公立醫院全面預算管理研究

劉華

摘要：在公立醫院內部推行全面預算管理，不僅是強化醫院成本控制管理的需要，對于整體提高公立醫院的財務管理水平也具有非常重要的作用。本文針對公立醫院的全面預算管理，首先介紹了醫院全面預算管理的概念及特征，進而分析了實施全面預算管理可能面臨的問題，并就改進提高公立醫院全面預算管理水平提出了建議措施。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理；成本控制

隨著人民生活水平的不斷提高，對于醫療衛生服務需求也越來越多，推動了醫療衛生服務市場的迅速發展，對于公立醫院的經營發展也帶來了深遠的影響。特別是在我國醫療衛生體制改革深化實施的背景下，更是要求必須不斷改進提高公立醫院的自身管理水平，重點是完善公立醫院的財務管理理念，將全面預算管理作為公立醫院的管理手段，進而促進醫院經營管理水平的不斷提高。

一、公立醫院全面預算管理概述

在公立醫院內部實施全面預算管理，主要是以公立醫院的戰略發展目標作為導向，對公立醫院在預算年度內的各項經濟活動進行統一規劃，并通過預算的控制調整以及分析報告等，確保公立醫院整體管理目標的實現。在公立醫院內部實施全面預算管理的作用主要體現在以下幾方面：

（一）分解落實醫院的整體管理目標

在醫院內部實施開展全面預算管理也就是通過編制預算計劃確定預算目標，并將公立醫院的整體經營管理目標細化分解到不同的科室部門，進而確保公立醫院整體經營管理目標的實現。

（二）確保公立醫院經營決策的科學合理

通過全面預算計劃，公立醫院對于資源的需求情況不僅可以通過預算指標進行直觀的反映，而且也有助于實現內部資源的合理調劑配置。同時，通過全面預算管理的前期工作，諸如醫療市場調查、經營預測等，也有助于為醫院的科學合理決策提供依據。

（三）實施全面預算管理有助于強化對醫院管理的監控

在公立醫院內部實施全面預算管理，通過事前、事中以及事后控制等，可以及時掌握了解醫院各個科室在全面預算管理執行過程中存在的問題，并及時進行改進提高，這對于提高醫院內部的整體管理水平非常有利。

二、當前公立醫院全面預算管理中存在的問題分析

（一）對公立醫院全面預算管理的重視程度不夠

當前，一些醫院在全面預算管理中對于全面預算管理重視不足，認為預算管理是財務部門的業務工作，而忽視了全面預算管理需要全員參與的實際需要，由于管理層的重視不夠，造成了在全面預算管理中出現了一些預算管理措施執行落實力度不夠的問題，影響了全面預算的實際效果。

（二）公立醫院全面預算內容不夠細化完善

在預算編制過程中，部分公立醫院也存在著預算編制不夠科學合理的問題。主要表現在公立醫院的收支預算內容不全面，主要是預算編制方法選擇不當，有的單純采用增量預算的編制方法，而且整個預算的編制過程中也缺少各個業務科室人員的積極參與，影響了全面預算的準確性。

（三）公立醫院全面預算管理流程不夠合理

很多公立醫院全面預算管理效果不佳，重要的一方面原因就是由于預算的流程控制不當，整個預算計劃中缺少對預算的執行分析以及監督控制，造成了全面預算計劃執行的動力不足，全面預算計劃應有的控制力約束力未能充分發揮。

三、改進提高公立醫院全面預算管理的實施措施

（一）在公立醫院內部建立有效的全面預算管理組織體系

確保公立醫院全面預算管理計劃的有效實施，首要工作應該是在公立醫院內部建立完善的預算管理組織體系，負責整個醫院內部全面預算管理工作。一般由醫院的管理層組織成立預算管理委員會，并下設全面預算管理辦公室，將醫院內部的財務、人事、基建、總務、藥品、醫療等科室作為預算的歸口部門，并進一步細化確定預算責任主體部門。在具體的職能劃分上，預算管理委員會作為全面預算管理的決策機構，重點是對公立醫院的重大預算事項進行審議決定；預算管理委員會則具體負責各項預算計劃的組織實施以及調度管理；預算歸口部門以及預算責任部門則重點做好預算的執行，并確保預算管理目標的實現。

