深圳市小學初中學生視力發育及屈光狀態流行病學調查

韓　冰，周薇薇，劉春民，楊　耘，成洪波，徐雪嬌

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·調查研究·

深圳市小學初中學生視力發育及屈光狀態流行病學調查

韓冰，周薇薇，劉春民，楊耘，成洪波，徐雪嬌

?METHODS:A cluster sampling method was used to select five primary school students(6 737) and three junior middle school students(1 925) from Shenzhen. The visual acuity,anterior segment, fundus, eye position, and refractive status were measured. Information on associated factors for poor vision were also obtained using a questionaire. The risk factors of poor vision and the rate of myopia between grade or gender were analysed by Chi-square test.

?RESULTS:The rate of poor vision was 67.0%. Female, family history of high myopia, long time of continuous look near, short time of outdoor activities were the main risk factors. The rate of emmetropia, hyperopia, astigmatism and myopia were 15.1%, 11.3%, 11.0% and 62.6% respectively. Emmetropia, hyperopia and astigmatism incidenece rate decreased with age growing, but myopia incidence rate was increased. There were significant differences between adjacent two grades in myopia(χ2=7.338-45.018,P<0.05) except the primary grade six and the junior grade one. There were significant differences between boys(61.0%) and girls(65.5%) in myopia(χ2=17.180,P<0.05).

?CONCLUSION:The rate of poor vison is pretty high in students of Shenzhen aged between 5 to 16 years old, and myopia is the main reason. The development rate of myopia is increased with age. Early management of myopia may play an important role in controlling poor vision in students.

目的：了解深圳市小學初中學生視力及屈光狀態，為近視防控提供科學依據。

方法：整群抽取深圳市5所小學學生(6 737名)和3所中學初中學生(1 925名)進行問卷調查，同時進行視力、眼前節、眼底、眼位和屈光狀態檢查。運用卡方檢驗分析視力不良的危險因素，并對不同性別和年級的近視率進行比較。

結果：深圳市5～16歲學生視力不良檢出率67.0%，其中女性、高度近視家族史，連續看近時間過長和戶外活動時間過短為學生視力不良的危險因素。8 662例學生中正視眼、遠視眼、散光眼和近視的檢出率分別為15.1%、11.3%、11.0%、62.6%。隨著年級增長，正視、遠視、散光的檢出率逐漸減小，近視檢出率逐漸增多。其中小學6年級到初中一年級的近視增長無統計學意義，其余每相鄰兩個年級近視增長均有統計學意義(χ2=7.338～45.018,P<0.05)；男生近視檢出率為61.0%，女生的近視檢出率為65.5%，且兩者有統計學意義(χ2=17.180，P<0.05)。

結論：深圳市5～16歲學生視力不良檢出率高，近視是主要原因。近視患病率隨著年級逐漸上升，且發展越來越快，呈低齡化發展趨勢。做好近視防治工作，對控制中小學生視力不良有重要意義。

視力不良；影響因素；近視

引用：韓冰，周薇薇，劉春民，等.深圳市小學初中學生視力發育及屈光狀態流行病學調查.國際眼科雜志2016;16(11):2103-2106

0　引言

近視是一種極為常見的眼病，是西方國家第三位低視力眼病。流行病學調查表明目前我國近視發病率近年有上升趨勢，但因研究方法不同，地點不同，時間不同而差距很大。但總體情況是學生患病率隨年齡逐年增加，發展速度快且越來越低齡化。關于深圳中小學生的屈光狀態調查近年來較少。研究表明2001年深圳福田區中小學生視力不良率為41.63%[1]，2011年深圳小學生視力不良率為49.5%[2]。深圳處于一線沿海城市，經濟、社會、文化教育的發展較快，同時無形中也加快了中小學生的視力發育。為了解我市小學和初中學生的視力情況，2015年我們對深圳市5所小學和3所中學共8 662名5～16歲學生進行視力監測，為研究深圳市青少年近視的發展情況提高依據。

1　對象和方法

1.1對象2015年間隨機整體抽取深圳市5所小學和3所中學全體學生，共8662人結合我市的基本情況分為關內和關外兩個區域，抽取關內小學2所，中學2所，關外小學3所，中學1所。對全體學生進行視力，眼前節、眼底、眼位和屈光狀態檢查，同時對全體學生發放調查表進行問卷調查。

