輸尿管鏡聯合腎微造瘺順行灌注下鈥激光碎石術治療輸尿管中上段結石的效果分析

陳杲

【摘要】 目的：探究輸尿管中上段結石并腎重度積水應用輸尿管鏡聯合腎微造瘺順行灌注下鈥激光碎石術治療的臨床效果。方法：選取2013年4月-2015年1月筆者所在醫院接收的輸尿管中上段結石并腎重度積水患者80例，按治療方法不同，分為對照組與試驗組，各40例。對照組應用輸尿管鏡下碎石，試驗組應用輸尿管鏡聯合腎微造瘺順行灌注下鈥激光碎石，觀察比較兩組患者的結石清除率及并發癥發生情況。結果：試驗組結石清除率為95.0%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為2.5%，明顯低于對照組的17.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用輸尿管鏡聯合腎微造瘺順行灌注下鈥激光碎石術治療患側腎重度積水的輸尿管中上段結石，療效顯著，相較于單用輸尿管鏡下鈥激光碎石，可提高結石清除率，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 輸尿管結石； 腎微造瘺； 順行灌注； 鈥激光碎石術； 臨床療效

中圖分類號 R693.4 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）6-0004-02

Curative Effect Analysis of Ureteroscope Combined with Holmium Laser Lithotripsy Under Renal Micro-Fistulization Anterograde Perfusion in the Treatment of Middle and Upper Ureteral Calculi/CHEN Gao.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：4-5

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy under renal micro-fistulization anterograde perfusion in the treatment of middle and upper ureteral calculi.Method：80 patients with stones in middle and upper segments of ureters plus severe renal dropsy from April 2013 to January 2015 in our hospital were selected，according to the different treatment methods， the patients were divided into the control group and the experimental group，40 cases in each group.The control group was used the lithotripsy under ureteroscopy，and the experimental group was used holmium laser lithotripsy under renal micro-fistulization anterograde perfusion for the treatment of middle and upper ureteral calculi，the stone clearance rate and complication occurrence of the two groups were observed and compared.Result：The stone clearance rate of the experimental group was 95.0%，which was significantly higher than 82.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the experimental group was 2.5%，which was significantly lower than 17.5% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy under renal micro-fistulization anterograde perfusion for the treatment of middle and upper ureteral calculi，significant effect，compared with the single use of holmium laser lithotripsy， stone clearance rate can be improved， and the incidence of complications can be reduced.

【Key words】 Ureteral stones； Renal micro-fistulization； Anterograde perfusion； Holmium laser lithotripsy； Clinical efficacy

First-authors address：Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.002

輸尿管結石大多數是繼發于腎內結石，原發輸尿管結石較少，臨床表現主要為血尿及疼痛（疼痛呈絞痛，可擴散至下腹）。泌尿系B超、靜脈腎盂造影加腹部平片或者部分給予逆行腎盂造影及CT檢測便可明確確診。輸尿管結石傳統的治療有開放手術治療及保守治療，隨著現代腔內微創技術發展，輸尿管結石開放手術的運用已明顯減少，腔內碎石能量源一般有氣彈道、液電、激光、超聲等，其中鈥激光高效碎石的能量與極小組織穿透性目前已被醫學界公認為最好的能量源[1]。鈥激光碎石術能夠治療各種成分與不同部位的輸尿管結石，是目前治療泌尿系結石的一種有效方法。但是輸尿管鏡處理輸尿管中上段結石易殘留結石，重度積水的患腎排殘石能力差。筆者以所在醫院接收的80例輸尿管中上段結石患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年1月筆者所在醫院接收的輸尿管中上段結石并腎重度積水患者80例進行回顧性分析，按治療方法不同，分為對照組與試驗組，每組40例。全部患者均行泌尿系B超檢查或CT檢測，確診為輸尿管結石。男58例，女22例，年齡18～62歲，平均（42.64±3.21）歲；輸尿管雙側結石5例，左側45例，右側30例；輸尿管中段結石42例，上段結石38例；病程0.2～10年，平均（16.25±1.51）個月；結石大小：長徑6～26 mm，平均（11.22±1.24）mm，橫徑為5～13 mm，平均（6.80±1.02）mm；B超下患側腎集合系統擴張6～22 mm，平均（11.22±1.24）mm。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除有嚴重原發性疾病及凝血功能障礙者；排除未控制高血壓及糖尿病患者、無法承受手術者。全部患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 給予輸尿管鏡下鈥激光碎石，采取硬脊膜外腔阻滯麻醉，取膀胱截石位，在直視的情況下把輸尿管鏡通過尿道而置入膀胱，尋找患者側輸尿管口，并用液壓灌注泵加壓注射劑擴張，實行插入斑馬導絲后循導絲進鏡至結石下方位置，置入激光傳導光纖、并將功率設置為0.8～1.0 J/5～10 Hz。待結石粉碎<2 mm，將其隨沖洗液排除。

