整體護(hù)理干預(yù)老年癡呆患者認(rèn)知功能的效果觀察

章彩云

[摘要]目的：研究整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆患者對(duì)認(rèn)知功能障礙的預(yù)防效果。方法：68例住院老年癡呆患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（n=34）行常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=34）行整體護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能狀況。結(jié)果：護(hù)理后觀察組的MMSE及ADL評(píng)分均較護(hù)理前與對(duì)照組顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年癡呆患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)有利于改善其認(rèn)知功能以及生活活動(dòng)能力，預(yù)防認(rèn)知功能及活動(dòng)功能障礙。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知功能；老年癡呆；整體護(hù)理

老年癡呆是神經(jīng)科臨床常見智能障礙性疾病之一，常表現(xiàn)為記憶功能障礙、人格改變以及行為改變等。近年來，隨著人口老齡化問題的加劇，我國(guó)老年癡呆患病人數(shù)逐年升高，給社會(huì)及家庭均造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。為預(yù)防或延緩老年癡呆患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，本研究在老年癡呆臨床護(hù)理中介入整體護(hù)理，獲得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月-2015年12月，我院住院老年癡呆患者68例，均符合老年癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60-90歲之間，均具備小學(xué)及以上學(xué)歷，且能夠正常溝通交流。排除合并其他嚴(yán)重精神疾病、心肝腎疾病者。其中，男45例，女23例，年齡62-88歲，平均（74.36±3.45）歲；病程3-8年，平均（4.78±1.15）年；癡呆類型：39例老年性癡呆，29例血管性癡呆；文化程度：12例小學(xué)，13例初中，19例高中，24例大專及以上。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及生活護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合生理及心理狀況實(shí)施整體護(hù)理：

（1）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)其抒發(fā)內(nèi)心的感受，全面評(píng)估其心理狀態(tài)，從而針對(duì)性地采取心理疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)等緩解患者的不良心理狀態(tài)。鼓勵(lì)患者家屬主動(dòng)關(guān)心和幫助患者，為其營(yíng)造和諧的家庭生活氛圍，使其始終保持積極樂觀的情緒接受治療與康復(fù)。

（2）認(rèn)知功能護(hù)理：強(qiáng)化對(duì)患者智力、記憶、思維及視聽功能的訓(xùn)練，以預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。對(duì)于記憶障礙者，協(xié)助患者提高對(duì)日常生活中人物與事件的認(rèn)識(shí)與記憶能力，例如鼓勵(lì)患者熟悉和記憶居住房間、衛(wèi)生間、餐廳等，鼓勵(lì)患者重溫舊照片、回憶當(dāng)天經(jīng)歷的事情等，以鍛煉患者的記憶能力。對(duì)于智力障礙者，鼓勵(lì)患者進(jìn)行數(shù)字排序、簡(jiǎn)單的猜字游戲及推箱子等，以改善認(rèn)知功能狀態(tài)。對(duì)于存在幻視及幻聽患者，在穩(wěn)定患者情緒的前提下，引導(dǎo)患者進(jìn)入正常的生活情景之中。根據(jù)患者的健康狀況及體力，鼓勵(lì)患者參與拍球、打太極、原地踩踏等一系列協(xié)調(diào)類活動(dòng)，20min/次，2-3次/周，以增加機(jī)體的協(xié)調(diào)性。

（3）日常生活活動(dòng)能力護(hù)理：因患者的年齡較大，加之受疾病影響，多存在生活活動(dòng)能力降低。故應(yīng)完善日常生活護(hù)理的同時(shí)，鼓勵(lì)患者練習(xí)基本生活技能，包括穿衣、洗漱、如廁及進(jìn)食等，以逐步恢復(fù)患者的生活技能。向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)良好睡眠習(xí)慣的重要性，囑其切勿蒙頭睡覺，以免導(dǎo)致呼吸不暢或窒息。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前后，參照簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組的MMSE及ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組MMSE及ADL評(píng)分均得以顯著提高（P<0.05），而對(duì)照組改善不明顯（P>0.05），見表1。

3 討論

老年癡呆屬于不可逆性疾病，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存價(jià)值。臨床研究表明，早期科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠預(yù)防或延緩老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)認(rèn)知功能等的康復(fù)，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力與生活活動(dòng)能力，在一定程度上改善其生活質(zhì)量，這也是當(dāng)前老年癡呆護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)問題之一。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)學(xué)模式越來越受到重視，心身醫(yī)學(xué)概念在多種疾病尤其是神經(jīng)、精神類疾病中的作用更加凸顯。諸多臨床實(shí)踐研究表明，以“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的整體性護(hù)理干預(yù)措施能夠更好地促進(jìn)患者的健康狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合心理護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理與日常生活活動(dòng)能力等整體護(hù)理措施，有效改善了患者認(rèn)知及活動(dòng)能力。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的MMSE及ADL評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示整體護(hù)理能夠有效改善患者的認(rèn)知功能以及日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)而改善其生活狀態(tài)。

綜上所述，在老年癡呆患者的臨床護(hù)理中開展整體護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的認(rèn)知功能與生活活動(dòng)功能，預(yù)防或延緩認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。