1.2方法

1.2.1檢查方法使用國際標準視力表燈光箱檢查視力。視力表懸掛的高度以1.0視標一行與受檢查的眼等高為準。眼部檢查采用裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡，聚焦手電筒等眼科專業儀器對所有被檢查兒童在自然狀態下進行客觀眼部檢測檢查。記錄被檢查兒童的結膜、角膜、前房、瞳孔、晶狀體、玻璃體、視網膜、眼位等情況。雙眼中心視力均在1.0及1.0以上者為視力正常，單眼視力低于1.0即記錄為視力不良。所有學生使用托品酰胺眼藥水充分散瞳，行電腦驗光判斷屈光狀態。屈光狀態評定標準為正視(+0.25～-0.25DS)，遠視≥+0.50DS，散光≥0.50DC，輕度近視(>-0.25～-3.00DS)，中度近視(>-3.00DS～<-6.00DS)，高度近視(≥-6.00DS)，統計時將近視散光和遠視散光分別計入近視組和遠視組。在調查前進行集體培訓、統一標準，并由固定人員參與調查。

1.2.2調查內容采用自行研制的“深圳市學生屈光情況調查問卷”進行調查，問卷內容經臨床眼科和流調專家審閱合格后使用，內容包括基本情況，飲食習慣，是否存在高度近視家族史，是否存在早產史、低體重史和吸氧史，用眼習慣(包括近距離用眼習慣和用眼時長)，眼部情況(視力、屈光狀態、是否存在眼部疾患等)。研究人員設計調查表格,發放調查表格?；厩闆r交由被研究者的家屬自行填寫，眼部情況由調查者檢查后填寫后收集表格。

統計學分析：采用SPSS 16.0軟件，視力不良的各種相關因素，各年級以及各性別的近視率運用卡方檢驗進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況分析一共8 662名學生參與調查(即有效問卷數)，其中男生4 749人(54.83%)，女生3 913(45.17%)，年齡5～16(平均9.91±2.59)歲。年齡以滿周歲計算，其中>5歲，且<6歲的學生僅1名，因數量較少未單獨設定標準，不影響整體結果。其中伴有內斜25人，外斜77人。視力不良人數5 806人，視力不良檢出率67.03%，其中男生視力不良檢出率62.9%，女生視力不良檢出率72.0%。

2.2視力不良相關因素的單因素分析從本研究的單因素分析的結果可以發現，視力不良檢出率在男女性別上有統計學意義(χ2=81.173，P<0.01)，女生的檢出率高于男生。是否存在近視家族史對學齡期視力不良檢出率有統計學意義(χ2=73.952，P<0.01)，父親高度近視、母親高度近視或者有父母均高度近視的學生視力不良檢出率較高。連續看近情況(指連續不間歇學習、使用電腦手機、看電視等的時間)對學生的視力不良檢出率有統計學意義(χ2=9.751，P=0.021)，連續2h不休息的學生視力不良檢出率最高。戶外活動情況對學生的視力不良檢出率也有統計學意義(χ2=29.828，P<0.01)，無戶外活動的學生視力不良檢出率最高。而飲食、是否存在早產史、缺氧史以及是否存在出生時低體重史對初中學生的視力不良檢出率無統計學意義(χ2=29.828，P>0.05)，見表1。

2.3屈光狀態分析

2.3.1屈光狀態構成在8 662名小學初中學生中，正視眼檢出率為15.1%，遠視眼檢出率為11.3%，散光眼檢出率為11.0%，近視眼的檢出率為62.6%。其中小學生正視眼檢出率為16.3%，遠視眼檢出率為13.3%，散光眼檢出率為13.2%，近視的檢出率為57.2%；初中生正視眼檢出率為11.1%，遠視眼檢出率為4.2%，散光眼檢出率為3.1%，近視的檢出率為81.6%，見表2。

隨著年級增加，正視、遠視的檢出率逐漸下降；散光檢出率在小學1年級至2年級有增加，小學2年級后隨著年級增加檢出率逐漸下降；輕度近視在小學1～5年級檢出率逐漸增加，小學5年級到初中三年級檢出率有下降，中度近視和高度近視的檢出率均隨著年級增加逐漸增大，見表3。

