糖化血紅蛋白及血糖水平在急性心肌梗死行PCI術患者的預后中的應用價值分析

趙志杰 閆雅芳

[摘要] 目的 研究糖化血紅蛋白（HbA1c）與血糖水平在急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的預后價值。 方法 選擇2012月1月～2013年12月在河北省滄州市人民醫院接受接受PCI術治療的急性心肌梗死患者125例。根據HbA1c以及餐后2 h血糖水平將其分為觀察組（HbA1c>6.5%）67例和對照組（HbA1c≤6.5%）58例；對比兩組患者臨床患病情況、HbA1c等水平、治療后心血不良事件發生以及LVDd、LVEF水平。 結果 觀察組糖尿病、多支動脈病變以及陳舊性心肌梗死患者的比例顯著高于對照組；觀察組HbA1c、餐后2 h血糖、TG水平均顯著高于對照組；觀察組治療后再發心肌梗死、心源性休克以及頻發室性期前收縮發生比例顯著高于對照組；觀察組治療后3個月LVDd高于對照組，而LVEF水平低于對照組；差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 急性心肌梗死患者行PCI術時HbA1c與血糖水平偏高容易升高心血管事件的發生率，同時并發糖尿病、多支動脈病變的概率更大。臨床上采用HbA1c與血糖水平具有較高的預后價值，值得推廣應用。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；皮冠狀動脈介入術；糖化血紅蛋白；血糖水平；預后價值

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0063-04

Application value of glycosylated hemoglobin and blood glucose levels in patients with acute myocardial infarction undergoing PCI

ZHAO Zhijie1 YAN Yafang2

1.Department of Laboratory， Cangzhou People's Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China； 2.Electrocardiogram Room， Cangzhou People's Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China

[Abstract] Objective To explore the prognostic value of HbA1c and blood glucose levels in patients with acute myocardial infarction （AMI） by percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods 125 patients with acute myocardial infarction treated by PCI from January 2012 to December 2013 in Cangzhou People's Hospital were selected from patients with acute myocardial infarction. According to the HbA1c and postprandial 2 h blood glucose levels， 125 patients were divided into the observation group （HbA1c > 6.5%） of 67 cases in control group （HbA1c of 6.5% or less） 58 cases； The clinical prevalence， HbA1c and LVEF and LVDd levels were compared between two groups. Results The proportion of patients with diabetes， multiple arterial diseases and old myocardial infarction in the observation group were significantly higher than those in the control group. The levels of HbA1c， postprandial 2 h blood glucose and TG in the observation group were significantly higher than those in the control group. The observation group was significantly higher than the control group in the treatment of recurrent myocardial infarction， cardiac shock， and the incidence of premature ventricular contraction. There was no difference in LVDd and LVEF levels in the two groups， and the LVEF was higher than the control group at 3 months after treatment， but the level of LVDd was lower than that in control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The HbA1c and blood glucose levels in patients with acute myocardial infarction were more likely to increase the incidence of cardiovascular events， and the risk of concurrent diabetes and multiple arterial diseases were more likely to occur in patients with acute myocardial infarction. The clinical use of HbA1c and blood glucose levels have a high prognostic value， it is worth promoting the application.

[Key words] Acute myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Glycosylated hemoglobin； Blood glucose level； Prognostic value