1.2.2 試驗組 采取腰麻或連續硬膜外麻醉，行經皮腎穿刺造瘺，取俯臥位，在B超的引導下于腋后線及肩胛下角線間12肋下用18G穿刺針于腎中盞穿刺，并引入斑馬導絲，F8肋膜擴張器給予擴張后，留置腎造瘺管，輸尿管鏡常規灌注法進入輸尿管內碎石，同時經腎造瘺管順行灌注，結石松動后停止經輸尿管鏡的逆行灌注并開放輸尿管鏡出水口，繼續以鈥激光碎石，靠經腎穿刺造瘺管灌注的順行水流以避免碎石逆行殘留并確保手術操作醫師視野的清晰。碎石后拔出腎造瘺管[2]。

1.3 觀察指標

術后7 d兩組患者均接受泌尿系B超檢查，記錄結石清除率及手術并發癥。結石碎至<2 mm則為治療成功。

1.4 統計學處理

本次研究統計數據錄入EXCEL（2003版）行邏輯校對，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除情況比較

試驗組結石清除率為95.0%，明顯高于對照組的82.5%，組間比較差異有統計學意義（字2=8.26，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率為2.5%，明顯低于對照組的17.5%，差異有統計學意義（字2=13.01，P<0.05），詳見表2。

3 討論

輸尿管結石治療方式較多，包括開放性手術治療、保守治療、ESWL、輸尿管腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石術及腹腔鏡手術[3-4]。采用開放性手術治療雖能完整的取出結石，但由于創傷較大、住院時間長，因此并非最理想的治療方案；ESWL治療輸尿管結石具微創性，但對于體積較大、滯留時間較長、肉芽組織較多的結石，治療效果差[5-6]。目前，輸尿管鏡日漸廣泛的應用于臨床，而鈥激光是目前腔內碎石最為有效的一種裝置。輸尿管結石應用鈥激光治療在20世紀90年代就被廣泛應用，國內近年運用于臨床，鈥激光具有十分優秀的碎石能量，是以鈥作為激發介質，固態脈沖式激光，其能量可應用光纖傳導，經過汽化后產生能量，能夠傳至結石處，通過“鉆孔效應”使結石汽化為細小碎粒，可高效的粉碎各種成分泌尿結石。不同的成分結石所需要的能量也有所不同，鈥激光設置功率、能量、沖脈等不同的參數，根據碎石效果與最小的設定慢慢增加，最后達到滿意的效果。激光脈沖的時間為0.25 ms，明顯小于組織熱傳導時間1 ms，組織的穿透深度小于0.5 mm，沖洗液可吸收其釋放的能量，因此碎石對周圍組織損害較小[7]。

經皮腎穿刺造瘺術，隨著現代醫療設施的發展日漸完善，適應證不斷擴大[8-10]。對于導致患側腎重度積水的輸尿管中上段結石，輸尿管鏡聯合經皮腎穿刺微造瘺術在順行灌注下治療此類輸尿管中上段結石，安全可靠[11-12]。本次研究發現，輸尿管鏡聯合腎微造瘺順行灌注下鈥激光治療輸尿管中上段結石清除率為95.0%，明顯高于單用輸尿管鏡下鈥激光碎石術的82.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；且其治療后并發癥發生率較單用輸尿管鏡下鈥激光碎石術低，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用輸尿管鏡聯合腎微造瘺順行灌注下鈥激光碎石術，治療導致患側腎重度積水的輸尿管中上段結石相較于單用輸尿管鏡下鈥激光碎石，其療效顯著，可提高結石清除率，降低患側腎殘留結石率，減少并發癥發生。

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（收稿日期：2015-10-27）