老年患者永久起搏器植入術(shù)后囊袋血腫原因分析及處理

李艷斌

[摘要]目的：研究老年患者術(shù)后使用永久起搏器后囊袋出現(xiàn)嚴(yán)重血腫問題的原因。方法：選取入院之間的100例患者采用臨床回顧資料分析的方法進(jìn)行治療。結(jié)果：100例患者中有8例患者出現(xiàn)囊袋血腫問題，發(fā)病率在8%。其中發(fā)生在7d內(nèi)的患者有4人，7d至14d內(nèi)的患者有4例。8里患者中有3例患者采用注射器進(jìn)行局部性抽吸處理，1例患者采用抽吸后效果較好，切開囊袋止血。3例患者切開囊袋后，清創(chuàng)處理后，采用止血濕敷處理。2例患者采用芒硝外敷吹。無一例臨床出現(xiàn)感染的問題。結(jié)論：老年患者使用清袋止血操作，提高藥物的抗凝效果。患者術(shù)后的恢復(fù)效果與患者的年齡、營養(yǎng)情況、抗藥抗凝性有密切關(guān)系。高齡患者往往存在潛在的功能性障礙問題，囊袋血腫問題發(fā)生率較高，局部容易出現(xiàn)嚴(yán)重性囊腫問題。患者的皮膚出現(xiàn)瘀斑，出血速度、起膊袋張力大小因人不同。

[關(guān)鍵詞]老年；起搏器；血腫

永久型心臟起搏器的植入是有效治療患者心率失常問題的主要方法，可以有效的控制患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失常問題。隨著社會步入老齡化時代，老年人采用起搏器治療心臟的方法越來越多。患者需要根據(jù)自身實(shí)際的特點(diǎn)，合理的分析起膊治療效果，對可能出現(xiàn)的囊袋感染問題進(jìn)行分析。本文將針對老年患者的心臟永久性起搏器植入治療方法進(jìn)行分析，其中有8例患者出現(xiàn)臨床囊袋出血問題。

1.資料及方法

1.1資料

選取入院治療的100里患有永久性心臟起膊的老年性患者，其中有男性患者50例，女性患者50例。年齡分布在55歲至95歲之間。患者患有心律失常的分類中有病態(tài)竇房綜合證的患者85例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者有10例，II度II型AVB辦交界性的患者有5例。植入的起膊類型有心室抑制起搏器，雙腔起搏器，雙腔頻率應(yīng)答起搏器。100例患者中有8例患者出現(xiàn)囊袋出血問題，發(fā)生概率在5%左右。其中男性患者有5例，女性患者有3例。起搏器均有MP公司選取。

1.2方法

方法是采用左鎖骨下穿的方法完成穿刺手術(shù)。穿刺成功后需要植入電極，進(jìn)入到右心室心尖部分，在穿刺過程總需要在下1cm位置做一橫切口。純性分離實(shí)現(xiàn)胸大肌筋膜的止血，起搏器在胸大肌下的膜表面之間，囊袋需要與起搏器相互適應(yīng)，測試電極滿意度參與與固定電極標(biāo)準(zhǔn)，植入起搏器后，逐層完成縫合過程，敷無菌紗布，采用眼袋壓迫止血13h的方法完成止血穿刺治療。

2.結(jié)果

（1）囊袋出血的8例患者中，其中有1例患者出現(xiàn)血腫，在6cmX6cm下的一例，6cmX6cm上的7例。血腫發(fā)生歐6d后發(fā)生的有4例，7d至15d的有4例。其中3例患者采用注射局部方法完成抽吸工作，1例患者抽吸修改哦不佳，改正后重新切開囊袋進(jìn)行止血處理。3里患者切開后，清理創(chuàng)傷位置，進(jìn)行止血工作，用囊袋進(jìn)行濕敷處理。2例患者采用單純性芒硝外敷處理，眼袋壓迫。8d以內(nèi)囊袋出現(xiàn)滲血問題的患者中，4例患者采用充分性切開，清淤除腫，7d后的囊袋出血有1例，采用重新切開清除血腫的方式完成。

（2）囊袋出現(xiàn)血腫的臨床表現(xiàn)是自覺腫脹或出現(xiàn)疼痛問題，這可能是起搏器的局部囊袋腫脹壓迫皮膚，產(chǎn)生嚴(yán)重的瘀斑，色澤變得紫暗。觸診后顯示囊袋的張力增加，可觸及的波動感、血象有升高的趨勢。