在人口老齡化程度不斷加深的當今社會，血管類疾病的發生頻率在逐步攀升[1]。因此帶給人們的危害也越來越大，尤其是心肌梗死。我國一直致力于研究有效的治療方法以幫助血管內皮細胞功能的恢復，并取得不錯的成績。心肌梗死是指患者在短時間缺血、缺氧導致組織壞死的血液循環功能障礙的結果，動脈粥樣硬化是導致其發生的主要基礎[2]。而急性心肌梗死發生的主要因素是動脈粥樣硬化形成的斑塊破裂的結果，容易對患者造成致命的傷害。急性心肌梗死患者行PCI術后對血管重建具有顯著效果，能減小心肺功能受損程度[3]。并且能有效降低心肌梗死后心血不良事件，從而在極大程度上減少病死率。糖化血紅蛋白（HbAlc）是反映患者檢測前8～12周內的平均血糖水平，是判斷血糖控制的“金標準”，已有研究顯示，HbAlc水平是AMI發生的危險因素，但目前關于急性心肌梗死患者入院HbAlc水平和預后的關系還存在一定爭議，鑒于此，本文通過對比不同糖化血紅蛋白與血糖水平在急性心肌梗死行PCI術患者的預后，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012月1月～2013年12月在河北省滄州市人民接受PCI術治療的急性心肌梗死患者125例。所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準。其中男73例，女52例。年齡32～72歲，平均（56.10±6.12）歲。根據HbA1c以及血糖水平得到觀察組患者67例，HbA1c含量>6.5%。對照組患者58例。HbA1c含量≤6.5%。其中觀察組男性患者39例，女性患者28例。年齡33～71歲，平均（55.80±6.09）歲。對照組男性患者34例，女性患者24例。年齡在32～72歲，平均（56.30±6.15）歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 PCI治療

對右橈動脈進行造影以及PCI治療，在術前口服300 mg阿司匹林（生產廠家：寧夏金太陽藥業有限公司，規格：30片/盒，批號：H64020045）以及300 mg氯匹格雷（批號：H20000542，規格：25 mg×20片，生產廠家：深圳信立泰藥業）。完成穿刺后通過鞘管注入肝素鈉，同時行左右冠狀動脈造影。最后根據患者病變情況選擇支架，最后完成血運重建。PCI術中操作按穿刺路徑的不同暴露手術視野，常規消毒，鋪無菌巾，穿刺局部用1%利多卡因麻醉后，應用穿刺針動脈穿刺，成功后放置動脈鞘，常規肝素2 500 U注入，完成動脈造影后行PCI前追加肝素5 000～7 000 U，手術每延長1 h補加肝素2 000 U，根據病變的部位，選擇不同的導引導管、導引導絲、球囊和支架。

1.3 觀察指標

記錄糖尿病、高血壓、陳舊性心肌梗死患病比例，所有患者在參與研究后晨起空腹取靜脈血2 mL，對HbA1c、餐后2 h血糖、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等指標進行測定。然后對所有患者進行冠脈造影，記錄病變支數。采用Phillips iE33型彩色超聲診斷儀進行超聲心電圖分析，在住院期間以及出院后3個月測定左心室舒張期內徑（LVDd）和左心射血分數（LVEF）。最后對所有患者進行1年隨訪，將再發心肌梗死、心源性休克以及頻發室性期前收縮發生情況進行記錄[4-5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標注差（x±s）表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

觀察組糖尿病、多支動脈病變以及陳舊性心肌梗死患者的比例顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。而兩組高血壓患者所占比例比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n（%）]

2.2 兩組實驗室相關指標比較

觀察組HbA1c、餐后2 h血糖、TG水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。而兩組間TC水平比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

表2 兩組實驗室相關指標比較（x±s）

注：HbA1C：糖化血紅蛋白；TC：膽固醇；TG：三酰甘油

2.3 兩組心血不良事件發生情況比較

觀察組治療后再發心肌梗死、心源性休克以及頻發室性期前收縮發生比例顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。

表3 兩組心血不良事件發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組LVDd以及LVEF水平比較

兩組住院期間LVDd以及LVEF水平比較差異無統計學意義（P > 0.05），在治療后3個月LVDd高于對照組，而LVEF水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表4。

