洪霞主任醫(yī)師治療肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉療效觀察

潘永泉+李亮+楊關山

【摘要】目的：觀察洪霞主任醫(yī)師運用中藥湯劑治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉的治療效果。方法：選擇80例支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉住院患兒，隨機分為兩組，每組40例。對照組口服金雙歧聯(lián)合蒙脫石散治療；治療組運用中藥湯劑治療，對比兩組治療效果。結果：治療組總有效率及腹瀉持續(xù)時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論：洪霞主任醫(yī)師運用中藥湯劑治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉療效滿意，無明顯不良反應。

【關鍵詞】 肺炎；抗生素相關性腹瀉；中醫(yī)治療

【中圖分類號】R249.8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0056-02

支氣管肺炎是嬰幼兒常見的感染性疾病，目前支氣管肺炎的治療中抗生素的使用率較高，而大劑量、長時間、廣泛地使用抗生素，使不少嬰幼兒出現(xiàn)了抗生素相關性腹瀉，相關研究表明嬰幼兒支氣管肺炎使用抗生素后抗生素相關性腹瀉的發(fā)生率大于50%[1]。洪霞主任醫(yī)師運用中藥湯劑治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉40例取得較好的療效，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2015年12月安康市中醫(yī)醫(yī)院住院的80例支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉的患兒，年齡3月至3歲，隨機將患兒分為治療組和對照組各40例。其中治療組中男性17例，女性23例，3～6月16例，6月至1歲13例，1～3歲11例；對照組中男性19例，女性21例，3～6月19例，6月至1歲11例，1～3歲10例。使用統(tǒng)計學分析比較兩組患兒的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2] 抗生素治療48h后發(fā)生腹瀉，連續(xù)24h內出現(xiàn)3次以上水樣便或不成形便。

1.3 納入標準 80例患兒在使用抗生素治療前均無腹瀉表現(xiàn)，均在使用抗生素治療后飲食無改變，未使用其他可導致腹瀉的藥物，中醫(yī)辨證分型均屬于肺脾氣虛型。

1.4 排除標準 排除應用微生態(tài)藥物制劑、免疫功能低下、患其他慢性胃腸道疾病患兒。

1.5 治療方法 治療組及對照組均給予抗感染及糾正水、電解質紊亂、酸堿失衡等對癥支持治療，一般治療基本相同。對照組口服金雙歧片（內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產）聯(lián)合蒙脫石散（博福-益普生制藥有限公司）治療。用法用量：金雙歧3～6月1片，3次/d；6月至1歲2片，3次/d；1～3歲2片，2次/d；蒙脫石散3月至1歲1/3袋，3次/d；1～2歲1/2袋，3次/d；2～3歲1袋，3次/d，療程5～7d。治療組運用中藥湯劑治療，基礎方：黨參、炒白術、茯苓、薏苡仁、炒扁豆、炒山藥、蓮子、桔梗、款冬花、澤瀉、白芍、甘草，腹瀉不止者加烏梅、訶子，大便有粘液加芋連，仍有呼吸道癥狀如痰多、咳嗽、氣喘加半夏片、川貝、蘇子。具體用量因年齡大小而異，水煎50～100mL左右，少量多次溫服，療程5～7d。

1.6 療效標準 療效判斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)防急發(fā)（93）第37號文公布的腹瀉病療效判斷標準補充建議制定：治療72h大便性狀及次數(shù)恢復正常為顯效；治療72h大便變稠，次數(shù)減少為有效；治療72h大便性狀、次數(shù)無改變或次數(shù)增多為無效[3]。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計。腹瀉持續(xù)時間以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，行t檢驗；總有效率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患兒總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組患兒的腹瀉持續(xù)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒在治療過程中均無不良事件及相關藥品不良反應。具體見表1。

3 討論

小兒出生時腸道是無菌的，出生后逐步建立正常腸道菌群，小兒正常腸道菌群在種類和數(shù)量上逐漸趨于穩(wěn)定，功能達到比較好的狀態(tài)，大約需3年左右的時間[4]。大劑量、長時間、廣譜抗生素的使用會導致腸道菌群與宿主之間狀態(tài)的失衡，致使發(fā)生抗生素相關性腹瀉。雖然大多數(shù)觀點認為單純型抗生素相關性腹瀉經停用抗生素后可自愈，但由于嬰幼兒腸道菌群尚未達到峰頂，全身及局部免疫功能均不完善，對腸道菌群失調后自身調節(jié)恢復的能力較差，而腹瀉一旦發(fā)生，又會加重腸道菌群紊亂而形成惡性循環(huán)，使腹瀉不易痊愈甚至加重[5]。

抗生素相關性腹瀉在中醫(yī)屬“泄瀉”范疇，《幼幼集成·泄瀉證治》[6]道：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣”。小兒素體脾虛，特別是嬰幼兒，大量或長時間使用抗生素易傷及脾胃，致使運化失職，則水反為濕，谷反為滯，不能分清別濁，水濕水谷合污而下，形成泄瀉。治療組方中黨參、炒白術、茯苓、甘草補脾益氣，薏苡仁、炒扁豆健脾化濕，炒山藥、蓮子健脾止瀉，澤瀉利小便而實大便，芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛，烏梅、訶子斂肺生津止瀉，半夏片、川貝母、蘇子止咳化痰平喘，芋連清熱燥濕解毒。

本研究結果顯示，中西醫(yī)結合治療支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉療效滿意，且未發(fā)現(xiàn)不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]樓金玕，江麗琴，陳潔，等. 益生菌預防小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉效果觀察[J]. 浙江預防醫(yī)學，2005，17（5）：47-48.

[2]周正任. 細菌的耐藥性與控制策略[M].//龍北國，江麗芳.高級醫(yī)學微生物學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：129-142.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)防急發(fā)（93）第37號文.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

[4]毛萌. 兒童腸道微生態(tài)系統(tǒng)的特點與疾病[J].臨床兒科雜志，2005，23（10）：679.

[5]孟戰(zhàn)備.金雙歧治療嬰幼兒抗生素相關性腹瀉療效觀察[J].中國婦幼保健，2007，10：1377-1378.

[6]清·陳復正.幼幼集成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：166-170.

（編輯：李雁丹）