負壓封閉引流技術在感染創面修復中的應用

楊曉敏，何永靜，朱禮昆，楊蔚琪，張　威，樊　榮，王繼華（昆明醫科大學第二附屬醫院整形外科 云南 昆明 650101）

負壓封閉引流技術在感染創面修復中的應用

楊曉敏，何永靜，朱禮昆，楊蔚琪，張威，樊榮，王繼華
（昆明醫科大學第二附屬醫院整形外科 云南 昆明 650101）

目的：探討負壓封閉引流（Vacuum Sealing drainage，VSD）技術在感染創面修復中的輔助治療作用。方法：選取2013年1月～2015年11月收治的55例皮膚軟組織缺損感染創面，先進行清創后VSD負壓吸引，負壓吸引后有26個創面經植皮或皮瓣覆蓋，有29個創面經植皮或皮瓣轉移聯合VSD技術修復。對皮片及皮瓣成活情況以及顏色質地進行評價。結果：所有創面皮片及皮瓣成活好，無壞死，隨訪6個月～1年療效滿意，皮片及皮瓣無破潰。結論：VSD負壓吸引可吸除滲液及分泌物，促進感染創面肉芽生長，加速創面愈合，有利于移植皮片及皮瓣成活，在感染創面修復中有較高的應用價值。

感染創面；創面修復；負壓封閉引流；皮片移植；皮瓣轉移

負壓封閉引流技術是以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞或覆蓋皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創面，為創面提供了一個濕潤的負壓、低氧、微酸的環境，改善了創基內微循環并促進了正性調節因子的表達，促進創面愈合［1］。各種原因引起的皮膚軟組織缺損感染創面在整形外科臨床工作中較為常見，然而創面感染將影響移植皮片及皮瓣的成活，影響創面愈合。自我科在感染創面修復前后聯合VSD技術輔助治療以來，各種感染創面愈合加速，移植皮片及皮瓣成活率大大增加。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：選取2013年1月-2015年11月于昆明醫科大學第二附屬醫院整形外科進行創面修復的43例患者，其中男性34例，女性9例，年齡26～72歲，其中30例為四肢創傷性陳舊性皮膚軟組織缺損（部分創面有骨外露），8例為褥瘡，5例為創傷性頭皮缺損感染骨外露。共55個創面，創面面積最小為7cm×4cm，最大為60cm×40cm，深淺不一。創緣均紅腫或創面水腫，有黃色膿性分泌物滲出，或有黑色壞死組織附著，散發惡臭味。創面形成的時間為1個月～2年。

1.2選取材料：聚乙烯醇（武漢德骼拜爾外科植入物有限公司）為創面填充材料，內置硅膠引流管兩根，應用半透性粘貼薄膜封閉創面，與負壓泵相連接，以8～80kPa的壓力行24h持續吸引。根據創面情況每5～12d更換負壓吸引材料。

2　治療方法

2.1全身治療：①入院后完善相關檢查，行術前評估，加強營養支持，維持水電解質及酸堿平衡，將患者全身狀況調節正常；②控制感染：術前2～3d加強局部換藥，進行細菌學培養及藥物敏感試驗，根據藥敏結果選用抗生素。

2.2局部治療

2.2.1清創術：麻醉成功后，以過氧化氫溶液、生理鹽水反復沖洗，后用淡碘伏溶液沖洗創面，再用生理鹽水反復沖凈后，徹底清除壞死組織，同時嚴密電凝止血，防止術后出血影響吸引。

2.2.2負壓引流材料的安放：貼膜前用酒精紗布擦凈皮膚油漬后用VSD材料覆蓋，在貼膜時不要按壓VSD敷料，以免敷料內吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上而影響粘貼效果。半透膜的覆蓋范圍要包括至少創緣外正常皮膚2cm以上。

2.2.3術后的觀察與處理：貼膜完畢后立即接到負壓泵上，觀察貼膜嚴密無漏氣，泡沫材料收縮變硬有管型后，才可將患者送回病房。術后5～12d內必須嚴密觀察負壓通氣及有無大量血液滲出情況；連續吸引5～12d后，拆除VSD裝置，如創面清潔即可進行后期縫合、游離植皮或皮瓣移植。若創面仍有感染，分泌物壞死組織仍較多，可再次清創后重置VSD裝置，直至創面清潔、肉芽生長，及外露骨面減小，可行植皮或皮瓣轉移。

2.2.4拆除VSD裝置后予植皮聯合VSD技術修復創面：拆除VSD裝置后，創面較前明顯清潔，肉芽組織生長，但部分創面仍有少許分泌物滲出，則予植皮聯合VSD技術修復。根據創面缺損面積取中厚皮片并打孔，移植于受區，縫合固定后覆蓋VSD材料進行負壓封閉吸引。注意皮片與創面貼合不佳處應加用小塊VSD覆蓋敷料，務必使皮片與創面肉芽充分貼合。5～8d后拆除VSD材料，觀察植皮成活情況。

