探討心臟手術(shù)周期行射頻消融治療房顫的中長期手術(shù)療效

戴明　李秋　伍建國　唐鎧　李春勝

【摘要】 目的 探討心臟手術(shù)周期使用射頻消融治療心房顫動（房顫）的中長期手術(shù)療效。方法 90例心臟病患者， 隨機分成治療組與對照組， 每組45例。對照組使用單純提供瓣膜置換術(shù)， 治療組使用射頻消融術(shù)， 對比其治療效果。結(jié)果 術(shù)前， 治療組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（5.32±0.69）、（5.21±0.43）cm；對照組分別為（5.49±0.64）、（5.49±0.64）cm。術(shù)后， 治療組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（4.36±0.42）、（4.71±0.59）cm；對照組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（4.79±0.51）、（4.78±0.44）cm。相較于術(shù)前， 術(shù)后兩組患者均有所改善， 且治療組中患者的左心房橫徑與左心室舒張末橫徑均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟手術(shù)同期行射頻消融術(shù)治療房顫安全、有效， 還能減少血栓的形成， 能夠幫助患者獲得良好預后， 應推廣使用。

【關鍵詞】 心臟手術(shù)；射頻消融；心房顫動；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.088

房顫全稱為心房顫動， 是心律失常中的常見病癥[1]， 據(jù)不完全統(tǒng)計， 其發(fā)病率占世界人口總數(shù)的1%左右， 容易發(fā)生于各個年齡段的人群中， 并且隨著患者年齡的增長病情不斷加重。心血管患者易發(fā)生房顫[2]， 該疾病會導致左心房喪失收縮功能、血液停滯、體循環(huán)栓塞等危險性。目前， 房顫的治療方法主要為手術(shù)治療、藥物治療、射頻消融治療等。文章對在本院心臟手術(shù)同期患者使用射頻消融術(shù)治療房顫， 獲得良好效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2015年8月在本院接受住院治療的心臟病患者90例， 將其隨機分成治療組與對照組， 每組45例。治療組中男28例， 女17 例；年齡最小32歲， 最大79歲， 平均年齡（56.2±5.3）歲；病程最短4個月， 最長70個月， 平均病程（36.2±10.7）個月；疾病類型：12例為陣發(fā)性房顫， 33例為持續(xù)性房顫；30例為二尖瓣病變， 15例為二尖瓣與主動脈病變。對照組中男25例， 女20例；年齡最小30歲， 最大77歲， 平均年齡（54.1±3.7）歲；病程最短2個月， 最長68個月， 平均病程（35.4±11.2）個月；疾病類型：10例為陣發(fā)性房顫， 35例為持續(xù)性房顫；32例為二尖瓣病變， 13例為二尖瓣與主動脈病變。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 住院后， 兩組患者均使用術(shù)前檢查， 包括胸片、心臟彩超、心電圖、血常規(guī)檢查等。全部患者均行開胸直視下心臟手術(shù)， 全身麻醉后取仰臥位， 采用胸骨正中切口。對照組使用常規(guī)心臟瓣膜置換、冠狀動脈搭橋手術(shù)， 手術(shù)過程中使用左心耳切除術(shù)。治療組使用射頻消融術(shù)， 術(shù)中游離左、右心房后壁心包折返處， 游離左、右肺靜脈前庭， 雙極消融筆各行五道環(huán)線， 切除左心耳， 行至左心耳至左肺靜脈間的消融線。完成射頻消融后， 縫合左房后壁小切口， 按照患者病情進行相關心臟膜瓣置換、修復或搭橋手術(shù)。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)前， 治療組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（5.32±0.69）、（5.21±0.43）cm；對照組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（5.49±0.64）、（5.49±0.64）cm。

術(shù)后， 治療組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（4.36±0.42）、（4.71±0.59）cm；對照組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（4.79±0.51）、（4.78±0.44）cm。相較于術(shù)前， 術(shù)后兩組患者均有所改善， 且治療組中患者的左心房橫徑與左心室舒張末橫徑均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。

