高血壓腦卒中患者腦微出血的臨床診斷特點分析

王剛

【摘要】 目的 分析高血壓腦卒中患者腦微出血的臨床診斷方法， 探討相應的治療方法及療效。方法 回顧性分析57例高血壓腦卒中合并腦微出血患者的臨床資料， 對其臨床診斷情況進行總結。所有患者均根據實際病情， 開展對癥治療， 觀察治療效果。結果 核磁共振加權成像結果顯示：57例患者腦微出血病灶邊界清晰， 所有患者均得到明確診斷；57例合并腦微出血患者中， 每例患者至少發現1～30個微出血病灶， 共319個；基底節區170個（53.29%）， 丘腦61個（19.12%）， 腦干59個（18.50%）， 小腦24個（7.52%）， 其他位置5個（1.57%）， 基底節區微出血病灶最多；根據患者實際病情， 嚴格按照高血壓腦卒中內科診療方法對患者實施對癥治療， 本組未出現死亡病例， 且預后良好。結論 腦微出血是高血壓腦卒中（腦出血）的主要危險因素， 臨床在為高血壓腦卒中患者進行診斷治療時， 要明確微出血病灶， 并開展對癥治療， 使高血壓腦卒中患者診治工作更具針對性。

【關鍵詞】 高血壓腦卒中；腦微出血；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.041

腦微出血主要由微小血管病變引發， 主要以微小出血為特征， 屬于腦實質亞性臨床損傷類型。病理學檢驗證實， 腦微出血可導致含鐵血黃素發生沉淀， 進而引起微動脈血液發生外滲（微量）。由于含鐵血黃素體積較小， 很難識別和檢測。本研究選取本院2012年9月～2015年11月收治的57例高血壓腦卒中合并腦微出血患者， 將其作為主要探討對象， 對其臨床資料進行回顧性分析， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2012年9月～2015年11月57例高血壓腦卒中合并腦微出血患者的臨床資料， 所有患者均符合疾病相關診療標準[1]， 且患者及家屬對本院相關診療方法知情同意。本研究符合倫理委員會相關要求及規范。57例患者中， 男36例， 女21例， 年齡41～80歲， 病程4 d～ 2個月， 平均病程（15.63±15.17）d。所有患者均患有原發性高血壓， 符合WHO對高血壓疾病的相關診療標準。腦卒中病史以既往相關治療、診斷及影像學等方面資料為準。

1. 2 排除標準[2， 3] ①年齡>80歲；②多種因素導致無法配合相關診斷及治療者；③具有明顯出血傾向者；④合并腦外傷、腦腫瘤、靜脈畸形、腦血管瘤者；⑤無家屬或法定監護人者。

1. 3 診斷方法 所有患者均實施常規核磁共振成像（MRI）檢查， 操作過程要嚴格遵守相關規程。采用0.2 T永磁開放型磁共振成像儀器（美國GE公司）對患者頭顱8通道相控陣線圈進行掃查。受檢者常規序列：T1WI（TR 2204 ms/FE 9.7 ms/TI 760 ms）， T2WI（TR 4200 ms/TE 98 ms）， FLAIR（TR 6502 ms/IE 149.5 ms/TI 1625 ms）。層間距為1 mm， 層厚度為3 mm， 矩陣256×256。將相關掃描數據輸入到指定工作站， 并進行核磁共振加權成像處理， 并獲取相應的投影圖像（最小密度）。

1. 4 觀察指標 對57例高血壓腦卒中合并腦微出血患者的臨床資料進行回顧性分析， 分析患者核磁共振加權成像結果。同時， 對腦微出血患者微出血病灶數量、病灶位置進行觀察和統計。

2 結果

所有患者均接受核磁共振成像診斷， 并進行加權成像處理， 結果顯示：57例患者腦微出血病灶邊界清晰， 所有患者均得到明確診斷；同時， 57例合并腦微出血患者中， 每例患者發現1～30個大小不一的微出血病灶， 共319個。以病灶數量進行計算， 基底節區170個， 丘腦61個， 腦干59個， 小腦24個， 其他位置5個， 基底節區、丘腦、腦干、小腦及其他位置病灶數量占比分別為53.29%、19.12%、18.50%、7.52%、1.57%， 其中基底節區微出血病灶最多。見表1。本組57例患者臨床資料顯示， 根據患者實際病情， 嚴格按照高血壓腦卒中內科診療方法對患者實施對癥治療， 本組未出現死亡病例， 且預后良好。

