老年患者永久起搏器植入術后囊袋血腫原因分析及處理

李艷斌

[摘要]目的：研究老年患者術后使用永久起搏器后囊袋出現嚴重血腫問題的原因。方法：選取入院之間的100例患者采用臨床回顧資料分析的方法進行治療。結果：100例患者中有8例患者出現囊袋血腫問題，發病率在8%。其中發生在7d內的患者有4人，7d至14d內的患者有4例。8里患者中有3例患者采用注射器進行局部性抽吸處理，1例患者采用抽吸后效果較好，切開囊袋止血。3例患者切開囊袋后，清創處理后，采用止血濕敷處理。2例患者采用芒硝外敷吹。無一例臨床出現感染的問題。結論：老年患者使用清袋止血操作，提高藥物的抗凝效果。患者術后的恢復效果與患者的年齡、營養情況、抗藥抗凝性有密切關系。高齡患者往往存在潛在的功能性障礙問題，囊袋血腫問題發生率較高，局部容易出現嚴重性囊腫問題。患者的皮膚出現瘀斑，出血速度、起膊袋張力大小因人不同。

[關鍵詞]老年；起搏器；血腫

永久型心臟起搏器的植入是有效治療患者心率失常問題的主要方法，可以有效的控制患者出現嚴重的心率失常問題。隨著社會步入老齡化時代，老年人采用起搏器治療心臟的方法越來越多。患者需要根據自身實際的特點，合理的分析起膊治療效果，對可能出現的囊袋感染問題進行分析。本文將針對老年患者的心臟永久性起搏器植入治療方法進行分析，其中有8例患者出現臨床囊袋出血問題。

1.資料及方法

1.1資料

選取入院治療的100里患有永久性心臟起膊的老年性患者，其中有男性患者50例，女性患者50例。年齡分布在55歲至95歲之間。患者患有心律失常的分類中有病態竇房綜合證的患者85例，Ⅲ度房室傳導阻滯的患者有10例，II度II型AVB辦交界性的患者有5例。植入的起膊類型有心室抑制起搏器，雙腔起搏器，雙腔頻率應答起搏器。100例患者中有8例患者出現囊袋出血問題，發生概率在5%左右。其中男性患者有5例，女性患者有3例。起搏器均有MP公司選取。

1.2方法

方法是采用左鎖骨下穿的方法完成穿刺手術。穿刺成功后需要植入電極，進入到右心室心尖部分，在穿刺過程總需要在下1cm位置做一橫切口。純性分離實現胸大肌筋膜的止血，起搏器在胸大肌下的膜表面之間，囊袋需要與起搏器相互適應，測試電極滿意度參與與固定電極標準，植入起搏器后，逐層完成縫合過程，敷無菌紗布，采用眼袋壓迫止血13h的方法完成止血穿刺治療。

2.結果

（1）囊袋出血的8例患者中，其中有1例患者出現血腫，在6cmX6cm下的一例，6cmX6cm上的7例。血腫發生歐6d后發生的有4例，7d至15d的有4例。其中3例患者采用注射局部方法完成抽吸工作，1例患者抽吸修改哦不佳，改正后重新切開囊袋進行止血處理。3里患者切開后，清理創傷位置，進行止血工作，用囊袋進行濕敷處理。2例患者采用單純性芒硝外敷處理，眼袋壓迫。8d以內囊袋出現滲血問題的患者中，4例患者采用充分性切開，清淤除腫，7d后的囊袋出血有1例，采用重新切開清除血腫的方式完成。

（2）囊袋出現血腫的臨床表現是自覺腫脹或出現疼痛問題，這可能是起搏器的局部囊袋腫脹壓迫皮膚，產生嚴重的瘀斑，色澤變得紫暗。觸診后顯示囊袋的張力增加，可觸及的波動感、血象有升高的趨勢。

（3）囊袋血腫的處理需要根據患者實際的身體狀態進行確定，囊袋出血的患者一般采用單純性眼袋壓迫的方式，采用芒硝外敷的方式。局部無菌注射器抽吸囊袋的血腫問題，采用芒硝外敷處理，眼袋壓迫處理，切開囊袋存在的血腫問題，重新完成止血處理。創面敷立止血數分鐘后，未出現新鮮血滲漏出來，采用慶大霉素與生理鹽水16：1的比例進行囊袋沖洗，充分植入起搏器，經過逐層縫合后，采用眼袋壓迫方式急性措施處理，完成止血工作。

3.討論分析

非老年性患者植入起搏器后出現血腫囊袋的發生率在8%左右。根據患者的臨床發生比率，分析患者年齡，確定年齡高的患者容易發生囊袋血腫問題，應當得到有效的重視。囊袋血腫問題發生的原因是患者自身的凝血功能出現嚴重的障礙性問題，需要服用抗凝血的藥物。手術才做過程中，需要對術中的滲血、囊袋等問題有直接關系。本組7例患者中有6例患者存在凝血機制不足的問題，需要長期服用抗血小板的藥物。術后一小時停藥后，扔出現囊袋出血問題。另外有一例患者出現冠心病問題。術后1周加服用阿司匹林，在第二周的時候發現囊袋血腫問題，術后停藥后抗凝、抗血小板藥物在10d以上的較為安全。

2例患者出現嚴重的低蛋白拍血癥問題，經過積極的蛋白補充，患者實現對癥治療，血腫吸收問題減少。7d囊袋血腫與手術操作有直接關系，患者的凝血功能障礙問題與抗凝血、抗血小板藥物有直接關系。8d后囊袋血腫主要與患者使用的抗凝血障礙問題、抗凝血抗血小板藥物有制街關系。

根據起搏器囊袋出現血腫的情況，首先映帶給予有效的預防治療。在手術前需要對患者給予全面的評估分析，盡可能的早停用藥，防止凝血系統功能性出現嚴重的障礙性問題。手術前需要對患者給予全方位的評估分析，盡早的停用凝血藥物，及時對患者術后的低蛋白血癥進行糾正。對于患者出現局部血腫的問題，可以采用出血情況、出血速度分析囊袋張力大小。如果7d內出血量較大，需要采用重新切開的方式，對血腫進行清除處理，對局部止血，采用鹽水紗布處理的方法，使用慶大霉素沖洗后，植入起搏器治療。7d后如果發生血腫問題種只有一例患者重新切開處理。對于張力較小的血腫問題，應當嚴格的在無菌操作標準狀態下完成，確保注射器抽血液，采用鹽袋及時進行壓迫處理，采用芒硝進行外敷處理。確保患者的臨床表現符合實際的治療效果。

4.結語

綜上所述，永久性老年心臟起搏植入患者容易出現心率失常的問題，需要合理的控制患者的心率狀態。根據需求對患者采用不同的起搏器心臟治療方法，合理的確定囊袋感染情況，及時進行清除除腫問題。加強對患者心臟起搏器植入治療的方法研究，實現對囊袋出血、血腫問題的及時處理，提高患者術后心臟起搏器植入治療修效果。未來臨床醫學上永久性植入起搏器的手術治療需要更加的負荷臨床醫學治療標準，提高手術的精準性，降低手術可能出現的副作用問題。