應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量

郭凱

摘 要：本文探討在實(shí)習(xí)帶教工作中引入臨床路徑帶教模式，與傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行比較，觀察其是否有利于提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生對帶教的滿意度。通過選取參加臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生100名，隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，在實(shí)習(xí)結(jié)束后通過理論知識、操作技能的考核，填寫帶教滿意度調(diào)查表等方法收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。最后得出在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)期，采用臨床路徑教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組，在理論知識和操作技能考試中，以及護(hù)生對帶教滿意度的調(diào)查中與對照組均有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；教學(xué)模式；實(shí)習(xí)帶教；提高教學(xué)質(zhì)量

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）08C-0090-02

護(hù)理實(shí)習(xí)是一名即將畢業(yè)的護(hù)生實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向正式護(hù)理人員轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，能不能盡快適應(yīng)工作崗位，建立正確的價(jià)值觀、職業(yè)使命感將直接影響學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)選擇，所以護(hù)理實(shí)習(xí)階段的帶教工作責(zé)任重大。“臨床路徑”是指醫(yī)務(wù)人員針對某一疾病進(jìn)行專門的護(hù)理、檢測、治療和康復(fù)，并制定一個(gè)周密的治療及護(hù)理計(jì)劃，對時(shí)間、工作順序要求嚴(yán)格、精確，從而加快康復(fù)的過程，節(jié)省資源。為了完成實(shí)習(xí)階段的教學(xué)任務(wù)，我院護(hù)理部與教學(xué)部緊密配合，首次將臨床路徑引入教學(xué)模式，以臨床路徑為平臺對臨床護(hù)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)進(jìn)行帶教，這種模式稱為臨床路徑教學(xué)模式。以往的傳統(tǒng)帶教模式在臨床中存在一定的隨意性，以護(hù)生被動(dòng)接受學(xué)習(xí)為主，在一定程度上限制了主觀能動(dòng)性。臨床路徑式教學(xué)模式，將教學(xué)大綱中的知識點(diǎn)與護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中可能遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)相結(jié)合，制定切實(shí)可行的臨床教學(xué)路徑，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，同時(shí)對老師的教學(xué)工作進(jìn)行督查，經(jīng)過實(shí)踐取得了滿意的效果，具體如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2015年7月～2016年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生100名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50名，兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組同學(xué)在內(nèi)科系統(tǒng)學(xué)習(xí)8周，均由高年資主管護(hù)師帶領(lǐng)的工作能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、具有五年以上工作經(jīng)歷的教師團(tuán)隊(duì)帶教。

（二）方法

1.對照組。采用傳統(tǒng)帶教方法，依據(jù)教學(xué)大綱由各位老師按照自己的教案隨機(jī)完成臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。按照實(shí)習(xí)要求進(jìn)行病歷書寫及教學(xué)查房，參加科室的出科理論及操作考核。填寫帶教滿意度調(diào)查表。

2.實(shí)驗(yàn)組。采用臨床路徑教學(xué)模式帶教。根據(jù)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)大綱的教學(xué)要求同時(shí)結(jié)合專科特點(diǎn)由主管教學(xué)的總護(hù)士長與內(nèi)科病房的各位護(hù)士長編定臨床路徑實(shí)習(xí)帶教表（詳見表一）。所有帶教老師每周五對照路徑表檢查自己本周的教學(xué)任務(wù)是否完成，每兩周抽查實(shí)習(xí)生一次，對其在學(xué)習(xí)過程中存在的共性薄弱點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解。實(shí)習(xí)生每周五對照路徑表找出自己本周實(shí)習(xí)中不會(huì)或較難懂的地方，向帶教老師提出，對教師所傳授內(nèi)容進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。按照實(shí)習(xí)要求進(jìn)行病歷書寫及教學(xué)查房，參加科室的出科理論及操作考核。填寫帶教滿意度調(diào)查表。

（三）評價(jià)方法

1.帶教滿意度評價(jià)。由護(hù)理部與教學(xué)部制定統(tǒng)一的帶教滿意度評價(jià)表，在實(shí)習(xí)結(jié)束后的護(hù)生出科座談會(huì)上統(tǒng)一發(fā)放并填寫，采用不記名方式，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)。根據(jù)得分：90分以上為非常滿意，80～89分為一般滿意，80分以下為不滿意。

2. 護(hù)生出科考試成績。出科考試包括理論知識與操作技能兩部分。其中技能操作100分，從實(shí)習(xí)大綱要求的基礎(chǔ)操作及專科操作中各抽取一項(xiàng)，每項(xiàng)占50分，兩項(xiàng)相加為操作技能成績。理論知識考試總分為100分，涉及內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、專科疾病知識及少量院感知識。成績以90分以上為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～80分為及格，60分以下為不及格。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用數(shù)據(jù)SPSS17.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生出科理論成績比較

P=0.048<0.05，故可認(rèn)為在理論知識考試中實(shí)驗(yàn)組與對照組具有差異。（詳見表二）

（二）兩組護(hù)生出科操作成績比較

P=0.026<0.05故可認(rèn)為在操作技能考試中實(shí)驗(yàn)組與對照組具有差異。（詳見表三）

（三）兩組護(hù)生對帶教滿意度比較

P=0.048<0.05，故可認(rèn)為在護(hù)生對帶教滿意度評價(jià)中實(shí)驗(yàn)組與對照組具有差異。（詳見表四）

三、討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程的主要組成部分，是培養(yǎng)新生動(dòng)手能力和獨(dú)立工作能力的階段，也是護(hù)生從學(xué)校步入社會(huì)的起點(diǎn)，尤其是在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系緊張、復(fù)雜的情況下，怎樣能培養(yǎng)出理論知識與實(shí)踐技術(shù)有效結(jié)合的素質(zhì)、能力全面的畢業(yè)生已經(jīng)是實(shí)習(xí)帶教工作的重中之重。臨床帶教的質(zhì)量直接影響實(shí)習(xí)效果。臨床路徑式帶教模式有效規(guī)范了臨床帶教，避免了傳統(tǒng)帶教模式中教學(xué)任務(wù)拖延，教授內(nèi)容片面，授課順序混亂等弊端，使帶教老師和同學(xué)在教與學(xué)的過程中，都有明確的目的性，約束老師教學(xué)行為的同時(shí)，督促學(xué)生自查學(xué)習(xí)的進(jìn)度，師生雙方都能做到心中有數(shù)。因?yàn)橛薪虒W(xué)路徑表提供的依據(jù)，即便在實(shí)習(xí)過程中更換帶教老師，也不會(huì)影響到護(hù)生的實(shí)習(xí)進(jìn)度，造成漏教或重復(fù)教學(xué)，避免了教育資源的浪費(fèi)。同時(shí)護(hù)生積極參與到路徑執(zhí)行與評價(jià)中，加強(qiáng)了師生互動(dòng)，對提高教學(xué)質(zhì)量事半功倍。

臨床路徑式教學(xué)模式的不足之處：帶教老師投入大，經(jīng)常要根據(jù)現(xiàn)有病例重新制作教案，加班現(xiàn)象頻繁，需要在教師隊(duì)伍的人力及物力上加大投入。

四、小結(jié)

本次針對臨床帶教模式的改進(jìn)取得了良好效果。臨床護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及綜合能力的重要組成部分。臨床路徑式帶教法與傳統(tǒng)帶教法相比，有效提高了教學(xué)滿意度，有利于護(hù)生積極復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論知識掌握專科理論知識，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)生的動(dòng)手能力，操作技能明顯提高，為今后臨床的獨(dú)立工作打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。臨床路徑帶教模式值得在更多的科室推廣。

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