人口老齡化下我國養老服務的供需分析

張燕

一、養老需求及其經濟學分析

（一）養老需求的種類

老年人的需求具有多樣性，既有生理性的，又有社會性的；既有物質的，又有精神的。穆光宗根據馬斯洛需求層次理論和“六個老有”的政策目標框架提出需求層次理論。具體概括為：第一層次，老有所養需求、老有所助需求、老有所醫需求，就是要滿足老年人在衣食住行以及健康、衛生和安全等方面最基本的生存需求，這是最低層次的需求；第二層次是老有所愛需求、老有所伴需求，就是要滿足老年人在親情倫理和情感生活方面的感情需求。這種需求一般只能通過子女的孝敬、配偶的關愛或親屬的關懷來獲得滿足；第三層次是老有所樂需求、老有所親需求、老有所學需求和老有所美需求，就是要滿足老年人在娛樂、交友、求知、愛美等方面充實自我、張揚自我和肯定自我的發展需求；第四層次是老有所為需求、老有所用需求和老有所成需求，就是要滿足老年人在自我實現方面的價值需求；第五層次是老有善終需求，就是要滿足老年人在人生最后時刻的歸宿需求，這既是最終的需求也是最高層次的需求。本文對各類需求進行歸類整合，結合社區養老所具備的功能，將老年人需求分為日常照料需求、醫療保健需求、文化娛樂和精神慰藉需求、社會參與需求。

日常照料需求是老年人的基本需求，它主要指老年人在日常基本活動中面臨困難時的幫助獲得需要。老年人的日常生活能力由基本的日常活動組成，具體內容有吃飯、穿衣、洗澡、上下床、上廁所、自主大小便、室內活動、短途步行等。不同身體狀況的老年人對于該類需求所需程度不同，生活完全不能自理、生活半自理、生活自理老年人對應的需求程度分別是總是需要、經常需要、偶爾需要。針對老年人的各類需求，社區和家庭提供的服務內容主要包括：做飯、日常護理、代買生活用品等。

醫療保健需求即對于醫療機構提供的醫療服務的需求，這類需求是所有年齡階段人群共同的需求，但在老年人群中具有需求量大，需求集中、持續時間長的特點，這是年齡增長帶來身體機能衰退的正常表現。老年人的醫療保健需求一方面指在老年人生病時需要及時有效的醫療服務，這是因為很多慢性病和突發性疾病在老年人群體中發病率高，而老年人自身抵抗能力下降。另一方面，老年人對于預防保健知識也非常渴望，正是由于老年人面臨疾病的風險加大，他們更加看重身體健康的重要性，所以對于預防疾病，促進健康的保健知識有很大的需求，他們希望通過日常防護一方面緩解已有的疾病，另一方面防止新的疾病，起到事半功倍的效果。

隨著社會進步，老年人的需求結構和內容發生一定的變化，老年人的需求擴張存在著一種“同心圈效應”，需求結構的流變呈現的是一種從內隱到外顯、自低級而高級、從物質到精神、自家庭而社會的這么一種擴張路線。文化娛樂和精神慰藉需求就屬于這樣一個需求擴張的代表，這類需求在傳統的老年人需求中并不被強調，但是隨著經濟社會的發展，生活節奏的加快，人們開始注重生活的質量，意識到生活不僅應有物質支撐，也要有精神享受，這種觀念在老年人中也逐漸得到認同。適合老年人的文娛活動形式多樣，目前很多社區都有提供此類服務，包括老年人活動中心、各種老年人活動團隊、老年人交流中心等。當然，精神需求的滿足肯定離不開家人的關心。子女對于老年人的贍養不僅體現在物質上，還要在精神上給予老年人關注，日常的關心、節日的問候、生病期間的關懷都是老年人希望得到的精神慰藉。但是在家庭內部，在老年人之間，在年輕一代和年老一代之間，由于他們長期居住在一起，導致發生摩擦的機會加大，這將有損于家庭養老功能的發揮。可以在社區內建立家庭糾紛幫助系統，通過社區工作人員、家庭成員共同努力、協調溝通，盡早把糾紛化解，推動家庭養老功能的順利實現，使得家庭成為老人物質生活和精神生活的共同載體。

社會參與需求是指有繼續工作和服務社會愿望的老年人希望再次投入社會，參與社會活動的需求。對于一些工作經驗豐富而年齡較低尚有工作能力的老人，他們不愿意無所事事地度過晚年生活，他們希望持續一種工作狀態，保持和社會的密切接觸。這種需求的實現形式很多，老年人可以繼續工作，參與老年人志愿隊和各種團體，無工作的老年人走出家門，參與社區的活動，加入老年人交流互助的隊伍，這些都可以實現老年人的社會參與需求。