2.2.5拆除VSD裝置后，行皮瓣轉移聯合VSD技術或同時植皮并皮瓣轉移聯合VSD技術修復創面：拆除VSD裝置后，部分創面仍有骨外露或創面位于關節等活動部位，或創面位于臀部等常受壓部位，且創面仍有分泌物滲出，則可根據創面部位及情況行皮瓣轉移聯合VSD技術，或創面較大者予植皮并皮瓣轉移再聯合VSD技術。將設計好的皮瓣轉移至受區，縫合固定后覆蓋VSD材料進行封閉吸引。若創面較大則可行植皮并皮瓣轉移，再覆蓋VSD材料進行封閉吸引。注意，皮瓣邊緣的縫合固定不能太密，間斷全層縫合即可，必需利于引流。皮瓣可用透明膜覆蓋，但VSD敷料不能完全覆蓋皮瓣，只能覆蓋皮瓣邊緣，必需利于觀察皮瓣成活情況。5～8d后拆除VSD材料，觀察移植皮片及皮瓣生長、成活情況。

3　結果

43例患者的55個創面均經過5～12d負壓封閉引流后拆除裝置。當中30例四肢創傷性陳舊性皮膚軟組織缺損或骨外露患者的40個創面，其中1個感染創面無骨外露且面積最小，為7cm×4cm，經1次負壓吸引9d后創面水腫消退，無分泌物，且創口縮小自行爬行愈合；8個創面肉芽組織生長良好，行皮片移植或皮瓣轉移覆蓋創面；另31個創面再予VSD治療，或修復中再次聯合VSD技術。8例褥瘡患者的10個創面，經VSD治療后，創面較前明顯清潔，創面肉芽生長良好，經植皮或皮瓣轉移修復創面，其中8個創面再次聯合VSD技術。5例創傷性頭皮缺損感染骨外露患者的5個創面，行負壓吸引1周后，創面較前明顯清潔，外露骨面較前明顯減小，經皮瓣轉移或植皮聯合皮瓣轉移修復創面。43例患者的55個創面中共有29個創面，在拆除VSD裝置后，行植皮或皮瓣轉移修復中均再次聯合VSD技術輔助治療，移植皮片及皮瓣完全覆蓋創面且成活好，表面無破潰及水皰形成。患者治療時間14～50d，治療時間相對縮短，治療費用降低，患者痛苦減輕。詳見表1及表2。

4　典型病例

4.1病例1：患者女性，36歲，因車禍撞擊至右下肢皮膚壞死1月入院，創面位于右下肢內踝上方約12cm×6cm，上覆黑色及灰白色壞死組織，創緣紅腫，見黃色滲出。徹底去除壞死組織后，見部分肌肉壞死，予負壓封閉引流8d后，創面較前明顯清潔，紅腫消退，未見明顯滲出，肉芽組織生長良好，予植皮修復，皮片成活好，無壞死，表面無破潰及水皰形成。見圖1～6。

4.2病例2：患者女性，50歲，因車禍至雙下肢皮膚撕脫，后包扎草藥至雙下肢感染半年入院，創面位于雙下肢，左下肢膝關節下及踝關節上皮膚完全撕脫；右下肢踝關節上偏內側皮膚撕脫，僅外踝上寬約3cm皮膚殘留；創面肌腱外露及見有黃色膿性分泌物滲出。予徹底清創，用VSD技術治療10d后，創面肉芽組織生長，但仍有少許分泌物，予植皮覆蓋，并聯合負壓封閉固定，皮片成活好，無壞死，表面無破潰及水皰形成。見圖7～10。

