80例不同年齡段老年急性心肌梗塞臨床分析

羅璨瑕　鄧翠東　孫衛(wèi)東

[摘要]目的：探討不同年齡階段老年急性心肌梗塞患者的臨床特征。方法：回顧性分析80例老年急性心肌梗塞患者的臨床資料，根據(jù)年齡分組為早老年組（60-69歲）40例、中老年組（70-79歲）23例、老老年組（≥80歲）17例。收集患者在性別、年齡、心梗部位、基礎(chǔ)疾病及心梗后并發(fā)癥方面的，臨床資料并進(jìn)行分析。結(jié)果：在中老年組中，男女發(fā)病率的差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在基礎(chǔ)疾病、心梗部位、并發(fā)癥方面，各組發(fā)生率無明顯差異。結(jié)論：老老年組隨著年齡的增長(zhǎng)多種基礎(chǔ)疾病的患病率越高，冠脈病變亦越復(fù)雜，但并非意味著高死亡率。老年急性心肌梗塞在治療上不僅要抗聚穩(wěn)斑，還要積極處理基礎(chǔ)疾病。

[關(guān)鍵詞]老年；急性心肌梗塞；臨床分析

隨著我國(guó)人口老年化的進(jìn)程加速，老年人數(shù)不斷攀升，在老年人常見疾病中，尤以心血管疾病最為常見，其中老年患者急性心肌梗塞的發(fā)病率日漸上升。由于臨床醫(yī)生對(duì)急性心肌梗塞的重視，絕大多數(shù)患者在發(fā)病后給予雙聯(lián)抗血小板治療。但多數(shù)老年急性心肌梗塞患者血管情況差，并且合并多種基礎(chǔ)疾病，在常規(guī)治療后仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的心血管不良事件甚至死亡?，F(xiàn)針對(duì)近年收治的老年急性心肌梗塞患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.對(duì)象

我院老年科2015年4月至2016年4月期間收治的老年急性心肌梗塞患者共80例。所有患者均符合急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)缺血性胸部不適癥狀；心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顯示心肌梗塞；血清心肌酶學(xué)指標(biāo)異常等。多數(shù)患者合并陳舊性心肌梗塞、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦血管疾病者（1月以內(nèi)）；深靜脈血栓形成者；感染性疾病；嚴(yán)重消化道、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及惡性腫瘤基礎(chǔ)疾病者；嚴(yán)重心肺及肝腎功能不全者；具有藥物禁忌癥及不能配合者。其中男性48例，女性32例。根據(jù)年齡分組為早老年組（60-69歲）40例（平均年齡64±4）、中老年組（70-79歲）23例（平均年齡75±4）、老老年組（≥80歲）17例（平均年齡88±5）。

2.方法

（1）各組入院后均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，并給予低分子肝素0.4ml q12h皮下注射常規(guī)抗凝，服用阿司匹林100mg qd（商品名：拜阿司匹林，德國(guó)拜耳公司）、氯吡格雷（商品名：波利維，杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥公司）75mg qd雙聯(lián)抗血小板治療，并服用PPI qd（蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑三者之一）保護(hù)胃黏膜，服用3-7d（平均住院天數(shù)5±2天）。

（2）收集患者在性別、年齡、心梗部位、基礎(chǔ)疾病及住院期間并發(fā)癥方面的臨床資料并進(jìn)行分析。

（3）選用軟件SPSS18.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x+s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

如表1、表2及表3所示。

4.討論

急性心肌梗塞是臨床中比較常見的疾病類型，主要是由于冠狀動(dòng)脈供血減少或中斷而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞持久性、嚴(yán)重性的缺血性壞死。心肌梗塞的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、休克、左心功能不全、心律失常等，并且合并心電圖異常及心肌酶學(xué)的升高。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在早老年組、老老年組中男女比例在發(fā)病率上沒有明顯差異，但在中老年組中，男女發(fā)病率的差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)指出，急性心肌梗塞總體發(fā)病率男高于女，其差異隨增齡而縮小。這種隨增齡男女發(fā)病率的改變，可能與內(nèi)分泌改變影響脂代謝，使高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的比例下降，血中孕酮濃度在絕經(jīng)期后迅速下降，孕酮與雌激素的比例失調(diào)，失去了拮抗雌激素對(duì)心肌損傷的作用等有關(guān)。

老年急性心肌梗塞患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，在早老年組高脂血癥的例數(shù)最多，高血壓次之，由此可見血脂異常對(duì)心血管冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有重要意義，在早老年人群中應(yīng)常規(guī)行血脂檢查，必要時(shí)可積極服用藥物調(diào)脂穩(wěn)斑治療。隨著年齡的推進(jìn)，在中老年組及老老年組中，常見的幾種基礎(chǔ)疾病發(fā)病率則旗鼓相當(dāng)。值得注意的是，在老年心梗患者中有部分曾發(fā)生心肌梗塞事件，本次入院屬于二次心梗，患者往往在首次心梗后已予常規(guī)抗聚穩(wěn)斑等治療，入院復(fù)查血脂水平均增產(chǎn)或偏低，但再此發(fā)生心肌梗塞事件，則考慮與阿司匹林及氯吡格雷抵抗有關(guān)，現(xiàn)有針對(duì)兩種抗聚藥物抵抗性的相關(guān)基因檢查，可在各醫(yī)院開展并作為心梗后患者的常規(guī)篩選檢查。

急性心肌梗塞部位本研究中分為前壁、前間壁、下壁以及三支病變。從表3中可看出，各組心梗部位仍以前壁發(fā)生率最高。但不容忽視的是，從冠脈造影結(jié)果體現(xiàn)，有部分患者出現(xiàn)三支病變，并且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率亦越高，這是因伴隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重的冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變，因此老年患者在患多支病變、彌漫性病變或完全閉塞性病變等復(fù)雜性冠狀動(dòng)脈病變時(shí)有較高發(fā)生率，同時(shí)或先后發(fā)生多支血管堵塞而導(dǎo)致多部位心肌梗死，但仍就本次入院時(shí)發(fā)生心梗的犯罪血管統(tǒng)計(jì)在之前三個(gè)梗塞部位中。對(duì)三支病變的各組老年患者中，大多數(shù)合并糖尿病病史，故糖尿病對(duì)冠脈的損害需引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。

本次研究著重在于不同年齡段的老年急性心肌梗塞患者的臨床資料分析，三組對(duì)比后可見，老老年組隨著年齡的增長(zhǎng)多種基礎(chǔ)疾病的患病率越高，冠脈病變亦越復(fù)雜，但并非意味著高死亡率。故老年患者一旦發(fā)生急性心肌梗塞，應(yīng)評(píng)估患者基本情況后，盡早進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建，并抗聚穩(wěn)斑及處理基礎(chǔ)疾病，可在一定程度上改善其疾病轉(zhuǎn)歸。