托拉塞米序貫治療對冠心病致慢性心衰心功能的影響

杜金勇，王功勛

(信陽市第四人民醫院，河南　信陽　464100)

托拉塞米序貫治療對冠心病致慢性心衰心功能的影響

杜金勇，王功勛

(信陽市第四人民醫院，河南信陽464100)

目的:觀察托拉塞米序貫療法對由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)誘發的慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響。方法:將74例因冠心病導致的心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組。均按照2014心衰治療指南給予常規抗心衰治療，觀察組利尿劑選用托拉塞米，對照組利尿劑選用呋塞米。治療3個月后觀察心功能改善情況、心臟左室舒張末期內徑及左室射血分數、N端B型利鈉肽原、6 min步行距離試驗、明尼蘇達心衰生活質量及不良反應發生情況。結果:2組總有效率觀察組為86.84%，對照組為83.33%，二者無顯著性差異(P＞0.05);而與對照組比較，在減少心衰患者左室舒張末期內徑、N端B型利鈉肽原方面，觀察組優于對照組(P＜0.05);在提高左室射血分數、患者的運動耐力方面，觀察組優于對照組(P＜0.05);在改善患者的生活質量方面，觀察組優于對照組(P＜0.05);2組不良反應的發生率無顯著性差異(P＞0.05)。結論:利尿劑托拉塞米序貫療法治療冠心病誘發的慢性心力衰竭在提高患者的心臟功能方面療效較好。

托拉塞米;慢性心力衰竭;序貫治療;冠心病

優先數字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1653.014．htm l

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)簡稱心衰，是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重等多種原因導致心室充盈或射血能力受損，引起的一系列復雜的臨床綜合征，主要表現為呼吸困難、乏力、液體潴留等［1］。心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)誘發的心力衰竭發病率高，預后差，嚴重影響患者的生活質量，臨床上采用不同的干預方法對心衰預后也會有很大影響，而心衰導致的死亡在心血管疾病中仍然很高［2］。利尿劑通過抑制腎小管髓襻特定部位影響鈉、氯的重吸收，減少心衰時引起的水鈉潴留，減輕外周水腫、肺部淤血、腹水以及心臟負荷，可延緩心室重構而改善心功能，而合理、適時地使用利尿劑是治療心衰取得成功的關鍵因素之一［3］。托拉塞米屬于一種新型的長效襻利尿劑，利尿作用強，且電解質紊亂發生率相對其他利尿劑較低［4］。本研究通過采用序貫治療的方法，觀察托拉塞米對CHF患者心功能的影響。現將研究結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料74例受試者為我院2014年4月至2015年3月的住院患者。入選標準:(1)有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史;(2)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級(紐約心臟學會NYHA);(3)左室射血分數≤40%(改良辛普森法)。排除標準:(1)急性左心衰患者;(2)易發生電解質紊亂者;(3)心臟瓣膜疾病患者;(4)無尿、少尿者;(5)懷孕婦女;(6)正在參加其他臨床研究的受試者。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組36例，其中:男24例，女12例;平均年齡70±4.7歲;病程1.8～7.2年;心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例。觀察組38例，其中:男22例，女16例;平均年齡68±3.2歲;病程1.5～8.6年;心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級18例，Ⅳ級11例。2組患者性別、年齡、病程、心衰程度、明尼蘇達生活質量評分等均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均按照心衰治療指南給予常規抗心衰治療。觀察組利尿劑選用托拉塞米，其用法為:托拉塞米注射液40 mg以生理鹽水稀釋后靜脈注射，1次/d，療程7 d;之后口服托拉塞米片劑，每次20 mg，每天1次，療程3個月。對照組利尿劑選用呋塞米注射液，用法用量同觀察組。

1.3觀察指標觀察受試者治療前后心功能改善情況，包括左心室舒張末期橫徑(left ventricular enddiastolic diameter，LVEDD)及左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、N端B型利鈉肽原(NT－proBNP)、6 min步行試驗(6 min walking test，6MWT)、明尼蘇達心衰生活質量評分(MLWHF)及不良反應發生情況。

1.4療效判定標準主要療效判斷指標:心功能(NYHA)分級較基線改善1級為有效;改善2級及以上者為顯效;無改善或惡化、死亡者為無效。

1.5統計學分析所有數據不同人員雙錄入，采用SPSS19.0統計軟件分析。計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗;計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗或方差分析。

2　結果

2.12組治療前后LVEDD、LVEF、NT－proBNP的比較結果詳見表1。

表1　2組治療前后LVEDD、LVEF、NT－proBNP比較

2組LVEDD治療后較治療前減少，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05);2組LVEF治療后較治療前升高，觀察組顯著高于對照組(P＜0.01);2組NT－proBNP治療后較治療前減少，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.22組治療前后6MWT和明尼蘇達生活質量評分比較結果詳見表2。