表1　55個不同部位感染創面使用VSD次數情況 （個）

表2　54個不同部位感染創面手術修復方式情況 （個）

圖1　術前

圖2 徹底清創后

圖3　安放VSD裝置后第8d

圖4 拆除VSD裝置后

圖5　創面植皮術后6d

圖6 皮片成活情況

圖7　術前

圖8　清創后放置VSD裝置

圖9　10d后拆除VSD裝置

圖10　網狀植皮聯合VSD放置術后7d

5　討論

5.1VSD技術應用于皮膚軟組織缺損感染創面修復中的優點： 自20世紀90年代VSD技術出現以來，在治療各種難愈性創面及各種創傷修復中發揮了重要作用［2-7］。國內外的研究結果表明，負壓封閉引流（VSD）技術可以促進急、慢性難愈性創面的愈合［8-10］，其機制是在創面形成一個密閉的引流系統，防止外界細菌入侵，及時吸除創面液化壞死組織及分泌物，改善血運，促進肉芽生長及上皮再生，消滅死腔、縮小創面，從而達到促進創面快速愈合的效果。近年來，隨著臨床研究的不斷發展，負壓封閉引流技術的應用范圍越來越廣泛。由早期單純應用于創面治療發展為植皮區的固定或切口的固定及特殊部位的固定或聯合皮瓣轉移等方面［11］。VSD技術應用的優點在于：①有效縮短治療時間，避免了長期的換藥治療，減輕患者的痛苦、經濟負擔和醫護人員的工作量；②負壓吸引使創面形成了一個密閉的環境，避免了外界細菌的入侵及交叉感染；③及時清除液化壞死組織及分泌物，促進肉芽組織生長及上皮再生，加速創面愈合［12］；④保持創面清潔、濕潤，改善創面血循環，為植皮及皮瓣轉移創造良好條件；⑤植皮聯合VSD技術術后，只需少量生理鹽水浸潤既可將VSD材料拆除，避免了植皮打包時容易壓力不均使皮片成活不良，或拆包時需大量生理鹽水浸泡及易將皮片撕脫的風險；⑥避免了頭部、臀部等特殊部位植皮打包異物給患者帶來的痛苦；⑦若皮瓣邊緣滲出則可用少量生理鹽水沖管，保持術區清潔，促進皮瓣生長，避免了術后的換藥處理，減輕了患者的痛苦和醫務人員的工作量；⑧保證皮片及皮瓣上方壓力均勻，避免皮片及皮瓣成活不良；⑨及時吸除液化壞死組織及分泌物，及時吸除皮片及皮瓣下滲液，促進皮片或皮瓣與創面緊密貼合，加速皮片或皮瓣生長、成活；⑩VSD技術可有效控制創面感染情況，避免了全身或局部抗生素的使用；⑾應用范圍廣，操作簡便易行。

編輯/張惠娟

5.2注意事項：應用VSD技術修復皮膚軟組織缺損感染創面應注意：①雖說VSD技術應用范圍廣，但對于凝血功能異常或有血液疾病史、嚴重的低蛋白血癥、癌性潰瘍創面、惡性腫瘤患者及血管吻合術后早期、急性缺血性創面、創面合并厭氧菌感染、對敷料過敏等應嚴格避免使用［6］；②在放置VSD材料前應充分清創，盡可能清凈壞死組織，必要時擴創，注意術中嚴格無菌操作；③在拆除VSD裝置后行游離皮片移植術或皮瓣轉移術前，應盡可能徹底控制潰瘍創面感染情況，提高移植皮片及皮瓣成活率［13］；行植皮術后應禁止大量生理鹽水沖管，避免皮片成活不良；④行移植皮片時，創面肉芽常凹凸不平，應在皮片與創面貼合不佳處加用小塊VSD覆蓋敷料，保證皮片與創面肉芽充分貼合；⑤創面修復中若創面感染情況仍未完全控制的，則需再次聯合VSD技術輔助治療（若創面較大則可行植皮并皮瓣轉移，再覆蓋VSD材料進行封閉吸引），提高移植皮片及皮瓣成活率。注意皮瓣邊緣的縫合固定不能太密，間斷全層縫合即可，必需利于引流。行皮瓣轉移修復的創面，皮瓣可用透明膜覆蓋，但VSD敷料不能完全覆蓋皮瓣，只能覆蓋皮瓣邊緣，必需利于觀察皮瓣成活情況；⑥術后嚴密觀察負壓引流通暢情況，避免漏氣及負壓不足；⑦一般情況較差的患者應注意水鹽電解質的平衡；⑧若患者出現高熱，創面劇烈疼痛、腫脹或引流出大量血性液的應立即拆除VSD材料進行創面檢查［14］。

綜上所述，在皮膚軟組織缺損感染創面的修復中，VSD技術貫穿整個治療過程，在其中起著舉足輕重的作用。不論是皮膚軟組織缺損感染創面的清創處理，還是二次手術中植皮或皮瓣轉移修復，聯合VSD技術輔助治療可以達到良好的效果。

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Application of Vacuum Sealing drainage technique in repair of the infected wound

YANG Xiao-min， HE Yong-jing， ZHU Li-kun， YANG Wei-qi，ZHANG Wei， FAN Rong， WANG Ji-hua
（Department of Plastic Surgery， The Second Affliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101， Yunnan， China）

Objective To explore the values of Vacuum Sealing drainage（VSD） technique in the treatment of infectious wound. Methods Fifty-fve patients with skin defects and infected wounds were treated with sequential VSD- thickness skin grafting（TSG） or fap transplantation therapy from January 2013 to November 2015.All the skin soft tissue defect covered with the VSD devices after surgical debridement in frst operation.Then 29 defects were treated by skin grafts or skin fap transplantation combinedwith VSD therapy but 26 defects just treated by skin grafts or skin fap transplantation in second operation.Survival of tissue grafts， color and fexibility were examined and compared. Results All the skin-graft and fap survived well， no necrosis，the result were satisfying after 6 month to 1 year follwing up. The VSD treatment， in reducing tissue necrosis and infection on the wound surfaces and promoting the growth of granulation tissue， promote wound healing， survival of skin-graft and skin flaps. Conclusion The VSD- TSG or flap transplantation therapy is a simple and effective treatment for skin defects and infected wounds.

infection ，repair for wound； vacuum sealing drainage （VSD）； skin graft； skin transplantation

R622

A

1008-6455（2016）08-0014-04

2016-03-21

2016-05-28

王繼華，男，云南大理人，昆明醫科大學第二附屬醫院整形外科，科主任，主任醫師，教授，博士，碩士生導師；E-mail:wangjihua1966@163.com