79例脛骨平臺骨折患者采用LISS鋼板微創(chuàng)治療的臨床效果分析

孫國齊

[摘要]目的：探討LISS鋼板微創(chuàng)方法對治療脛骨平臺骨折I臨床效果和實用意義。方法：對來我院就診的158例脛骨平臺壞死患者，并按照他們就診的時間順序進(jìn)行編號，并根據(jù)他們的手術(shù)治療方式的不同將他們隨機(jī)分為對照組79例和觀察組79例，其中，對照組采用常規(guī)的普通解剖鋼板對患位進(jìn)行固定，觀察組采用LISS鋼板微創(chuàng)進(jìn)行固定，觀察這兩組患者的進(jìn)行手術(shù)時間的長短，手術(shù)中出血量的多少，手術(shù)后愈合時間的長短，并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)率以及髖關(guān)節(jié)能否自由活動等，記錄兩組的實驗結(jié)果。并對其進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組和對照組在手術(shù)時間的長短，手術(shù)中出血量，手術(shù)后愈合時間并不存在明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生幾率為4.99%，對照組并發(fā)癥發(fā)生幾率為20.49%，并且觀察組髖關(guān)節(jié)的自由活動度大大高于對照組。觀察組的臨床效果為94.7%，對照組的臨床效果為84.5%，觀察組明顯高于對照組。結(jié)論：LISS鋼板微創(chuàng)治療的方法效果好，安全性高，并發(fā)癥產(chǎn)生幾率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]脛骨平臺骨折；LISS鋼板微創(chuàng)；普通解剖鋼板；臨床效果

膝關(guān)節(jié)是由脛骨上端與股骨下端形成的。脛骨與股骨下端接觸的平面稱為脛骨平臺。脛骨平臺膝關(guān)節(jié)中最重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)就是脛骨平臺，脛骨平臺是承受膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的主要部位，脛骨平臺一旦發(fā)生骨折，內(nèi)、外平臺受力不均，會產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎的改變。由于脛骨平臺內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆，脛骨粗隆上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺骨折時常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。并且可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，因其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在臨床的治療上較為困難，如果不采取及時正確的治療措施，將會導(dǎo)致其并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大增高，將會嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的功能，影響患者的正常生活，也會給一個家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此尋找一個合理，高效，安全的治療辦法勢在必行。現(xiàn)階段，臨床上治療脛骨平臺骨折多采用手術(shù)治療的方法，這張方法的臨床效果已經(jīng)得到了大家的認(rèn)可，但傳統(tǒng)的普通解剖鋼板存在一定程度上的缺陷，而LISS鋼板微創(chuàng)卻很大程度上解決了這些缺陷，我們通過對來我市醫(yī)院就診的79例采用LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺壞死的患者與79例普通解剖鋼板治療采用脛骨平臺壞死的患者的臨床效果觀察進(jìn)行比較分析，得到實驗結(jié)果，現(xiàn)將試驗結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我們通過對來我院就診的158例脛骨平臺骨折患者，并按照他們就診的時間順序進(jìn)行編號，并根據(jù)他們的手術(shù)治療方式的不同將他們隨機(jī)分為對照組79例和觀察組79例，在對照組中，男性39例，女性40例，年齡在20-52歲之間，平均年齡為（34.3+3.4）歲，病程為1-17天，平均病程為（9.6+2.5）天，骨折原因29例為摔傷，20例為車禍，機(jī)械傷害為39例。在觀察組中，男性40例，女性39例，年齡在22-50歲之間，平均年齡為（32.5+2.7）歲，病程為1-16天，平均病程為（8.4+3.5）天，骨折原因21例為摔傷，39例為車禍，機(jī)械傷害為19例。兩組患者在病因，病程，性別，年齡上均無較大差異，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的普通解剖鋼板，患者進(jìn)行仰臥位，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，做合適切口，在直觀下翹起平臺，通過植入骨骼等方式使關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常高度，應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時固定，應(yīng)用x光觀察效果，并對患位采用普通解剖鋼板進(jìn)行固定，并同時處理脛骨平臺骨折所帶來的韌帶以及半月板的損傷。觀察組對患位采用LISS鋼板微創(chuàng)進(jìn)行固定，患者同樣進(jìn)行仰臥位，進(jìn)行硬膜外或全部麻醉，做出適合切口，切開關(guān)節(jié)囊使脛骨平臺暴露，通過植入骨骼等方式使關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常高度，應(yīng)用x光觀察效果，并處理脛骨平臺骨折所帶來的韌帶以及半月板的損傷，觀察比較這兩組患者的進(jìn)行手術(shù)時間的長短，手術(shù)中出血量的多少，手術(shù)后愈合時間的長短，并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)率以及髖關(guān)節(jié)能否自由活動等，記錄兩組的實驗結(jié)果。并對其進(jìn)行比較分析。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)時間的長短，手術(shù)中出血量的多少，手術(shù)后愈合時間的長短，并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)率以及髖關(guān)節(jié)能否自由活動。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）優(yōu)：沒有神經(jīng)，血管的損傷，沒有畸形，關(guān)節(jié)可以正常活動，無疼痛感覺，患者可以正常生活。