（二）養老需求的經濟學分析

需求是經濟學的基本概念，它顯示了隨著價格升降而其它因素不變的情況下，某個體在每段時間內所愿意買的商品的數量，決定需求大小的是個體購買商品的意愿和能力，影響需求量的因素包括商品的價格、相關商品的價格、消費者的收入、消費者的偏好、消費者對未來商品的價格預期，以及人口規模等。

從經濟學的角度來分析養老需求，它的大小主要取決于兩個方面，一個是老年人的意愿，二是老年人的能力，兩者缺一不可。老年人的意愿包括他提出需求的意愿和選擇偏好的問題。在我國，老年人提出需求的意愿一般要比年輕人弱，這既因為老年人所需資源確實相對年輕人有所減少，也因為我國老年人較多提倡奉獻的義務，而較少要求自己的權利的價值觀念產生了作用。在養老需求的選擇偏好上，我國老年人一般比較保守，喜好穩定不喜變動，他們受傳統因素的影響較重，對家庭養老具有較明顯偏好，比較看重日常照料需求和醫療保健需求。老年人需求的能力分為自立能力和經濟能力。自立能力主要以身體健康狀況、自我照顧能力為判斷標準，一般來說，老年人自立能力的大小與對外界的需求成反比，老年人自立能力越強，對外界需求越小。例如健康的老人所需的日常照料和醫療服務肯定小于多病且不自理的老人。經濟能力通過老年人的收入和所需服務或商品的價格來反映，目前我國老年人收入主要來自于養老金、子女供養經費和自己的積蓄，各種收入的總和決定了老年人購買力的絕對量大小。實際購買力還受商品價格影響。例如，當收入為100元所需商品為5元時的購買力，肯定大于收入為100元所需商品為10元時的購買力，這是相對購買力的概念。所以政府或市場提供老年產品時，不僅要考慮老年人的收入水平，保證購買力的絕對量，也要合理定價，保證購買力的相對量，不要讓價格損害了老年人本來就不高的購買力。

二、養老供給及其經濟學分析

（一）養老供給方式

目前我國的養老供給分為養老經濟供給和養老服務供給。養老經濟供給以養老保險為主要支柱，企業年金和商業保險、個人儲蓄作為補充。養老服務供給主要包括三種模式：家庭養老、機構養老和社區養老，本文主要討論養老服務供給。

家庭養老是我國的傳統養老方式，它是指老年人所需的各類資源和支持來自于家庭成員，是均衡社會成員世代間取予的中國傳統模式。1991年通過的《聯合國老年人原則》強調“老年人應盡可能在家里居住”和“老年人應該得到家庭和社區根據每個社會的文化價值體系而給予的照顧和保護”。這是因為養老不單是物質上的，而且是精神上的。除了給老年人以生活上的保障外，還要給他們以家庭的溫馨。家庭是建立在婚姻關系和血緣關系基礎上的群體，它是老年人感情和精神的重要支柱、生活的主要場所，它給予老年人的照顧是其它任何機構無法代替的。家庭養老實際包括兩方面的內容，即家庭成員養老與在家養老。家庭成員養老是從供養的提供者角度而言，在家養老是從供養的場所或環境而言。家庭成員主要是提供給老年人親情的關愛，而家作為供養場所會讓老年人有熟悉、安全、幸福的感覺。

與家庭養老相對的是社會養老，主要通過機構養老的形式提供。機構養老最主要的特點是能夠相對集中資源，給服務對象提供有針對性的服務。通常，在養老機構里，從房屋結構的設計、活動設施的配備，到膳食營養、健康護理的安排等方面，基本上都考慮到了老人的身體特點和生活需要，從而能夠很好地滿足這一群體的特別需求。而且，由于養老院長期服務于同一類對象，因此，在服務的質量與標準、管理的規范化等方面都能獲得足夠的保證。機構養老最初在西方國家興起，我國建國后出于解決舊社會遺留的“三無”老人贍養問題的歷史原因，以及政府所承擔的對人民群眾基本社會福利道義責任的政治原因，開始了養老機構的興建，至今已有一定規模，為我國養老問題作出了貢獻。

社區養老是介于家庭養老和社會養老間的一種養老方式，它指老年人仍以家庭為主要居住場所，由社區提供家庭無法提供的、類似于養老機構提供的專業服務以保證老年人需求的滿足。這種專業服務可以通過在社區內建立養老機構或相關服務平臺的方式進行，也可以上門為老年人提供此類服務。因此，社區養老對家庭養老和機構養老都有兼容性。社區養老是隨著我國社區的發展而發展起來的。相對而言，社區養老在我國的發展歷史要比前兩種模式短的多，但是關于它的研究，近來越來越受到重視，這主要源自它在解決養老問題上的諸多優勢。

