手術治療與保守治療126例高血壓腦出血的療效及預后觀察

周建陽

[摘要]目的：觀察手術治療與保守治療高血壓腦出血的療效及預后情況。方法：將收治的126例高血壓腦出血患者，根據患者家屬要求以及患者的病情，將其分為2組，即：A組予以微創血腫清除術治療58例，B組予以保守治療-68例，治療后根據NIHSS評分判定療效。結果：治療后，與A組比較，B組的NIHSS評分增加明顯，差異具統計學意義（P<0.05）。同組比較，與治療前比較，A組、B組治療后的NIHSS評分均降低明顯，差異具統計學意義（P<0.05）。治療后，與B組有效率比較，A組有效率升高明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：手術治療可有效提高高血壓腦出血患者的療效，預后較好，但I臨床應根據患者的情況選擇適宜的治療措施。

[關鍵詞]高血壓腦出血；手術治療；保守治療；NIHSS評分；預后

高血壓腦出血屬于自發性腦血管疾患之一，以其高發病率、致死及殘率而成為威脅人們生命健康的主要疾病，臨床多通過降低顱內壓而發揮預防腦疝進而起到治療效果，本研究通過對于高血壓腦出血患者予以不同的治療措施，以探討最佳治療方式，裨益于臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準：①年齡：40～80歲；②符合世界衛生組織（WHO）制定的“高血壓腦出血”診斷標準，且經頭顱CT確診者.③患者家屬知曉研究內容，簽署知情同意書。

排除標準：①近期有外傷性腦出血者；②有其他軀體疾患如結締組織病、凝血功能異常者；③嚴重精神疾患者；④患者出現嚴重不良反應，家屬要求退出者。

自2012年3月～2014年3月根據上述標準，將我科收治的126例高血壓腦出血患者作為研究對象，納入本項目之中，本研究經我院倫理委員會批準后實施。

1.2 病例分組

根據患者家屬要求以及患者的病情，將其分為2組，即：A組予以微創血腫清除術治療-58例，B組予以保守治療-68例。

1.3 一般資料

A組患者中男32例，女26例；年齡：51-78歲，平均（63.7±1.8）歲。B組患者中男40例，女28例；年齡：52-80歲，平均（64.2±1.5）歲；兩組患者在性別、年齡的一般資料上比較，兩組患者經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有較好可比性。

1.4 治療方法

A組：予以微創血腫清除術，依據術前定位的血腫位置，以局麻或者全麻行顱骨鉆孔1枚，置管進入血腫腔內，進行引流，根據術中的引流情況，予以患者溶血治療，手術結束后進行置管引流，術后對于血腫腔進行定期沖洗。

B組：予以止血、脫水、降壓、保護胃黏膜的常規治療措施，其中降壓選擇在治療開始予以靜脈注射藥物進行血壓控制，維持收縮壓在140mmHg，同時選用甘露醇降顱壓。

1.5 療效判定標準

根據患者入院時、入院后14d的NIHSS評分降低情況，進行療效的判定，該評分系統共11項，得分高者表明神經功能缺損程度越重，其標準為NIHSS評分減低46%～100%者為顯著有效，降低18%～45%者為有效，降低多于17%甚或增加者為無效，根據公式計算有效率。

1.6 統計學方法

本研究中的所有數據均采用SPSS17.0進行統計學分析與處理，根據不同的數據類型采用t檢驗或者卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

治療前，與A組比較，B組的NIHSS評分降低明顯，差異具統計學意義（P<0.05）；治療后，與A組比較，B組的NIHSS評分增加明顯，差異具統計學意義（P<0.05）。同組比較，與治療前比較，A組、B組治療后的NIHSS評分均降低明顯，差異具統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 兩組患者療效比較

治療后，與B組有效率82.4%比較，A組有效率為91.4%升高明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

3 討論

高血壓腦出血發病多責之于患者長期高血壓而導致腦小動脈出現玻璃樣或者纖維樣變，從而使得血管壁功能出現障礙，以致于形成小動脈瘤，加之出現情緒激動或者過勞等強應激條件下而出現的血壓急劇升高，進而誘發本病，目前對其治療主要集中在手術亦或是保守治療，但究竟何種方法更為適宜，尚無定論。

本研究通過將收治的高血壓腦出血患者予以不同的治療措施，其中患者出血量低于30ml，發病低于24h的病情較輕者，予以保守治療，反之則予以微創手術治療，結果發現，保守治療適宜于病情較輕的患者，尤以神經功能缺損較低，出血量較少者為宜，而對于病情較重者，應及時予以手術治療，以降低顱內壓，消除水腫，兩者比較而言，手術治療可有效提高高血壓腦出血患者的療效，預后較好，但臨床應根據患者的情況選擇適宜的治療措施。