（2）良：神經(jīng)，血管輕度損傷，關(guān)節(jié)活動尚可，有輕微疼痛感，患者的生活自理能力受限。

（3）中：神經(jīng)，血管中度損傷，關(guān)節(jié)活動>75。疼痛感稍重，患者的生活自理能力嚴(yán)重受限。

（4）差：神經(jīng)，血管重度損傷，關(guān)節(jié)活動<75。患者生活不能自理。

1.5統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計資料應(yīng)用x2表示，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組和對照組在手術(shù)時間的長短，手術(shù)中出血量，手術(shù)后愈合時間并不存在明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組中產(chǎn)生并發(fā)癥為2例，并發(fā)癥的發(fā)生幾率為4.99%，對照組中產(chǎn)生并發(fā)癥為16例，并發(fā)癥發(fā)生幾率為20.49%，并且觀察組髖關(guān)節(jié)的自由活動度為92%大大高于對照組的82%。觀察組的臨床效果為94.7%，對照組的臨床效果為84.5%，觀察組明顯高于對照組。我們將實驗結(jié)果制成表格，如表1所示。

3.討論

脛骨平臺骨折是一種常見的骨科疾病，多發(fā)人群為青少年，脛骨平臺骨折由間接暴力或直接暴力引起。間接暴力是高處墜落的加速度和體重的力向下傳導(dǎo)，共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨平臺塌陷骨折。當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外測時，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折或韌帶損傷。脛骨平臺骨折的并發(fā)癥有很多，早期并發(fā)癥為皮膚裂開、切口不愈合、皮膚缺損、筋膜問室綜合癥，骨與軟組織感染、化膿性關(guān)節(jié)炎、血管神經(jīng)損傷、深靜脈血栓、肺栓塞等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥為骨折延遲愈合、畸形愈合、骨不連、骨壞死、內(nèi)固定失敗、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等，會造成比較嚴(yán)重的后果，如畸形愈合，由于過早負(fù)重致脛骨內(nèi)髁或外髁的塌陷，內(nèi)固定不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合，當(dāng)膝內(nèi)翻>5°，外翻>15°，會造成患者行走時疼痛。膝關(guān)節(jié)僵硬脛骨平臺骨折后膝關(guān)節(jié)活動受限比較常見。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及手術(shù)的軟組織暴露所致。術(shù)后的制動使上述因素進(jìn)一步惡化，一般制動時間超過3～4周，常可造成某種程度的關(guān)節(jié)永久僵硬。因此尋找一個合理，高效，安全的治療辦法十分重要。

LISS鋼板微創(chuàng)是基于微創(chuàng)外科的原則，吸收交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)，生物接骨技術(shù)而發(fā)展起來的新型內(nèi)固定系統(tǒng)。這種治療方法效果好，安全性高，并發(fā)癥產(chǎn)生幾率低，值得在臨床上得到推廣和使用。