40例重癥急性胰腺炎并發癥的觀察及護理

陳展文　葛柳燕

[摘要]目的：分析重癥急性胰腺炎（SAP）并發癥的觀察與護理措施。方法：選取2014年12月～2015年12月之間于我院接受治療的SAP患者40例，針對胃腸道瘺、腹腔膿腫、胰性腦病、休克、急性腎功能衰竭、上消化道出血等并發癥實施護理。結果：經過積極治療與護理，本組患者治愈率為85%，死亡率為15%。住院期間，共31例發生并發癥，發生率為77.5%，部分患者同時發生兩種并發癥。結論：SAP的病情危重，容易出現各種并發癥，死亡率較高，通過密切觀察病情，給予精心的并發癥護理措施，能夠有效控制和改善病情，得到更好的治療與預后效果，提高患者的生存率與生存質量。

[關鍵詞]并發癥；重癥急性胰腺炎；護理措施

臨床中一種常見的急腹癥就是重癥急性胰腺炎（SAP），不僅病情危重，而且進展迅速，危險性高，容易并發多器官功能障礙綜合征（MODS）、全身炎癥性反應綜合征（SIRS）與胰腺組織細菌感到等，死亡率較高。為成功挽救患者，提高其生存率，筆者總結了我院對40例SAP患者采取的并發癥觀察與護理措施，現報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2015年12月之間于我院接受治療的SAP患者40例，均與臨床診斷標準相符合，且經CT與病理學檢查確診。患者的APACHE II評分均在8分以上，包括男性27例，女性13例；年齡28～66歲，平均（43.4±5.2）歲；患者的臨床表現主要為上腹部壓痛、輕度發熱、嘔吐、惡心、持續且劇烈的上腹部疼痛等，常規檢查顯示，其血、尿淀粉酶顯著升高，而且出現器官衰竭或（和）胰腺膿腫、假性囊腫、壞死等局部并發癥；發病誘因：酗酒7例，暴飲暴食9例，膽源性胰腺炎21例，原因不明3例；患者均未合并其他急腹癥。

1.2并發癥護理方法

①胃腸道瘺。SAP患者在殘余感染期容易發生胃腸道瘺，尤其是結腸瘺。臨床上應要求患者絕對禁食，行大約2周的胃腸減壓；糾正酸堿與電解質平衡紊亂；確保腹腔引流通暢；給予抗感染治療；確保正氮平衡與營養狀況良好給予生長激素、生長抑素。

②腹腔膿腫。胰腺與其周圍組織壞死會引發感染并造成膿腫，經過培養發現存在真菌或細菌。護理人員應密切監測患者的生命體征，一旦出現上腹腫塊、腹痛、高熱等癥狀，應及時給予抗生素。

③胰腺假性囊腫感染。其大多發生于胰腺遠隔部位和胰腺體尾部，臨床癥狀以中上腹持續性脹痛不適為主，而且進食后加重，護士應密切觀察患者病情，一旦發生需及時實施囊腫穿刺引流術。

④胰性腦病。其在SAP的各個階段均可能發病，患者的大腦會受到損害，出現腦膜刺激征與精神癥狀，如反應遲鈍、昏迷、意識模糊、譫妄等，護士應注意患者是否發生意識改變，加強生命體征、電解質的監測與血氣分析等，給予全面的基礎護理，采取營養支持、胃腸減壓等治療，根據醫囑導瀉或灌腸，數日后進食維生素豐富的高熱量飲食，少攝入脂肪、禁食蛋白質。

⑤休克。密切觀察患者病情，采取血流動力學監測、血氣分析和尿量、體溫、呼吸、血壓、脈搏等的監測措施，發現休克癥狀后及時糾正。輔助患者保持臥位，適當抬高下肢，確保呼吸道通暢，加強保暖。

⑥急性腎功能衰竭。其臨床表現以出現等滲尿、高尿酸血癥、尿鈉升高、少尿或無尿等為主。臨床上需留置導尿，觀察和記錄尿量、尿液顏色和性質，檢查滲透壓、尿比重等，出現血肌酐升高、尿量減少癥狀后，應盡快告知醫生并配合處理。

⑦上消化道出血。盡早對患者應用質子泵抑制劑，預防病癥出現，觀察病情、體征變化、尿量和顏色，一旦有大汗、心悸、頭暈等出血癥狀，需立即通知醫生。

⑧急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ARDS發病突然，以指端、口唇發紺、呼吸困難和呼吸頻數為主要臨床表現，其中發紺與煩躁不安呈進行性加重，若呼吸頻率超過30次/min，就難以通過常規氧療緩解。護理人員要對患者的心肺功能進行評估，確保其呼吸道通暢，及時將分泌物清除給予機械通氣治療與氧療，最好保持半臥位，以免引起相關性肺炎；給予氣道護理；監測血氧保護度、呼吸等指標的變化，多與醫生溝通；給予營養支持，細心記錄出入量，保持酸堿及水電解質平衡。

2.結果

經過積極治療與護理，本組患者治愈出院34例，治愈率為85%，死亡6例，死亡率為15%。住院期間，共31例發生并發癥，發生率為77.5%，其中胃腸道瘺1例，腹腔膿腫2例，真菌感染2例，胰腺假性囊腫感染4例，上消化道出血6例，均治愈出院；胰性腦病2例，治愈1例，死亡1例；休克4例，治愈3例，死亡1例；急性腎功能衰竭4例，治愈2例，死亡2例；ARDS 7例，治愈5例，死亡2例，部分患者同時發生兩種并發癥。

3.討論

SAP不僅會導致胰腺組織局部壞死和出血，還會產生前列腺素、氧自由基等炎性介質，造成胰腺血液循環障礙，并且會損害重要臟器，引發各種并發癥，甚至會導致患者死亡，而且采取保守治療或手術治療均難以使病情進展得到阻斷。這種情況下，要即使找到病情惡化的原因，其中非常常見的一種就是MODS等并發癥，臨床上要及時給予護理干預，達到穩定和緩解病情的目的。本次研究中，經過積極治療與護理，患者治愈率為85%，死亡率為15%。住院期間，共31例發生并發癥，發生率為77.5%，部分患者同時發生兩種并發癥。綜上，SAP的病情危重，容易出現各種并發癥，死亡率較高，通過密切觀察病情，給予精心的并發癥護理措施，能夠有效控制和改善病情，得到更好的治療與預后效果，提高患者的生存率與生存質量。