3 討論

腦微出血在神經內科診療工作中比較常見， 主要由微小血管病變引發。腦微出血以微小出血為主要特征， 屬于嚴重的腦實質亞性臨床損傷類型。權威文獻研究表明， 病理學檢驗已經證實， 腦微出血可導致含鐵血黃素發生沉淀， 從而引發微動脈血液以微量的形式向外滲出[4]。但是， 由于含鐵血黃素體積較小， 常規診斷方法很難對其進行有效識別， 因此易造成漏診， 給患者診療工作帶來較大難度。

目前， 臨床主要采用核磁共振加權成像對病灶進行檢查， 其準確率顯著高于常規核磁共振序列檢查。研究發現， 腦微出血位置主要發生在基底節區， 也就是說， 高血壓腦卒中患者合并腦微出血的幾率往往更大。因此， 對患者做出明確診斷， 對患者治療具有一定的促進作用。本研究選取本院57例高血壓腦卒中合并腦微出血患者， 對其臨床資料進行回顧性分析， 所有患者均接受核磁共振加權成像診斷， 所有患者均根據實際病情， 開展對癥治療， 觀察治療效果。結果顯示：57例患者腦微出血病灶邊界清晰， 所有患者均得到明確診斷；同時， 每例患者至少發現1～30個微出血病灶， 共319個， 其中基底節區170個（53.29%）， 丘腦61個（19.12%）， 腦干59個（18.50%）， 小腦24個（7.52%）， 其他位置5個（1.57%）， 基底節區微出血病灶最多。

上述研究結果與尹秀玲等[5]的研究結果基本一致， 提示基底節區是微出血病灶的好發部位， 診斷過程中要加以重視， 進一步明確病灶位置。與此同時， 本組57例患者臨床資料顯示， 根據患者實際病情， 嚴格按照高血壓腦卒中內科診療方法對患者實施對癥治療， 本組未出現死亡病例， 且預后良好。說明腦微出血是高血壓腦卒中的主要危險因素， 臨床在為高血壓腦卒中患者進行診斷治療時， 要明確微出血病灶， 并開展對癥治療。

本研究尚存在一定局限性， 主要體現在以下3個方面[6]：①本次研究樣本量相對較少， 可能無法發現危險性相對較低的因素， 應在日后相關研究中適當增加病例數量；②研究納入對象經濟條件較好， 其醫療衛生保健水平較高， 可能會對結論的延伸性產生一定影響；③由于現階段我國高血壓患者對高血壓及腦卒中疾病防控知識知之甚少， 可能忽略病程時間更長的患者。

綜上所述， 腦微出血是高血壓腦卒中（腦出血）的主要危險因素， 臨床在為高血壓腦卒中患者進行診斷治療時， 要明確微出血病灶， 并開展對癥治療， 使高血壓腦卒中患者診治工作更具針對性。

參考文獻

[1] 林莉， 紀建松， 韋鐵民， 等.高血壓腦卒中患者的腦微出血臨床特點.中華高血壓雜志， 2013， 25（3）：227-231.

[2] 林力， 彭小祥， 邱崢.高血壓腦卒中患者急性腦微出血的臨床診治及院內感染預防.中國實用神經疾病雜志， 2015， 9（4）：39-40.

[3] 李潔， 劉妍君.缺血性腦卒中并腦微出血的相關因素分析.中國動脈硬化雜志， 2015， 24（2）：180-184.

[4] 徐勁， 張馳， 馬慧， 等.腦微出血與腦卒中相關性的臨床研究. 中風與神經疾病雜志， 2014， 13（3）：219-221.

[5] 尹秀玲， 李紹林， 姜天嬌， 等.核磁共振SWI對高血壓腦內微出血的檢測分析.中國療養醫學， 2014， 13（6）：490-492.

[6] 任鳳龍. 對高血壓腦卒中患者發生腦微出血情況的臨床研究. 當代醫藥論叢， 2015（3）：187-188.

[收稿日期：2016-03-25]