拜阿司匹林聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

王子良　范騫　齊佳昕　劉偉霞　王慶超

【摘要】 目的 探討拜阿司匹林聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法 40例不穩定型心絞痛患者， 隨機分為治療組和對照組， 各20例。兩組患者均予拜阿司匹林、β受體阻滯劑、中藥等藥物。治療組同時加予阿托伐他汀鈣治療。6個月后比較兩組患者的臨床療效。結果 治療組總有效率為95%；對照組總有效率為50%；比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 拜阿司匹林聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛有效， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 阿托伐他汀； 不穩定型心絞痛；拜阿司匹林

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.133

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征， 包括如下幾型：①靜息型心絞痛：發作于休息時， 持續時間通常>20 min。②初發型心絞痛：病程在1～2個月內新發生的心絞痛。很輕的體力活動可誘發。③惡化型心絞痛：3個月內心絞痛的突然加重， 臨床癥狀表現為心絞痛發作時間延長， 含服硝酸甘油緩解程度不如以往效果， 每日或每月發作次數增加， 病程通常在2個月以內。④梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發生后1個月內再次發生的心絞痛。⑤變異型心絞痛：靜息時即可發生的心絞痛， 發作時心電圖提示ST段暫時性抬高。但經治療后， 心電圖ST段可回落至等電位線[1]。病情惡化時患者可能發展為急性心肌梗死。本研究旨在探討拜阿司匹林聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛的臨床療效。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年12月在本院就診的40例不穩定型心絞痛患者， 隨機分為治療組和對照組， 各20例。入組患者符合不穩定型心絞痛的診斷標準：①新發的心絞痛發作持續1個月以內；②惡化的心絞痛發作持續3個月以內；③心絞痛發作時心電圖表現為ST段壓低、ST段抬高、或T波倒置；④無心肌梗死病史。排除標準：①合并嚴重心律失常者；②合并嚴重心力衰竭者；③肝腎功能嚴重損害者；④入選前4周曾接受調脂藥物治療；⑤對阿托伐他汀鈣過敏者。

1. 2 治療方法 兩組患者均予拜阿司匹林100 mg， 1次/d， β受體阻滯劑、中藥等藥物。治療組同時加予阿托伐他汀鈣20 mg， 1次/d。

1. 3 療效判定標準[1] 治療6個月后比較兩組的再發心絞痛及急性心肌梗死的變化情況。治療6個月后無心絞痛發作， 臨床判定為顯效；由不穩定型心絞痛轉化為穩定型心絞痛， 臨床判定為有效；不穩定型心絞痛繼續發作， 甚至轉變為急性心肌梗死或心源性猝死， 臨床判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組顯效10例、有效9例、無效1例， 總有效率為95%；對照組顯效4例、有效6例、無效10例， 總有效率為50%；比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈粥樣斑塊的纖維帽破裂， 繼而出現血小板粘附、聚集， 導致管腔進一步狹窄[2]。與穩定性心絞痛相比， 不穩定性心絞痛的疼痛程度更劇烈， 發作持續時間更長， 輕微活動即可誘發心絞痛， 休息時也可發作（臥位型心絞痛）， 性質呈惡化性（惡化型）。一部分不穩定型心絞痛患者因治療延誤可能發生急性心肌梗死。故由于該病易發展為急性心肌梗死或心源性猝死， 因此及時的診斷、正確的治療顯得尤為關鍵。拜阿司匹林的機理為不可逆的抑制環氧合酶的合成；由于血小板內這些酶不可再合成， 所以此抑制作用尤為顯著。同時能夠抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集， 不良反應包括：胃腸道不適， 如胃腸道疼痛、反酸、腹脹。罕見的胃十二指腸潰瘍。非常罕見的可能出現胃腸道出血和穿孔。胃腸道反應是拜阿司匹林最常見的不良反應。本院主要通過以下幾種方法減輕胃腸道不良反應。首先由早空腹后口服改為餐后口服， 如不緩解改為餐后半量口服， 同時宣教患者軟質飲食， 減少胃酸分泌， 必要時口服復方谷氨酰胺顆粒等胃藥， 緩解胃腸道癥狀。如上述方法均無效， 可將阿司匹林替換為硫酸氫氯吡咯雷或替格瑞洛。當然， 置換后會增加患者醫療費用。阿托伐他汀通過增加細胞表明的肝臟低密度脂蛋白（LDL）受體以增強LDL的攝取和代謝。降低低密度脂蛋白膽固醇膽固醇生成和低密度脂蛋白膽固醇顆粒數。且減少LDL的生成， 不同程度地提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平。并且是三羥基三甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競爭性抑制劑， 通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平[2]。不良反應包括：全身：身體不適、發熱；消化系統：腹部不適、噯氣、胃腸脹氣、肝炎、膽汁淤積；肌肉骨骼系統：骨骼肌痛、肌肉疲勞、頸痛、關節腫脹：營養和代謝系統：轉氨酶升高、肝功能檢查異常、血堿性磷酸酶升高、肌酸磷酸激酶升高、高血糖；神經系統：夢魘；呼吸系統：鼻衄；皮膚及附屬物：蕁麻疹；特殊感覺：視物模糊、耳鳴；泌尿生殖系統：尿白細胞陽性。拜阿司匹林聯合阿托伐他汀鈣口服， 建議首次口服后1個月監測血常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心肌酶， 排除血小板減少、轉氨酶升高、腎功能不全、新發糖尿病及肌炎等不良反應的發生， 同時了解血脂是否達標， 是否調整阿托伐他汀鈣口服劑量。

綜上所述， 拜阿司匹林聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛有效， 安全性需要通過定期復診、化驗等檢查手段加以監測。

參考文獻

[1] 周書春， 王少霞， 趙玉蘭. 氯吡格雷、阿司匹林與低分子肝素治療不穩定型心絞痛的近期療效觀察.中國老年學雜志， 2008， 28（6）：588-589.

[2] 柯元南， 陳紀林. 不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志， 2007， 35（4）：295-304.

[收稿日期：2016-03-24]