2.3.2近視率比較隨著年級增加，近視率逐漸增大。但是在小學6年級到初中一年級的近視增長無統計學意義，其余每相鄰兩個年級的增長均有統計學意義(χ2=7.338～45.018,P<0.05，表4)。按照男女性別分組發現，正視、遠視、散光的檢出率女生較男生小，輕度近視、中度近視和高度近視的檢出率女生較男生多；總體來說男生近視檢出率為61.0%，女生的近視檢出率為65.5%，且兩者有統計學意義(χ2=17.180，P<0.05，表5)。

3　討論

青少年視力不良已成為我國及世界許多國家和地區嚴重的公共衛生問題。而屈光不正是引起青少年視力不良的主要原因[3]。

人眼從出生的遠視狀態→正視狀態→近視狀態，一步步演變而來。目前，5～16歲學生視力不良者、屈光不正者和近視患病率逐年增加，而環境和遺傳是近視發生的兩個危險因素[4]。很多流行病學調查發現近距離用眼以及父母的屈光狀態與近視的發生有著密切的關系[5-6]。此次對深圳市5～16歲中小學生的研究發現，女性、連續看近時間過長、伴有高度近視家族史和戶外活動時間過短是發生視力不良的相關危險因素。女生視力不良檢出率高于男生，這與國內的大多數研究相同[7-8]，除女生的某些內在原因例如發育年齡較男生早外，還有女生學習較男生用功,缺乏室外活動和喜歡吃零食,營養不均衡等因素有關。本次研究顯示父母伴有高度近視的學生視力不良的檢出率較高；同時連續看近2h不休息的學生和無戶外活動的學生視力不良檢出率都較高，這均符合之前的調查。近視的發生與近距離用眼存在高度相關性[5]，但具體機制還不明，可能與近視患者較非近視者在視近物時存在更多的調節滯后有關。戶外活動與近視之間的關系是近幾年研究的熱點。先前的研究均表明[9-10]足夠的室外運動時間能夠預防近視的發生和發展, 能夠抵消長時間近距離用眼所產生的負面影響, 對眼睛起到保護作用, 而這種保護作用對青少年的效果更加明顯。

表1深圳市5～16歲中小學生視力不良的單因素分析例(%)

影響因素受檢人數視力正常視力不良χ2P性別81.173<0.01 男47491762(37.1)2987(62.9) 女39131094(28.0)2819(72.0)飲食6.3160.277 咸1568484(30.9)1084(69.1) 甜1585537(33.9)1048(66.1) 清淡37211224(32.9)2497(67.1) 油膩620223(36.0)397(64.0) 辣394132(33.5)262(66.5) 其他774256(33.1)518(66.9)高度近視家族史73.952<0.01 父親高度近視594160(26.9)434(73.1) 母親高度近視518113(21.8)405(78.2) 父母均高度近視31177(24.8)234(75.2) 近親高度近視1771543(30.7)1228(69.3) 無近視家族史54681963(35.9)3505(64.1)早產史0.0190.889 是315105(33.3)210(66.7) 否83472751(33.0)5596(67.0)低體重史1.6230.203 是442158(35.7)284(64.3) 否82202698(32.8)5522(67.2)缺氧史3.690.055 是11428(24.6)86(75.4) 否85482828(33.1)5720(66.9)連續看近情況9.7510.021 休10min/h34831200(34.5)2283(65.5) 休10min/1～2h662207(31.3)455(68.7) 連續2h不休息2172666(30.7)1506(69.3) 時有時無2345783(33.4)1562(66.6)戶外活動情況29.828<0.01 30min/d11537(32.3)78(67.8) 1h/d2790899(32.3)1891(67.8) 2h/d1273439(34.5)834(65.5) >2h/d1176427(36.3)749(63.7) 不一定1684597(35.5)1087(64.5) 無戶外活動1624457(28.1)1167(71.9)

表2深圳市5～16歲中小學生屈光狀態的比較例(%)

組別總例數正視遠視散光輕度近視中度近視高度近視小學67371096(16.3)898(13.3)891(13.2)3385(50.2)422(6.3)45(0.7)初中1925213(11.1)82(4.2)59(3.1)1034(53.7)468(24.3)69(3.6)總體86621309(15.1)980(11.3)950(11.0)4419(51.0)890(10.3)114(1.3)

