淺談公立醫院成本管理的現狀及對策

陳燁

摘要：醫院成本的科學管理是提高醫院管理效率，維護醫院內部穩定發展的重要保障措施。本課題針對當前問題探討當前公立醫院的成本管理存在的主要問題，并有針對性地指出了未來的改進措施，以期更好的促進醫院的發展和社會和諧。

關鍵詞：公立醫院；成本管理；現狀；對策

一、醫院成本管理的重要性和必要性

一方面，公立醫院成本管理是醫院管理中非常關鍵的環節，加強公立醫院成本管理是推動醫院技術前進的關鍵措施，史醫院效益得到最大化，符合新醫改下醫療衛生體制改革的標準[1]合規范化管理。

另一方面，醫療體制在不斷變革，而很多醫院的改革步伐落后于政府政策和社會發展的要求，包括成本管理在內的眾多體制問題仍未能得到及時的解決。如果不加以解決就必然威脅到醫院的長久生存，不利于醫院的可持續發展。

二、公立醫院成本管理的現狀

不同性質的醫院存在的問題略有差異，公立醫院由于缺乏市場化運作，缺乏改革動力，所以其成本管理問題普遍要比私立醫院嚴重。但這些醫院的成本管理出現的問題大致可以概括為以下幾點：

（一）對成本管理的認識不足、重視不夠

這個問題在公立醫院中尤為嚴重，主要是缺乏競爭意識和市場化管理手段。但是隨著改革開放的不斷深入，市場化機制在各行各業中逐步被確立，醫院也進行了一系列的體制改革。但冰凍三尺非一日之寒，這些根深蒂固的問題在短時間內無法被根除，醫院的管理者依然沿襲過去的作風，一方面“把公立醫院成本管理看作是一個醫院的內部財務問題，導致醫院成本管理與外部市場環境相互脫節[2]”，另一方面“重醫療，輕管理，很少在控制醫療成本上下功夫[2]”，這就導致了經濟效益的低下。

（二）對各種人力、衛生和公共資源等的浪費

由于醫院的管理意識的薄弱，在實踐中常常出現資源配置不當的問題，導致了大量的人力、衛生和公共資源等的浪費。例如，各個科室人員配置比例不合理，過分追求醫療設備的“高、精、尖”，對水、電、氣等公共資源也管理不善。這些浪費行為完全不符合當下主流的“低碳經濟”、“綠色經濟”和“可持續發展”的理念。因此，為了更好地適應社會發展的需要以及更好地落實政府提出的改革措施，醫院必須從各個方面進行全面而深入的成本管理改革。

三、加強醫院成本管理對策探討

醫院成本管理是一項長期戰略目標，需要醫院進行長期的、全面的、深入的改革。醫院不僅要從內部著手，加強各方面的管控，還要善于利用外部信息技術，提高信息化管理水平。具體而言，醫院可以從以下幾個方面開展成本管理：

（一）通過價值鏈管理降低采購成本[3]

醫院的大宗采購物品主要是醫藥和醫療設備，因此對這兩個環節把好關，成本管理就算成功了一半。醫院可以借鑒其他行業的市場化做法，例如主要通過招標采購藥品和醫藥耗材而不是通過主任醫師的個人推薦。招標的做法大大避免了回扣等灰色交易的存在，防止損害醫院整體的利益。與此同時，在市場上的公開招標可以使真正有實力的供應商參與進來，而且可以通過他們之間的相互競爭而坐收“采購到物美價廉的藥品和醫用耗材”的漁翁之利。

（二）加強醫院管理體系建設

首先，加強公立醫院管理，加強醫院財務管理部門的地位和作用，通過財務制度的形式確定其財務管理工作的獨立性、與地位。其次，加強財務管理制度，完善管理措施，減少相關財務問題的發生，從而加強醫院效益的鞏固。最后，公立醫院必須要建立相互制約、相互監督的內部牽制制度。在成本管理體系的內控監督中，要重視資金支出的內控監督。在所有支出性的活動中，要有相應的制度、流程，保證支出的合理、合法和效益性。

（三）加強人員隊伍建設及管理

醫院的人員管理也是一個突出問題，經常會出現冷門科室人員大量閑置而熱門科室人手不足的情況。但是科室與科室之間由于技術門檻，人員通常無法像普通企業那樣互相借用，這就導致了人力資源配置效率的低下。為了改善這種情況，醫院可以采取定編不定員，按實際人數定工作量的辦法，結余的資金獎勵給員工[3]；也可以將成本預算指標落實到每個人，并定期進行考核。樹立以人為本，積極強化每一位工作人員的成本管理意識，使成本管理貫穿于全員、全部門、全過程，這樣才能夠真正擺脫成本管理、成本核算只是財務管理部門一家職責，從而在醫院內部形成成本管理人人有責的積極局面，為全成本核算工作順利開展營造一個良好的內部環境。最后就是對現役人員要進行或不定期培訓與技能提升，使他們的管理水平和專業能力能夠勝任所從事的工作。從而可以為醫院建立和推行本單位的成本管理體系提供有效的保證。

（四）完善信息化中央管理平臺[3]

現代社會信息化、數字化技術發展已經比較成熟，落實到醫院管理中，就是要打通醫院的各個就醫環節和各個科室，建立更高層次的醫院成本會計制度和醫療服務成本核算體系，大力推進計算機新型先進軟件對各種收入和成本數據能夠自動收集、存儲分析、信息共享，提高醫院成本核算有效性和及時性。醫院應同時加強網絡安全管理工作質量，確保科室之間的數據信息接收和輸出的暢通，使醫院的信息系統逐步實現信息的動態化、精細化跟蹤管理。

四、結束語

本文所提到的方法并不一定適用于所有的醫院，醫院需要根據自己的特性和實際情況開展成本管理。適時地完善成本管理機制，更新醫院成本管理的理念，必須確立促進醫院的發展和社會和諧的目標，只有從意識形態上認識到了成本控制的重要性，才有可能從行為上做出深刻的改變。

參考文獻：

[1]汪森.加強醫院成本管理的途徑探討[J].財經界（學術版），2015（05）：78+107.

[2]容心怡.加強醫院成本管理，創建“節約型”醫院[J].中國衛生產業，2013 （22）：162-163.

[3]梁紅英.加強醫院成本管理的思考[J].西部財會，2015（10）：47-48.

[4]中華人民共和國財政部，中華人民共和國衛生部.醫院財務制度[M].1998.

（作者單位：甘肅省天水市甘谷縣人民醫院）