（3）囊袋血腫的處理需要根據(jù)患者實(shí)際的身體狀態(tài)進(jìn)行確定，囊袋出血的患者一般采用單純性眼袋壓迫的方式，采用芒硝外敷的方式。局部無菌注射器抽吸囊袋的血腫問題，采用芒硝外敷處理，眼袋壓迫處理，切開囊袋存在的血腫問題，重新完成止血處理。創(chuàng)面敷立止血數(shù)分鐘后，未出現(xiàn)新鮮血滲漏出來，采用慶大霉素與生理鹽水16：1的比例進(jìn)行囊袋沖洗，充分植入起搏器，經(jīng)過逐層縫合后，采用眼袋壓迫方式急性措施處理，完成止血工作。

3.討論分析

非老年性患者植入起搏器后出現(xiàn)血腫囊袋的發(fā)生率在8%左右。根據(jù)患者的臨床發(fā)生比率，分析患者年齡，確定年齡高的患者容易發(fā)生囊袋血腫問題，應(yīng)當(dāng)?shù)玫接行У闹匾暋Ｄ掖[問題發(fā)生的原因是患者自身的凝血功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙性問題，需要服用抗凝血的藥物。手術(shù)才做過程中，需要對術(shù)中的滲血、囊袋等問題有直接關(guān)系。本組7例患者中有6例患者存在凝血機(jī)制不足的問題，需要長期服用抗血小板的藥物。術(shù)后一小時停藥后，扔出現(xiàn)囊袋出血問題。另外有一例患者出現(xiàn)冠心病問題。術(shù)后1周加服用阿司匹林，在第二周的時候發(fā)現(xiàn)囊袋血腫問題，術(shù)后停藥后抗凝、抗血小板藥物在10d以上的較為安全。

2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低蛋白拍血癥問題，經(jīng)過積極的蛋白補(bǔ)充，患者實(shí)現(xiàn)對癥治療，血腫吸收問題減少。7d囊袋血腫與手術(shù)操作有直接關(guān)系，患者的凝血功能障礙問題與抗凝血、抗血小板藥物有直接關(guān)系。8d后囊袋血腫主要與患者使用的抗凝血障礙問題、抗凝血抗血小板藥物有制街關(guān)系。

根據(jù)起搏器囊袋出現(xiàn)血腫的情況，首先映帶給予有效的預(yù)防治療。在手術(shù)前需要對患者給予全面的評估分析，盡可能的早停用藥，防止凝血系統(tǒng)功能性出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙性問題。手術(shù)前需要對患者給予全方位的評估分析，盡早的停用凝血藥物，及時對患者術(shù)后的低蛋白血癥進(jìn)行糾正。對于患者出現(xiàn)局部血腫的問題，可以采用出血情況、出血速度分析囊袋張力大小。如果7d內(nèi)出血量較大，需要采用重新切開的方式，對血腫進(jìn)行清除處理，對局部止血，采用鹽水紗布處理的方法，使用慶大霉素沖洗后，植入起搏器治療。7d后如果發(fā)生血腫問題種只有一例患者重新切開處理。對于張力較小的血腫問題，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的在無菌操作標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下完成，確保注射器抽血液，采用鹽袋及時進(jìn)行壓迫處理，采用芒硝進(jìn)行外敷處理。確保患者的臨床表現(xiàn)符合實(shí)際的治療效果。

4.結(jié)語

綜上所述，永久性老年心臟起搏植入患者容易出現(xiàn)心率失常的問題，需要合理的控制患者的心率狀態(tài)。根據(jù)需求對患者采用不同的起搏器心臟治療方法，合理的確定囊袋感染情況，及時進(jìn)行清除除腫問題。加強(qiáng)對患者心臟起搏器植入治療的方法研究，實(shí)現(xiàn)對囊袋出血、血腫問題的及時處理，提高患者術(shù)后心臟起搏器植入治療修效果。未來臨床醫(yī)學(xué)上永久性植入起搏器的手術(shù)治療需要更加的負(fù)荷臨床醫(yī)學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)，提高手術(shù)的精準(zhǔn)性，降低手術(shù)可能出現(xiàn)的副作用問題。