表2　2組治療前后6MWT、明尼蘇達生活質量評分比較

2組治療后的6MWT較治療前增加，觀察組增加顯著高于對照組(P＜0.05)。治療后明尼蘇達生活質量評分觀察組改善明顯優于對照組(P＜0.05)。

2.32組臨床療效比較結果詳見表3。

表3　2組臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率略高于對照組，但2組之間的總有效率無顯著性差異。

2.42組不良反應比較主要不良反應有電解質紊亂、低鈉、低氯、口干口渴、血尿酸升高等，觀察組不良反應5例，不良反應發生率13.16%;對照組不良反應8例，不良反應發生率22.22%。2組不良反應發生率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

3　討論

有研究表明［2］，CHF發病原因以冠心病居于首位，最終導致左心功能衰竭是死亡的主要原因，病死率較高。目前治療CHF主要以利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、ARB、洋地黃類等作為基礎治療。利尿劑能控制并有效減少心衰患者的液體潴留，是心衰標準治療中必要的組成部分［1］。利尿劑用量不足易引起或加重液體潴留，同時降低心衰患者對ACEI類藥物的應答，加大應用β受體阻滯劑的風險。利尿劑不當的超劑量應用則會使血容量減少，導致電解質紊亂、腎功能不全、低血壓等風險增加［5－6］。因此，恰當合理地使用利尿劑是有效治療心衰的用藥基礎。

臨床上以靜脈注射襻利尿劑應用最多，大約占心衰患者的64.0%［7］。襻利尿劑多以呋塞米或托拉塞米為首選，對有液體潴留或伴有腎功能受損的心衰患者作用效果較好。有研究表明［8－9］CHF患者應用托拉塞米較呋塞米的死亡率更低，生存質量更高。托拉塞米主要作用于髓襻升支粗段，屬于強效利尿劑，具有輕微的醛固酮拮抗作用，還能抑制前列腺素分解酶活性，增加血漿中前列環素(PGI2)、前列腺素E(PGE2)的質量分數，具有輕微的擴張血管作用，而電解質紊亂和利尿劑抵抗發生率較低，臨床上更利于心力衰竭的治療［10－13］。有文獻報道［14］，托拉塞米在改善患者LVEF、BNP、24 h尿量方面作用優于呋塞米，對慢性心力衰竭患者血K+的影響小于呋塞米。

本研究通過托拉塞米序貫治療由冠心病引起的慢性心力衰竭，從LVEDD、LVEF、NT－proBNP、6MWT、生活質量等方面評價，托拉塞米治療CHF的各項指標均優于呋塞米。有報道表明［15］，LVEDD、LVEF、NT－proBNP、6MWT等指標能較全面地評估慢性心力衰竭患者的病情程度及治療效果。LVED、LVEF是反映心肌收縮力以及左心室功能的主要指標，NT－proBNP在評估慢性心衰的嚴重程度和預后方面具有重要價值，6MWT可以反映患者的運動耐量及短期預后，明尼蘇達生活質量量表能夠評估心衰患者的主觀生活現狀。長期使用托拉塞米未發現對電解質有嚴重影響，其不良反應的發生率也未增加，因此托拉塞米在改善冠心病誘發的慢性心衰患者心功能上具有較高的臨床應用價值，可根據心衰致液體潴留情況參考本研究所用方法合理使用。

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Evaluation of Torasem ide Sequential Therapy for Coronary Heart Disease Patientsw ith Chronic Heart Failure

DU Jinyong，WANG Gongxun
(Xinyang No.4 People’s Hospital，Henan Xinyang 464100，China)

Objective:To observe the effect of Torasemide sequential therapy for coronary atherosclerosis heart disease (CHD)patients with chronic heart failure and their quality of life．M ethods:74 patients with coronary atherosclerotic heart disease and heart failure，were randomly divided into control group and experimental group;treated all patients depended on routine heart failure treatment guidelines，at the same time in experimental group took Torasemide，in control group took Furosemide Observed the clinical curative effect，left ventricular end－diastolic diameter(LVEDD)，left ventricular ejection fraction(LVEF)，NT－proBNP，6 min walking test，Minnesota heart failure and adverse reactions and the quality of life (MLWHF)during 3 months treatment．Results:The total effective rate in experimental group was 86.84%(30/36)，in control group was 83.33%(33/38)，there was no statistically difference(P＞0.05);The experimental group was better than control group(P＜0.05)in LVEDD and NT－proBNP LVEFand the 6minswalk testand improving the quality of life，except incidence of adverse reactions．Conclusion:The curative effect of Torasemide sequential treatment for coronary heart disease with chronic heart failure is good，and can improve the heart function and life quality of patients．

Torasemide;chronic heart failure;sequential therapy;coronary heart disease(CHD)

R541.4

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.010

杜金勇，dujinyong2014@163．com

2015－04－27)