扶正祛邪方在晚期胃癌治療中的應(yīng)用

王蜀梅

(山西省腫瘤醫(yī)院，太原 030013)

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扶正祛邪方在晚期胃癌治療中的應(yīng)用

王蜀梅

(山西省腫瘤醫(yī)院，太原 030013)

胃癌患者早期無(wú)明顯癥狀，早期診斷率較低，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)診斷時(shí)即為晚期胃癌[1]。化療為治療晚期胃癌的主要方法，但化療具有強(qiáng)烈的毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的療效及生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為胃癌為臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)、外邪入侵所致，表現(xiàn)為脾氣虛弱、肝腎陰血虧損、氣陰大傷，應(yīng)以扶正祛邪為治療原則，本研究對(duì)我院收治的48例中晚期胃癌患者實(shí)施化療方案聯(lián)合扶正祛邪中藥進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意療效，有效降低化療的毒副反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2013年1月—2014年8月在我院治療的中晚期胃癌患者96例，隨機(jī)分2組。對(duì)照組48例，男25例，女23例，年齡39～71歲，平均(45.68±6.32)歲，TNM分期：Ⅲb期者31例，Ⅳ期者17例。觀察組48例，男22例，女26例，年齡41～73歲，平均(48.65±6.32)歲，TNM分期：Ⅲb期者28例，Ⅳ期者20例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀分型。西醫(yī)診斷：經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查明確為中晚期胃癌；入院前未經(jīng)化療及手術(shù)治療；預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月；Karnofsky評(píng)分≥60分。排除合并有其他惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝、腎功能異常者；精神性疾病患者。

治療方法

對(duì)照組用XP方案[2]，即卡培他濱聯(lián)合順鉑治療。方法：順鉑(南京制藥廠20151111，20 mg)，劑量：20 mg/m2，第1～5 d靜脈滴注卡培他濱(上海羅氏SH1864，0.5 g)，劑量：1000 mg/m2，2次/d，在早、晚飯后口服，連續(xù)治療21 d為1個(gè)療程。

觀察組在XP方案基礎(chǔ)上加用扶正祛邪方，藥物組成：黃芪25 g，太子參20 g，女貞子20 g，莪術(shù)15 g,枸杞15 g,薏苡仁25 g,白術(shù)10 g，丹參10 g,姜半夏10 g，茯苓10 g,陳皮10 g，炙甘草6 g。胃脘痛者加延胡索、川楝子；呃逆重者加旋覆花、竹茹；每日1劑，水煎服。治療3個(gè)療程后觀察兩組療效及毒副反應(yīng)情況。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療后癌腫完全消失，并且持續(xù)在28 d以上為完全緩解(CR)。治療后癌腫病灶最大直徑與其最大的垂直徑的乘積減少在1/2以上，并且持續(xù)30 d以上為部分緩解(PR)。治療后患者癌腫病灶的最大徑與其最大的垂直徑乘積較治療前縮小在1/4以上，并且持續(xù)30 d以上為好轉(zhuǎn)(MR)。治療后患者癌腫病灶最大徑與其最大的垂直徑乘積較治療前縮小<1/4，或增大不超過(guò)1/4，無(wú)新病灶的出現(xiàn)為穩(wěn)定(SD)。治療后患者癌腫病灶最大徑與其最大的垂直徑乘積較治療前增大超過(guò)1/4，或有新病灶出現(xiàn)為進(jìn)展(PD)。有效率=(CR+PR+MR)/總?cè)藬?shù)×100%。

毒副反應(yīng)評(píng)定：按照WHO抗腫瘤藥物的急性、亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分0～4級(jí)，2～4級(jí)為中重度毒副反應(yīng)。

結(jié)果：治療后統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者治療后療效比較(例)

毒副反應(yīng)比較：兩組在胃腸道、PLT下降及WBC下降中重度毒副反應(yīng)相比較，觀察組少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　觀察組與對(duì)照組患者中重度毒副反應(yīng)比較(例)

討論

晚期胃癌姑息化療是延長(zhǎng)患者生存期、改善癥狀及預(yù)后的主要治療方案。但化療對(duì)正常的細(xì)胞和組織也有嚴(yán)重的破壞，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)[4]，降低生活質(zhì)量。

胃癌根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)的“噎膈”“胃反”等范疇。胃癌發(fā)病原因，多由長(zhǎng)期飲食不潔、不節(jié)，過(guò)度勞倦、久病失養(yǎng)，或情志不暢，損傷脾胃，脾胃受損，氣血乏源，聚濕而成痰，積而成瘀，發(fā)為癌毒，遂發(fā)為本病[5]。故胃癌為本虛標(biāo)實(shí)之病，脾胃虛是發(fā)病的基本病機(jī)，癌毒、瘀血、痰濕為重要的病理基礎(chǔ)，臨床治療須以扶正固本祛邪為主，兼顧化瘀祛痰[7]。應(yīng)用扶正祛邪方加減，方中黃芪、太子參健脾益氣為君藥，臣以茯苓、白術(shù)輔助君藥健脾益氣，女貞子、枸杞能夠滋陰扶正，提高免疫力，半夏、陳皮具有燥濕健脾功效，莪術(shù)、丹參具有活血化瘀，對(duì)化療具有增效作用。諸藥共用，起到健脾益氣、益氣養(yǎng)陰、解毒化瘀的功效。

綜上所述，中醫(yī)藥治療晚期胃癌可有效改善患者臨床癥狀，減輕毒副反應(yīng)，對(duì)于提高患者對(duì)化療的依從性，堅(jiān)持正常的化療周期，改善生活質(zhì)量均有重大的意義。

[1]陳偉芳,魏克民.中藥抗胃癌機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(1):70-72.

[2]賈媛媛,鄒璽,胡守友.健脾益氣法聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(12):703-705.

[3]全國(guó)腫瘤防治辦公室,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì).中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2006：23.

[4]肖霞.扶正化瘀經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合化療辨治胃癌臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(4):65-67.

[5]薛維偉,朱超林,潘宇,等.全國(guó)名老中醫(yī)治療胃癌的臨證經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志,2013,32(12):923.

[6]李慧瑛,計(jì)為明,屠軍，等.參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(15):99-101.

2015-12-06)