胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效對比分析

閆彥

【摘要】 目的 分析胃上部癌采用全胃切除和近端胃切除的臨床治療效果。方法 74例胃上部癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各37例。觀察組患者采用全胃切除術， 對照組患者采用近端胃切除， 對比兩組患者治療后的臨床療效。結果 治療后， 觀察組患者5年生存率為64.86%（24/37）， 對照組5年生存率為40.54%（15/37）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為13.51%， 對照組并發癥發生率為35.14%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃上部癌患者在臨床治療中選擇全胃切除術方法， 能夠提升患者5年內的生存率， 是一種優先選擇的治療手段。

【關鍵詞】 胃上部癌；全胃切除術；近端胃切除；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.055

胃癌在臨床中是一種患病率較高的惡性腫瘤， 經過調查研究可知， 胃上部癌在胃癌中的患病率有所提升， 如果患有此病的患者錯失了治療的最佳時機， 其死亡率約為100%[1]， 而臨床中的主要治療手段為手術。本次研究對本院收治的74例患者分別選擇全胃切除與近端胃切除進行治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年5月～2011年5月期間到本院就診的74例胃上部癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各37例。對照組中男21例， 女16例， 年齡46～76歲， 平均年齡（52.4±11.8）歲；觀察組中男23例， 女14例， 年齡47～78歲， 平均年齡（55.7±12.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 選擇近端胃切除術進行治療：患者選擇平臥位置， 同時對其進行全身麻醉， 隨后對患者的腹部進行消毒以及鋪巾。并在患者上腹位置處作一切口， 其切口長度大致為8～12 cm， 通過鈍性分離方法將其組織和肌肉予以分離， 充分暴露患者的胃部。隨后對患者胃部和腹腔實際狀況予以檢查， 在其賁門2～3 cm處將食管予以離斷， 而后在胃部1/3處予以離斷。當手術完成后， 需要對患者進行胃食管吻合以及賁門形成， 隨后將淋巴結予以有效清除， 手術操作完成后放置引流管， 對手術切口予以縫合。

1. 2. 2 觀察組 選擇全胃切除治療：患者選擇平臥位置， 同時對其進行全身麻醉， 隨后對患者的腹部進行消除以及鋪巾。并在患者上腹位置處作一切口， 其切口長度大致為8～12 cm， 通過鈍性分離方法將其組織和肌肉予以分離， 充分暴露患者的胃部。隨后對患者胃部和腹腔實際狀況予以檢查， 在其賁門2～3 cm處將食管予以離斷， 隨后在幽門位置處3～5 cm將結腸進行離斷， 隨后將患者的整個胃部予以切除。將患者胃部進行切除后將淋巴結予以清除， 隨后通過Roux-en-Y為患者重新創建人工胃， 將上述操作完成后， 患者需要放置引流管， 將切口進行逐層縫合[2]。

1. 3 觀察指標 觀察并詳細記錄兩組5年生存率， 同時對其治療后的并發癥發生情況予以記錄和對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后的5年生存率比較 觀察組患者經過治療后， 其5年生存率為64.86%（24/37）， 對照組患者經治療后， 其5年生存率為40.54%（15/37）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者經過治療后， 出現切口感染、腹腔積液以及肺炎的患者各為1例， 出現腸梗阻2例， 其并發癥發生率為13.51%；對照組患者經治療后出現切口感染3例， 腹腔積液6例， 反流性食管炎4例， 并發癥發生率為35.14%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃上部癌為胃癌的一種， 發病人群為中老年， 同時男性患者的發病率明顯高于女性患者[3]。大量的臨床研究證實， 多數患者的病理組織學分化具有較低的程度， 極易對周邊組織和器官造成侵犯現象。

胃上部癌在臨床中的主要治療方法為手術， 其中包含全胃切除和近端胃切除[4]。臨床中傳統的治療方法為近端胃切除， 而經過研究發現， 此治療方法無法將淋巴結進行有效的清除， 同時患者在手術后具有較高的轉移率， 且還會出現復發現象， 所以患者5年生存率顯著降低， 容易產生反流性食管炎等并發癥。近年來臨床中逐漸采用全胃切除術， 此方法能夠將淋巴結進行有效的清除， 同時降低患者的復發率， 提升其5年的生存率[5]。除此之外， 患者在手術后會創建一個胃， 所以降低了患者的并發癥發生率。本次研究對本院收治的74例患者分別選擇全胃切除與近端胃切除進行治療， 其采用全切術的觀察組患者經治療后， 其5年生存率明顯高于采用近端胃切除的對照組（P<0.05）， 由此能夠看出， 全胃切除的治療效果顯著。

綜上所述， 胃上部癌患者在臨床治療中應選擇全胃切除術進行治療， 具有良好的預后效果， 同時優勢明顯， 可以將其作為臨床治療中的首選方法， 在提升治療效果的同時可以進行推廣以及使用。

參考文獻

[1] 韓繼祥， 曹宏泰， 陳茂盛， 等.全胃切除與近端胃切除治療近端胃癌療效的薈萃分析.中華普通外科雜志， 2015， 30（3）：238-241.

[2] 張元軍.胃上部癌全胃切除與近端胃切除的對照療效觀察.中外醫療， 2013， 32（2）：82-84.

[3] 楊文輝.胃上部癌全胃切除與近端胃切除的對照療效觀察.中國實用醫刊， 2015， 42（8）：32-33.

[4] 田君， 姚學權， 陳徹， 等.進展期胃癌不同切除術式對輔助化療耐受性的影響.中國腫瘤外科雜志， 2014， 6（2）：88-92.

[5] 黃雷， 徐阿曼， 韓文秀， 等. Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃結合部腺癌全胃與近端胃切除術的療效比較.中華消化外科雜志， 2014， 13（2）：110-114.

[收稿日期：2016-05-05]