（二）健全完善公立醫院全面預算管理制度體系的建設

在公立醫院的全面預算管理上，為了確保各項預算管理計劃的有效實施，應該針對預算管理完善相應的制度體系設計。首先，應該完善預算管理制度，重點是對公立醫院內部的全面預算管理組織、預算編制、監督執行以及情況報告等制度體系進行相應的完善。其次，應該結合公立醫院的實際情況，制定相應的預算管理實施細則，對全面預算管理過程中的具體要求進行詳細的明確規定。第三，應該按照預算管理計劃確定相應的配套管理制度，特別是對公立醫院內部的開支標準、物資設備管理辦法、藥品管理、經費管理等進行詳細的確定。

（三）提高公立醫院的預算編制水平

在公立醫院的預算管理方面，最重要的必須確保預算編制水平，這也是確保預算計劃得到有效實施的關鍵。首先，應該對事業單位預算內容進行細化完善，一般來說公立醫院的全面預算主要分為總預算、歸口預算、責任預算三類。其中，總預算主要包括收入總預算和支出總預算，歸口預算則主要包括藥品采購、設備購置、設備維修、基本建設、人員經費等內容，責任預算則主要是業務量、科室收入、科室支出、歸口上報等預算內容。在公立醫院全面預算的編織方式上，首先往往是由公立醫院的預算管理委員會確定年度預算目標，并分解為各科室預算目標，之后由責任預算部門完成預算編制然后逐級匯總至預算歸口部門、預算管理辦公室，在經過審批以后確定為全面預算計劃。對于公立醫院全面預算的編制方法，應該根據公立醫院的實際情況，綜合采取增量預算、零基預算、彈性預算、滾動預算等不同的預算編制方法。

（四）強化公立醫院全面預算的執行控制

在公立醫院的全面預算計劃編制完成以后，應該要求預算責任主體部門嚴格按照預算計劃批復執行。為了確保公立醫院全面預算計劃的有效執行，應該加強對公立醫院預算計劃執行的監控，尤其是嚴格按照預算計劃的實際發生數據與預算數據進行比較分析，對于出現的預算偏差問題，應該采取有效的控制措施及時的進行糾正控制，確保預算單位掌握預算執行進度。此外，在預算的執行過程中，還應該注重對預算資金的支出用途以及使用效益等情況進行全面具體的分析，對于預算支出不合理或者是預算支出效益不理想的情況，應當考慮及時的對預算計劃進行有效的調整。

（五）注重對醫院全面預算計劃的考核評價管理

真正確保公立醫院全面預算計劃得到有效執行，同時實現效益的最大化，關鍵還是要制定完善的預算考核評價體系。首先，應該結合公立醫院的實際情況，建立相應的全面預算考核評價指標體系，可以參考企業全面預算考核評價體系，從財務維度、內部流程、學習與成長以及客戶維度等合理的選擇評價指標，重點對財務效益、患者負擔、患者信任、服務效率、服務質量、科研情況等建立完善的考核體系。對于考核結果，應該做到充分運用，實行預算管理、成本管理和績效考核聯動，把成本效益與醫療事業的公益性相結合，與職工的薪酬相結合，進而確保醫院經營管理經濟效益與社會公益目標的共同實現。

四、結語

在公立醫院內部實施全面預算管理對于提高公立醫院的財務管理以及成本控制管理水平具有非常重要的作用。在公立醫院全面預算管理推進實施的過程中，應該重點在全面預算管理目標設定、預算編制、執行控制以及分析考核等幾方面采取有效的措施，進而不斷提高公立醫院的全面預算管理水平。

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（作者單位：山東泰山醫學院附屬醫院）