（二）養老供給的經濟學分析

經濟學中供給是指生產者在某一特定時期內，在每一價格水平上愿意并且能夠提供的一定數量的商品或勞務。供給量的影響因素包括商品本身的價格、其它相關商品的價格、生產成本（受生產技術和生產要素影響）、政府政策和廠商的預期等。本文結合相關的供給知識對三種養老模式供給情況進行分析，主要借鑒“成本——收益”分析，它是指以貨幣單位為基礎對投入與產出進行估算和衡量的方法，這是一個普遍的方法，我們可以用它來研究各種條件下的行為與效果的關系，探究供給主體如何以最小的成本取得最大的收益。

家庭養老供給不能完全照搬經濟學的“成本——收益”理論，而需要對其調整：“家庭養老的成本包括家庭成員付出的貨幣、勞務、時間以及精力，家庭養老的收益主要是用老年人獲得親情的滿足感來衡量”，這樣才能對成本、收益進行比較。家庭養老的提供者主要是子女和配偶，需要關注四個因素：有無、意愿、能力、居住方式。有無子女和配偶決定家庭養老的資源多寡，一般而言，有配偶或子女數量越多，分攤到每個人的照顧責任就越少，負擔就越輕，也就是養老成本會越低。意愿是指子女和配偶是否愿意照顧老年人，這既受道德的約束，也受家庭氛圍的影響，積極供養老人的家庭對于養老成本的感受會低于消極供養老人的家庭。能力主要是子女和配偶的經濟能力，一般來說，經濟情況較好的家庭能提供的貨幣或者購買的勞務會多于經濟情況不好的家庭。從成本的角度來看，提供同樣的貨幣或勞務，經濟條件優越的家庭的負擔要輕于經濟條件困難的家庭，即前者成本較低。居住方式反應了子女和配偶與需要供養的老年人的地理距離，地理距離越大，往往照顧起來所需花費的精力和時間越多，也就是成本越高。從養老收益來看，我國老年人偏向家庭養老，滿足感在三種模式中最高。因此，家庭養老供給成本受子女個數、養老意愿、家庭收入以及居住方式的影響，收益受老年人得到的家庭照顧的數量和質量的影響。

機構養老供給在三種模式中最接近經濟學的“成本——收益”理論。機構養老的成本主要受養老機構建設成本和政府政策影響，建設成本是其直接成本，政府政策的影響來自于政策的傾向性，如果政策傾向于對養老機構實行優惠，包括注冊登記便利、稅收優惠等，那么機構養老的總成本會下降，否則會上升。機構養老收益主要來自向老年人收費，即機構養老服務的價格，價格越高，企業越愿意提供此類服務。當然，機構養老服務畢竟不是純粹的商品，它作為老年事業的一部分帶有一定的福利性，因此它要受國家相關政策的影響，價格不能過高。

社區養老有其特殊性，它即利用了家庭作為老年人的主要居住場所，又提供類似機構養老的專業服務。這一方面決定了社區養老供給的成本有一部分和家庭養老成本重合，成本減低，另一方面，由于社區養老比機構養老更強調福利性，因此收費即服務價格會降低，導致收益也隨之減少，所以社區養老是低成本低收入運行的。如果社區養老引入企業和非營利組織參與，爭取政府更多的支持和優惠政策，那成本會被再次分攤，進一步降低。而考慮到解決人口老齡化導致的問題會給家庭和社會帶來巨大的效益，社區養老的收益也會有所增加，那么社區養老有可能被發展成為一項低成本高收益的事業。

三、人口老齡化下養老服務供需平衡分析

我國是一個人口大國，龐大的老年人口絕對數量使得養老問題一直都是我國的重要問題之一，只是在現今人口老齡化的背景下這個問題更加顯性化，矛盾更加激烈化。人類將普遍進入所謂的“長壽時代”，但老年人口健康改善落后與壽命延長的可能性是并存的，人類壽命的進一步延長意味著老人需要供養的時間也隨之延長。我國人口老齡化引發了老年人口撫養比上升、老年人口整體素質提高導致需求加大、家庭養老功能弱化等一系列問題，在人口老齡化沖擊下，需要對我國養老的供需進行新一輪的分析。