表4 兩組LVDd以及LVEF水平比較（例，x±s）

注：LVDd：左心室舒張期內徑；LVEF：左心射血分數

3 討論

近年來，心血管病已經成為威脅人類健康的重要疾病之一，也已成為導致我國人群死亡的原因之一，其中，心肌梗死具有發病率高、病死率高等特點，因此，該病的治療和預后一直得到臨床的廣泛關注。臨床上對急性心肌梗死患者采用PCI術治療已經成為最有效的方法，PCI術大大降低了心肌梗死的病死率[6-7]。入院時血糖水平能為預測提供極高的價值，長期血糖代謝異常容易造成血管類病變。隨著研究深入，發現單純的血糖濃度檢查只能代表采血期間血糖濃度，對長期血糖濃度不具有代表性。臨床上通過對HbA1c水平的監測能反應出8周左右血糖濃度，得到的血糖濃度值更為準確、具有時效性[8]。因為HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白結合得到的產物，在一定程度上代表真糖的水平[3]。因此，臨床上開始應用HbA1c和血糖進行預測。目前，也已有多項相關的研究，C.Albreeht的研究中表明，HbAlc在正常范圍內對冠心病具有預見性，同時，還有學者研究發現，HbAlc和入院血糖為急性心肌梗死后病死率的預測因子，慢性長期存在的或急性血糖代謝異常狀態與AMI的預后息息相關，國外學者A.Tenerz等通過實驗證實了HbAlc與急性心肌梗死預后的相關性，他們以305例入院的急性心肌梗死患者作為研究對象，測定了所有研究對象入院時的血糖、HbAlc和皮質醇的水平，并且隨訪跟蹤了5.5年，并以死亡或非致死性心肌再梗死為終點事件，結果顯示，血糖與生存終點時間具有相關性，因此，對急性心肌梗死患者篩查HbAlc具有一定的臨床應用價值。Timmer等的研究也顯示，非糖尿病急性ST抬高心肌梗死行直接精辟冠狀動脈介入治療患者，其入院時HbAlc水平升高與一年或者更長期的不良預后相關。

因此，本研究也通過對比不同HbA1c和血糖水平對急性心肌梗死行PCI術的治療，結果發現觀察組糖尿病、多支動脈病變以及陳舊性心肌梗死患者的比例顯著高于對照組，差異有統計學意義。觀察組HbA1c、血糖、TG水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義。這與李山等[9-10]的報道具有一致性。臨床上采用監測HbA1c在很大程度上彌補單純血糖監測不足，HbA1c水平的測定已經成為糖尿患者者血糖監測的“金標準”。因此，臨床上通過對HbA1c監測不僅能預測病情發展進度，還能幫助跟進治療。將HbA1c作為心血管疾病的危險因素，應該在臨床上引起足夠的重視。TC、TG以及LDL-C是否達到正常值已經成為臨床治療中判斷血脂異常的主要標準。若維持LDL-C水平正常，能降低冠心病等嚴重心血管疾病發生的概率。

此外，本研究進行預后分析后發現，觀察組治療后再發心肌梗死、心源性休克以及頻發室性期前收縮發生比例顯著高于對照組。兩組住院期間LVDd以及LVEF水平比較差異無統計學意義，在治療后3個月LVDd高于對照組，而LVEF水平低于對照組。與劉麗麗等[11-12]得到的結論類似。糖化血紅蛋白是指血紅蛋白在高血糖的作用下通過一系列糖化反應，最后形成HbA1c等主要產物。因為HbA1c容易造成紅細胞黏度急劇升高，從而降低細胞的流動性。這樣就會使得細胞的變形能力下降，增加患病概率。同時HbA1c通過減緩氧合血紅蛋白的離解速度，進而加大紅細胞對氧的親和力[13-15]。直接使得紅細胞相關產物量減少，最后引起組織缺氧。因此，在HbA1c水平上升時出現動脈粥樣硬化的概率加大。當HbA1c持續上升，并伴隨血糖濃度升高，更容易導致患者長期處于高血糖狀態。在氧化程度加重的同時，增加粥樣硬化的危險程度。最后由HbA1c引起食物相應高血糖也會造成相關內皮的損傷，間接造成粥樣硬化。因為在血糖濃度升高的時候會加大內皮素的釋放量，這就使得前列環素等產物的釋放量嚴重減少，在很大程度上降低了血管收縮功能[16-20]。并且葡萄糖的直接作用還會產生毒性，導致內皮細胞增殖數量明顯減少。因此就會減緩細胞修復功能，從而加重內皮細胞受損程度。兩種可能因素的重疊作用，最終極大程度地促進動脈粥樣硬化的形成。

綜上所述，臨床上采用HbA1c與血糖水平對急性心肌梗死行PCI術具有較好的預后效果。其中HbA1c與血糖水平偏高容易升高心血不良事件的發生率，并且伴有糖尿病等嚴重疾病。

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（收稿日期：2015-10-21 本文編輯：趙魯楓）