3 討論

在心律失常的臨床治療中[3]， 房顫十分常見， 該疾病具有較高的發(fā)病率， 十分容易出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病患者中。房顫極易對身體造成危害， 主要體現(xiàn)在三點：①當心臟跳動不規(guī)律時很難對心率進行控制， 患者會出現(xiàn)難受現(xiàn)象， 容易引發(fā)焦慮情緒；②心臟在房顫的作用下房室很容易失去協(xié)調(diào)傳動功能， 心搏量會減少20%以上， 同時， 心臟在高負荷跳動過程中， 心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會因此產(chǎn)生改變；③心臟血流組織會提高血栓塞形成幾率， 因房顫引發(fā)的腦栓塞， 占腦栓塞發(fā)病總數(shù)的20%， 所以在同等條件下， 房顫患者的死亡率是無房顫患者的2倍。因此， 有效治療心臟病手術(shù)周期房顫患者非常必要。

在疾病類型的分類中， 房顫一般分為四種：第一種為孤立性房顫、第二種為持續(xù)性房顫、第三種為永久性房顫、第四種為陣發(fā)性房顫。進過實驗研究證明， 第二種、第三種、第四種類型的房顫引發(fā)血栓塞的風險是一致的。研究顯示， 房顫的發(fā)病機制一般可以概括為兩點：①折返子波學說；②異位興奮灶學。治療房顫的方式有很多[4]， 主要有：藥物治療、植入式心房除顫器治療、手術(shù)治療、射頻消融治療等。因為， 藥物治療與射頻消融治療所獲得的治療效果不理想， 所以手術(shù)治療獲得的關注度越來越高。

房顫最早的手術(shù)治療時間為上世紀80年代， 由醫(yī)學家Williams和 Cox 使用左心房隔離術(shù)進行治療。手術(shù)的原理是為了在左心房隔離房顫， 一部分心臟為竇性心律， 這種方法雖然能夠幫助右心房和心室調(diào)節(jié)心臟的收縮與舒張功能， 從而提高心臟的血液流動量， 但是， 左心房依然會存在房顫， 無法從根本上控制血栓的產(chǎn)生。1985年Guirandon 提出走廊術(shù)（corridor pro-cedure）， 讓房顫的治療上升到了一個新高度。手術(shù)原理為患者的心肌組織設置一條通路， 隔離左側(cè)心房與右側(cè)心房， 這樣不會對竇性心律造成影響， 但這種方法仍然會引發(fā)血栓。1987年Cox 提出了迷宮手術(shù)（maze procedure）， 它是將心房切割成很多傳導盲區(qū)， 完全阻斷顛簸的折返， 在心肌內(nèi)部建立一條狹窄的電興奮傳導， 從而使竇性心律得以恢復。

本次選取射頻消融治療房顫， 選用Atricure雙極射頻消融筆作為能量平臺， 對患者進行手術(shù)治療。在使用房顫射頻消融術(shù)過程中， 如果術(shù)前在食管內(nèi)安裝彩色超聲探頭， 應將其拔出， 防止損傷食管壁。連接左、右肺靜脈環(huán)消融路徑時， 應盡量靠近左房頂， 結(jié)扎左心耳時防止位置過低， 避免損傷冠動脈回旋支。從本次研究結(jié)果中可以看出， 術(shù)后， 治療組中患者的左心房橫徑與左心室舒張末橫徑均優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ， 與付明浦等[5]的研究報道相一致。另外， 手術(shù)后， 短時間內(nèi)房顫復發(fā)患者或是暫時未轉(zhuǎn)復位竇性心律患者應給予控制心律治療， 必要時可以為其提供電復律治療， 等待患者的心律自行轉(zhuǎn)復。

綜上所述， 心臟手術(shù)同期行射頻消融術(shù)治療房顫安全、有效， 還能減少血栓的形成， 能夠幫助患者獲得良好預后， 應推廣使用。

參考文獻

[1] 劉健， 劉勇， 黃擊修， 等. 心臟手術(shù)中同期雙極射頻消融治療心房顫動的臨床研究. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2015（12）： 1133-1137.

[2] 王洪強， 吳玉輝， 楊林山， 等. 雙極射頻消融改良迷宮術(shù)治療房顫的中遠期療效及其影響因素分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2014， 14（10）：1914-1918.

[3] 鄧元子， 李韜， 胡楝， 等. 改良迷宮雙極射頻消融術(shù)治療心房顫動的早期療效分析. 心肺血管病雜志， 2013， 32（4）：434-436.

[4] 趙映， 劉蘇， 劉淑芳. 心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術(shù)治療房顫的臨床療效. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2015， 12（4）：471-472.

[5] 付明浦， 薛松， 黃日太. 心內(nèi)直視手術(shù)同期行單極或雙極射頻消融治療心房顫動的效果比較. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2015（9）：851-854.

[收稿日期：2016-06-15]