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圖1 我國城市養老服務供需分析

圖1是我國老年人口的服務供需分析框架。圖的左邊是養老服務需求分析，顯然，人口老齡化帶來老年群體絕對和相對數量的增加，老年群體總的需求會越來越大，這種總需求的增加不僅來自老年群體數量加大、壽命延長，還來自老年人口整體素質提高使得對家庭與社會的需求加大。因此老年群體的消費水平、規模和結構都將發生巨大的變化。首先，我國老年人的生活照料負擔很沉重，并且隨著人口老齡化程度的加深，高齡老人的比重不斷增加，老年人的生活照料負擔還有日益加重的趨勢。在正常情況下，老年人的經濟需求隨著社會經濟的發展而下降，而生活照料方面的需求則會呈現隨之提高的趨勢，考慮到生活照料時間的機會成本，生活負擔又會轉化為經濟負擔。其次，老年人的醫療需求大大增加。據測算，老年人消費的醫療衛生資源一般是其他人群的3～5倍。2004年，中國基本醫療保險基金支出達862億元，占基金收入的75.5%，比上年增長31.6%，增長速度比基金收入增長快3.5個百分點。基本醫療保險基金支出之所以高速增長，人口迅速老齡化是重要原因之一。再次，老年人文娛和精神需求迅速膨脹。一方面這得益于社會的進步，老年人群生活意識的提高，另一方面是因為老年人口隊伍的擴大必然增強他們對于自身權益訴求和爭取的能力，這種能力的增加會加大社會對其的重視程度，而這種重視又會反過來促進老年人表達更多精神需求。社會參與需求在老年人之間具有很強的示范效應，當身邊越來越多的老年人走出家庭，走進社區，走入社會，一定會激發更多老年人表達參與社會的訴求。

圖1右邊是對于養老服務供給的分析，在供給三方中，各種方式各有側重，他們對于不同的養老需求的滿足能力存在差異。機構養老服務主要提供日常照料和醫療保健服務，養老機構資源和人力集中，能夠較好地提供此類專業性服務，但專業性、規范化的另一面可能導致對老人的關懷減少，硬性的管理往往會忽視了軟性的人文關懷。另一方面，養老機構給與老年人活動的空間有限，參與社會的機會很低，使得機構養老無法滿足老年人精神慰藉需求和社會參與需求，加之人口老齡化使得老年人口擴張，養老機構顯得日益不足。因此，機構養老的供給內容不全面，供給能力在人口老齡化下被減弱。家庭養老主要滿足老年人的日常照料和精神需求，這是家庭養老的傳統優勢，也是它在養老方式中占據主導地位的原因。我國歷來重視“家庭”的作用，這是讓老年人享受天倫之樂的首選場所。家庭成員可以方便并且持續地為老人提供日常照料服務，給老年人親情的溫暖，陪伴和聊天都能使老年人得到精神上的滿足。這兩類需求的滿足很大程度上決定于家庭贍養人員的數量及其與老年人空間距離的遠近，因為這決定了家庭贍養人員能否充分、及時、長期、穩定地滿足老年人日常照料和精神需求。而人口老齡化使家庭的某些因素發生改變，對家庭養老帶來一定沖擊，需予以考慮。另一方面，家庭養老在專業化的醫療保健上能力有限，此類專業服務家庭內部難以提供，需要借助專業機構獲得。社會參與需求并不是老年人的普遍需求，自我價值實現愿望較強烈的老人會有此類需求，這類需求需要以社會為平臺，家庭生活難以滿足此類需求。家庭是我國的主要供給主體，但供給內容不全面，供給能力在人口老齡化中受到削弱。社區養老供給內容全面，能較好地滿足老年人各方面的需求：社區的老年人照料中心可以提供日常照料服務，社區醫療資源能滿足老年人的醫療保健需求，老年人活動中心和交流中心為老年人提供一個豐富且有人情味的晚年生活，老年人再就業平臺和各種老年中介組織為老年人參與社會提供了機會。而社區養老服務通過和家庭養老的密切合作，相輔相成，其養老服務供給能力將得到進一步提高。

綜上，可以看到，人口老齡化使得我國養老服務需求劇增，三種供給方式各有其優缺點。根據經濟學的供需原理，要達到供需平衡，需要同時調整供需量使其相等，但是老年人需求是他們正當利益的訴求，不能予以遏制，因此只能從加大供給入手。顯然，三種供給方式在滿足老年人需求上都起到了重要的作用，作出了很大的貢獻，不應該否定任何一種方式，關鍵是需要找出一個最好的模式作為發展的著力點，主次分明，長效發展，才能打好“應對人口老齡化”這一戰。

作者單位：中共重慶市委黨校經管教研部

責任編輯：胡 越