2015年6月我科共收治15例妊娠合并麻疹孕婦，年齡23～32歲，平均年齡25.2歲，孕周（7～38周），2例早孕，6例中孕，7例晚孕。15例均為妊娠期突起發熱，熱峰可達39.5°C，咳嗽，上呼吸道癥狀進行性加重，全身皮疹，口腔koplish斑。其中11例初產婦，4例經產婦。

（二）方法

酶聯免疫法檢測麻疹IgM抗體，血尿分析儀檢測血、尿常規，采用全自動生化儀檢測肝功能、腎功能、電解質。

三、結果

1.化驗檢測結果。①麻疹IgM抗體檢測陽性，除1例陰性，14例均為陽性。②15例中血常規：白細胞正常9例（白細胞升高2例，白細胞降低4例），中性粒細胞升高12例，淋巴細胞計數降低10例。③肝功能：輕度異常，丙氨酸轉氨酶升高（ALT）5例，最高達204u/L，天冬氨酸轉氨酶（AST）升高5例，最高137u/L。電解質檢測低鉀血癥7例。15例病人中鉀最低達2.9mmol/l。

2.并發癥。支氣管炎14例，支氣管肺炎2例，肝功能異常6例，喉炎5例，結膜炎5例，中耳炎1例。高熱過后持續低體溫3例。

3.治療方法。補液支持，一代頭孢類抗生素預防感染，糾正水電解質紊亂，低鉀患者及時的補鉀治療。必要時予保肝降酶治療。20周以后必要時予抑制宮縮治療。

4.妊娠結局。早孕2例皆流產。中孕6例，其中4例保胎失敗，流產不能避免而流產；2例保胎成功，痊愈出院。晚孕6例中，2例孕28周，早產，新生兒死亡；1例32周保胎失敗，早產，新生兒存活；1例34周保胎成功；1例孕37周病人自然分娩，產時順利；1例38周因胎兒宮內窘迫行剖宮產，新生兒存活。15例患者全部痊愈出院。胎兒丟失8例。

四、討論

（一）臨床特征

2014—2015年，麻疹進入流行的小高峰，孕婦感染麻疹較往年明顯增多。據世界衛生組織估計，全球每年仍有約3500萬麻疹病例，在疫苗可預防的病毒性疾病中，麻疹仍是死亡例數最多的[2-4]，而本組患者中孕婦本人皆全部好轉出院，預后良好，但胎兒丟失8例，胎兒不良結局占60%。本組患者臨床特征為：①熱程長熱峰高。所有患者都出現發熱，體溫高于39.0℃的為13例，占87%，平均熱程7.5天。這說明麻疹引起的病毒血癥較重。②皮疹明顯：15例患者出現不同程度的典型皮疹，口腔中Kopliks斑出現率為100%，熱峰越高，出疹時間越早，病毒血癥相應越重。③上呼吸道炎癥和卡他癥狀重。④并發癥以急性氣管—支氣管炎為主，伴有肝損害者亦常見。肝損害者本組發生率高達50%，但無明顯惡心、食欲不振、腹部不適，實驗室檢查以ALT、AST升高為主，而膽紅素升高者未見。以中型麻疹為主，無死亡病例，孕婦全部治愈出院。妊娠不良結局為60%，表現為流產、早產。

（二）處理

妊娠合并麻疹處理治療起來比較復雜，主要表現在：①發熱，妊娠期退熱藥不宜隨便使用；②麻疹是病毒感染，而抗病毒藥物如病毒唑是孕婦禁用。病人病毒血證重，發熱，心率增快，病毒血癥及炎性物質的刺激極易誘導宮縮發動，早孕、中孕出現先兆流產，晚孕的病人出現先兆早產。宮縮抑制藥：鹽酸利托君（安寶），應用時心率增快，發熱病人心率加快易導致胸悶、氣短，保胎的過程也會加重心臟的負擔。妊娠合并麻疹往往病情較重，病毒血癥及內毒素血證，發熱及咳嗽增加腹壓，刺激等極易誘導出宮縮，導致妊娠不能繼續，保胎成功率低，早、中孕發生流產，晚孕發生早產，胎兒心跳加快，出現胎兒宮內窘迫。

我們的處理經驗：盡量不要使用退熱藥，香菜（芫荽）煮水擦浴，促進疹子盡快出齊縮短病程，同時對癥處理，抗生素應用預防感染，必要時霧化吸入，減少支氣管炎的癥狀，喉炎出現時可使用地塞米松霧化治療，喉炎緩解較快，28周以后應用地塞米松促胎肺成熟，一旦發生早產，胎兒存活幾率增加。本次報道5例先兆早產，僅2例保胎成功，余3例均發生早產，盡管宮縮抑制劑（安保）應用時調整到最大滴速。中孕6例，4例均發生流產。早孕發生先兆流產后流產。對于有生機兒，盡量保胎，促進胎肺成熟。肝功能損傷常見，6例出現肝功能輕、中度損傷，但是隨著麻疹的痊愈，肝功能損傷很快好轉。腎功能無明顯的影響。結膜炎嚴重的病人，酌情使用阿昔洛韋滴眼液及更昔洛韋眼膏。對于緩解麻疹癥狀明顯作用。喉炎2例，由聲音沙啞到發不出聲音，持續時間約2周后好轉，使用地塞米松霧化治療后很快好轉。我們認為對于妊娠合并麻疹病人，如無異常，仍以陰道分娩為主。本報道有1例擬胎兒宮內窘迫行剖宮產結局良好，故認為及時終止妊娠可改善妊娠結局。新生兒出生后應該與母親隔離，為了增加嬰幼兒抵抗力可以給予人丙種球蛋白400mg每公斤體重預防麻疹。妊娠不良結局與妊娠特殊時期有關。麻疹感染屬于病毒感染，感染后白細胞升高少見，但合并細菌感染后可出現白細胞及中性粒細胞升高。

（三）預防

通過以上回顧性分析我們認為妊娠期感染麻疹往往病情較重，極易造成不良的妊娠結局，導致胎兒丟失。為了預防妊娠麻疹應該：①加強計劃免疫接種，尤其是準備妊娠的孕婦最好妊娠前檢測麻疹抗體的水平，如果兒童時期未患過麻疹應接種麻疹疫苗。②遠離傳染源，急性期麻疹患者是主要傳染源，但是近年來發現的亞臨床型帶病毒者也可能是麻疹傳染源，因而應在準備妊娠前進行麻疹抗體滴度檢測，加強疫苗免疫是阻斷亞臨床型帶病毒者成為傳染源的十分有效的途徑。

參考文獻：

[1]楊紹基，任紅.傳染病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：102.

[2]楊紹基.傳染病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：57-58.

[3]梁曉岳，向華，周加新.224例成人麻疹臨床分析[J].中華實驗和病毒學雜志，2005，19（1）：99.

[4]陳艷，文進.重慶市涪陵區免疫后麻疹的流行特征分析[J].中華流行病學雜志，2001，22（2）：10.