40例重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

陳展文　葛柳燕

[摘要]目的：分析重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理措施。方法：選取2014年12月～2015年12月之間于我院接受治療的SAP患者40例，針對(duì)胃腸道瘺、腹腔膿腫、胰性腦病、休克、急性腎功能衰竭、上消化道出血等并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過積極治療與護(hù)理，本組患者治愈率為85%，死亡率為15%。住院期間，共31例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為77.5%，部分患者同時(shí)發(fā)生兩種并發(fā)癥。結(jié)論：SAP的病情危重，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，死亡率較高，通過密切觀察病情，給予精心的并發(fā)癥護(hù)理措施，能夠有效控制和改善病情，得到更好的治療與預(yù)后效果，提高患者的生存率與生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]并發(fā)癥；重癥急性胰腺炎；護(hù)理措施

臨床中一種常見的急腹癥就是重癥急性胰腺炎（SAP），不僅病情危重，而且進(jìn)展迅速，危險(xiǎn)性高，容易并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）、全身炎癥性反應(yīng)綜合征（SIRS）與胰腺組織細(xì)菌感到等，死亡率較高。為成功挽救患者，提高其生存率，筆者總結(jié)了我院對(duì)40例SAP患者采取的并發(fā)癥觀察與護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2015年12月之間于我院接受治療的SAP患者40例，均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)CT與病理學(xué)檢查確診。患者的APACHE II評(píng)分均在8分以上，包括男性27例，女性13例；年齡28～66歲，平均（43.4±5.2）歲；患者的臨床表現(xiàn)主要為上腹部壓痛、輕度發(fā)熱、嘔吐、惡心、持續(xù)且劇烈的上腹部疼痛等，常規(guī)檢查顯示，其血、尿淀粉酶顯著升高，而且出現(xiàn)器官衰竭或（和）胰腺膿腫、假性囊腫、壞死等局部并發(fā)癥；發(fā)病誘因：酗酒7例，暴飲暴食9例，膽源性胰腺炎21例，原因不明3例；患者均未合并其他急腹癥。

1.2并發(fā)癥護(hù)理方法

①胃腸道瘺。SAP患者在殘余感染期容易發(fā)生胃腸道瘺，尤其是結(jié)腸瘺。臨床上應(yīng)要求患者絕對(duì)禁食，行大約2周的胃腸減壓；糾正酸堿與電解質(zhì)平衡紊亂；確保腹腔引流通暢；給予抗感染治療；確保正氮平衡與營養(yǎng)狀況良好給予生長激素、生長抑素。

②腹腔膿腫。胰腺與其周圍組織壞死會(huì)引發(fā)感染并造成膿腫，經(jīng)過培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)存在真菌或細(xì)菌。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦出現(xiàn)上腹腫塊、腹痛、高熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)給予抗生素。

③胰腺假性囊腫感染。其大多發(fā)生于胰腺遠(yuǎn)隔部位和胰腺體尾部，臨床癥狀以中上腹持續(xù)性脹痛不適為主，而且進(jìn)食后加重，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情，一旦發(fā)生需及時(shí)實(shí)施囊腫穿刺引流術(shù)。

④胰性腦病。其在SAP的各個(gè)階段均可能發(fā)病，患者的大腦會(huì)受到損害，出現(xiàn)腦膜刺激征與精神癥狀，如反應(yīng)遲鈍、昏迷、意識(shí)模糊、譫妄等，護(hù)士應(yīng)注意患者是否發(fā)生意識(shí)改變，加強(qiáng)生命體征、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)與血?dú)夥治龅龋o予全面的基礎(chǔ)護(hù)理，采取營養(yǎng)支持、胃腸減壓等治療，根據(jù)醫(yī)囑導(dǎo)瀉或灌腸，數(shù)日后進(jìn)食維生素豐富的高熱量飲食，少攝入脂肪、禁食蛋白質(zhì)。

⑤休克。密切觀察患者病情，采取血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治龊湍蛄俊Ⅲw溫、呼吸、血壓、脈搏等的監(jiān)測(cè)措施，發(fā)現(xiàn)休克癥狀后及時(shí)糾正。輔助患者保持臥位，適當(dāng)抬高下肢，確保呼吸道通暢，加強(qiáng)保暖。

⑥急性腎功能衰竭。其臨床表現(xiàn)以出現(xiàn)等滲尿、高尿酸血癥、尿鈉升高、少尿或無尿等為主。臨床上需留置導(dǎo)尿，觀察和記錄尿量、尿液顏色和性質(zhì)，檢查滲透壓、尿比重等，出現(xiàn)血肌酐升高、尿量減少癥狀后，應(yīng)盡快告知醫(yī)生并配合處理。

⑦上消化道出血。盡早對(duì)患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，預(yù)防病癥出現(xiàn)，觀察病情、體征變化、尿量和顏色，一旦有大汗、心悸、頭暈等出血癥狀，需立即通知醫(yī)生。

⑧急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ARDS發(fā)病突然，以指端、口唇發(fā)紺、呼吸困難和呼吸頻數(shù)為主要臨床表現(xiàn)，其中發(fā)紺與煩躁不安呈進(jìn)行性加重，若呼吸頻率超過30次/min，就難以通過常規(guī)氧療緩解。護(hù)理人員要對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行評(píng)估，確保其呼吸道通暢，及時(shí)將分泌物清除給予機(jī)械通氣治療與氧療，最好保持半臥位，以免引起相關(guān)性肺炎；給予氣道護(hù)理；監(jiān)測(cè)血氧保護(hù)度、呼吸等指標(biāo)的變化，多與醫(yī)生溝通；給予營養(yǎng)支持，細(xì)心記錄出入量，保持酸堿及水電解質(zhì)平衡。

2.結(jié)果

經(jīng)過積極治療與護(hù)理，本組患者治愈出院34例，治愈率為85%，死亡6例，死亡率為15%。住院期間，共31例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為77.5%，其中胃腸道瘺1例，腹腔膿腫2例，真菌感染2例，胰腺假性囊腫感染4例，上消化道出血6例，均治愈出院；胰性腦病2例，治愈1例，死亡1例；休克4例，治愈3例，死亡1例；急性腎功能衰竭4例，治愈2例，死亡2例；ARDS 7例，治愈5例，死亡2例，部分患者同時(shí)發(fā)生兩種并發(fā)癥。

3.討論

SAP不僅會(huì)導(dǎo)致胰腺組織局部壞死和出血，還會(huì)產(chǎn)生前列腺素、氧自由基等炎性介質(zhì)，造成胰腺血液循環(huán)障礙，并且會(huì)損害重要臟器，引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，而且采取保守治療或手術(shù)治療均難以使病情進(jìn)展得到阻斷。這種情況下，要即使找到病情惡化的原因，其中非常常見的一種就是MODS等并發(fā)癥，臨床上要及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，達(dá)到穩(wěn)定和緩解病情的目的。本次研究中，經(jīng)過積極治療與護(hù)理，患者治愈率為85%，死亡率為15%。住院期間，共31例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為77.5%，部分患者同時(shí)發(fā)生兩種并發(fā)癥。綜上，SAP的病情危重，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，死亡率較高，通過密切觀察病情，給予精心的并發(fā)癥護(hù)理措施，能夠有效控制和改善病情，得到更好的治療與預(yù)后效果，提高患者的生存率與生存質(zhì)量。