彩色多普勒超聲對喉癌診斷的探討

王玉敏+紅華+王芳+凌金鈺+吳國柱+孫愛童

【摘要】 目的 探討超聲對喉癌的應用價值。方法 回顧性分析10例經手術病理證實的喉癌患者臨床資料， 觀察超聲檢查效果。結果 10例患者術前超聲檢查均獲得較滿意聲像圖， 病灶范圍8 mm×10 mm×9 mm～76 mm×50 mm×32 mm。結論 超聲能夠對喉癌的位置、形態、病變的深度、聲帶的運動提供較準確的診斷， 對喉癌的臨床分期有一定積極的輔助診斷意義。

【關鍵詞】 喉癌 ；超聲；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.023

【Abstract】 Objective To investigate application value of ultrasound for laryngeal carcinoma. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 10 patients with surgical pathological confirmed laryngeal carcinoma. Their ultrasound effects were observed. Results All the 10 patients had satisfactory ultrasonogram in preoperative ultrasound examination， with lesion range as 8 mm×10 mm×9 mm ～ 76 mm×50 mm×32 mm. Conclusion Ultrasound can provide precise diagnosis of location， form， lesion depth and vocal cord movement in laryngeal carcinoma， and this method contains certain positive assistant diagnosing significance for clinical staging of laryngeal carcinoma.

【Key words】 Laryngeal carcinoma； Ultrasound； Diagnosis

喉癌是一種比較常見的惡性腫瘤， 早期診斷、早期治療是提高喉癌治愈率的關鍵[1]， 超聲醫學的進步使喉部的超聲診斷成為可能， 為臨床診療提供了重要的診斷價值。現將本院經病理證實的10例喉癌患者聲像圖特點進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月經手術病理證實的喉癌患者10例。男9例， 女1例， 年齡50～71歲， 平均年齡58歲。均有不同程度的聲音嘶啞、喉部異物感表現， 2例合并呼吸困難。

1. 2 儀器與方法 采用Philips-IU22、GE Logiq-E9超聲診斷儀， 探頭頻率5～12 MHz。患者仰臥， 抬頜后仰， 暴露頸部， 探頭自上而下從甲狀軟骨上緣至環狀軟骨下緣連續橫斷掃查， 以甲狀軟骨為標志， 與甲狀軟骨平行兩側斜切掃查， 發現腫塊多切面重點觀察， 同時囑患者發出“yi”聲， 以觀察聲帶運動是否受限。逐一掃查頸部各區淋巴結。

2 結果

10例喉癌患者術前超聲檢查均獲得較滿意聲像圖。病理證實均為鱗癌， 聲門型2例， 聲門上型2例， 聲門下型1例， 聲門旁型5例。病灶范圍8 mm×10 mm×9 mm～76 mm×50 mm×32 mm， 均呈低回聲， 邊界部分清晰， 部分欠清晰， 形態欠規則， 較大腫物內部回聲不均勻， 其中2例聲門旁型喉癌內部可見砂粒樣鈣化， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）：腫瘤內部及周邊可見Ⅰ～Ⅱ級血流信。結合病理發現10例喉癌患者中， T1期1例， T2期2例， T3期2例， T4期5例；頸部淋巴結轉移6例。超聲發現喉癌侵犯甲狀軟骨及聲門旁間隙5例， 聲帶固定6例， 發現4例頸部有淋巴結轉移。

3 討論

既往認為喉為含氣器官， 不適用于超聲檢查。但檢查過程中發現， 部分患者雖然年齡較大， 但大多數甲狀軟骨并沒有完全的鈣化， 僅表現為軟骨邊緣的線樣鈣化。研究中發現當喉腫塊生長突入喉腔內時， 喉腔內氣體受腫塊擠壓而消失， 此時更易使腫塊直接顯示。與此同時， 當腫塊包繞或擠壓軟骨時， 移位的軟骨更有助于提示病灶的顯示存在。

以往喉部腫瘤的診斷主要依靠喉鏡及CT檢查， 喉鏡檢查直觀， 可對腫物直接進行活檢， 但當喉腔明顯狹窄時較難通過， 并且對腫物的浸潤深度及范圍無法準確判斷， 對淋巴結的檢查也是無能為力；CT檢查范圍廣泛， 但無法動態觀察聲帶的運動， 判斷聲帶受累范圍及程度。本組有患者聲帶受累， 超聲動態觀察發現聲門裂偏移， 部分患者增厚的聲帶活動受限， 1例聲帶運動尚可， 但閉合差， 該例病理證實為原位癌。另外， 透明軟骨和腫瘤組織CT 值相同， 較難鑒別未骨化的甲狀軟骨早期有無浸潤[2]；本組病例中發現， 當甲狀軟骨被累及時， 不論有無骨化， 超聲均能夠顯示。當軟骨受侵時表現軟骨邊緣的高回聲線連續性中斷， 呈“斷線樣”或“蟲蝕樣”改變。

喉腔的空間結構狹小， 較大的腫瘤易侵及周圍組織結構， 向前侵及會厭前間隙， 向后侵及下咽， 向兩側侵及聲門旁間隙及甲狀軟骨。目前彩色多普勒超聲檢查使喉癌的診斷率逐漸提高， 病變范圍亦更加明確[3]。有文獻報道超聲對喉癌的檢出率為90%[4]。Kabacinska[5] 報道超聲判斷會厭前間隙是否受侵犯的敏感性為 90%， 特異性為 78%， 準確性為 86%。劉耀利等[2]報道超聲能夠對聲門旁間隙做出定位， 并能判斷喉癌患者中聲門旁間隙是否受侵及受侵情況。超聲對頸部淋巴結轉移有較高的診斷價值， 文獻報道準確性可達72.7%[6]。

本研究過程中發現會厭前間隙、梨狀隱窩、聲門旁間隙正常結構消失， 兩側甲狀軟骨板不對稱、聲門裂的偏移、淋巴結的異常腫大是喉癌的間接聲像圖表現。熟悉喉部解剖結構， 掌握這些特征有助于喉癌的診斷。

總之， 超聲檢查在喉部應用方面雖有一定的不足， 但作為一項經濟、便捷的檢查手段， 彩色多普勒超聲能夠對喉癌的位置、形態、病變的深度、聲帶的運動提供較準確的診斷， 對喉癌的臨床分期有一定積極的輔助診斷意義。

參考文獻

[1] 嚴赟， 沈志森， 周玨. 超聲與CT在喉癌診斷中的臨床應用價值分析. 中國現代醫生， 2014， 52（7）：81-83.

[2] 劉耀利， 朱尚勇， 劉若川， 等. 喉癌侵犯甲狀軟骨的超聲研究. 中國超聲醫學雜志， 2012， 28（8）：692-694.

[3] 劉耀利， 朱尚勇， 劉若川， 等. 聲門旁間隙的超聲顯示及其在喉癌分期診斷和手術中的應用價值. 中國超聲醫學雜志， 2012， 28（4）：314-316.

[4] 蔡加強， 崔建華. 高頻超聲及彩色多普勒血流顯像診斷喉癌的初步探討. 中國超聲診斷雜志， 2002， 3（3）：161-162.

[5] Kabacinska A. Evaluation of the usefulness of ultrasonic examination of the prepig lotic space in patient s with laryngeal carcinoma. Ann Acad Med Stetin， 1998（44）：197-207.

[6] Kau RJ， Alexiou C， Stimmer H， et al. Diagnostic procedures for detection of lymph node metastases in cancer of the larynx. ORL， 2000， 62（4）：199-203.

[收稿日期：2016-04-22]