從本次研究的屈光狀態發現，初中生的正視、遠視、散光檢出率較小學生低，但是近視的檢出率較小學生高。我們可以認為，隨著年齡的增長，學生的屈光狀態構成也在發生變化?？傮w趨勢是正視、遠視和散光檢出率減少，近視檢出率增多。

表3　深圳市5～16歲中小學生不同年級屈光狀態的比較　例(%)

表4深圳市5～16歲中小學生各年級近視率情況

年級人數近視率(%,例)χ2P1年級60532.2(195)--2年級130038.8(504)7.5970.0063年級117252.2(612)45.018<0.014年級106361.5(654)19.655<0.015年級116768.8(803)13.035<0.016年級143075.8(1084)15.829<0.01初一87176.8(669)0.3010.583初二58783.0(487)8.0920.004初三46788.9(415)7.3380.007

表5　深圳市5～16歲中小學生不同性別屈光狀態比較　例(%)

從近視的檢出率來觀察發現，輕度近視檢出率隨著年級增加逐漸增大，在小學五年級達到60.6%之后又出現下降的情況，但是中度和高度近視檢出率隨著年級增加逐漸增大。同時研究發現，近視檢出率隨著年級增加逐漸增大，除了在小學六年級和初中一年級相比無統計學意義外，其他逐年級相比均有統計學意義。這說明現在青少年的近視是進行性發展的，5～16歲這一年齡正好是人體發育最快的年齡段，也是學業最緊張的階段，由于身體的發育和學習用眼負擔加重及電子產品日益更新，屈光狀態也會表現較快的變化。即年齡是近視增長的重要影響因素[11]。同時深圳處在一個經濟、社會、文化發達的地區，競爭力較大，學生除了課堂的學業外還參加了較多的校外課程，近距離用眼的時間變長，戶外活動的時間變少，這也導致了近視率的逐漸增加。

從男女性別比較發現，正視、遠視、散光的檢出率女生較男生小，輕度近視、中度近視和高度近視的檢出率女生較男生多。這和以往的研究基本是一致的[7-8]，主要與女生學習較為刻苦，用眼較多，性格喜靜，課外活動和體育鍛煉時間較少有關。

近視的進展提示青少年近視防控工作應從小學低年級開始，不僅要防控近視的發生，更要防控近視程度的發展。這提示如果我們進行醫源干預，定期復查、建立健康檔案、宣傳用眼衛生、指導青少年合理用眼等，應該可以降低近視的發病率。總之，近視是一個普遍的公共衛生問題，中小學階段是與發育有關的眼屈光疾病的高發期。調查結果顯示：我市中小學生近視發病率高，近視患病率隨年齡逐漸上升，發展速度加快，并且越來越低齡化。這些調查結果對于我們如何干預青少年的近視提供了科學依據。無論從家長、學校以及醫生都應迫切重視這個問題，尤其是作為家長，要多關注孩子的屈光狀態，力求早發現、早干預、早治療。從本次調查結果分析，深圳地區目前中小學生的視力狀況不容樂觀，應引起眼科界、教育界以及全社會的高度重視。要采取有效的、系統的綜合防治措施，降低學生近視患病率，提高學生的視覺功能質量。

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9 Dirani M，Tong L，Gazzard G，etal.Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children.BrJOphthalmol2009；93(8)：997-1000

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11王雁鳴，董立，王玲，等.青少年近視眼102例屈光因素測定結果分析．臨床誤診誤治2010；10(23)：109-110

Epidemiological study on visual acuity and refractive status of primary students and junior high school students in Shenzhen

Bing Han, Wei-Wei Zhou, Chun-Min Liu, Yun Yang, Hong-Bo Cheng, Xue-Jiao Xu

s:Shenzhen Science and Technology Innovation Committee Funding Project(No.JCYJ20130402145545767; No.CXZZ20140418182638764)

Wei-Wei Zhou.Shenzhen Eye Hospital; Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology; Ocular Trauma Treatment and Stem Cell Differentiation Public Service Platform of Shenzhen; Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University, Shenzhen 518000, Guangdong Province, China. grasszhou@126.com

2016-07-11Accepted：2016-10-10

?AIM:To study the visual acuity and refractive status of students pupils and middle school students in Shenzhen, and to provide a scientific basis for the prevention and control of myopia.

poor vision; influence factors; myopia

深圳市科技創新委員會資助項目(No.JCYJ20130402145545767; No.CXZZ20140418182638764)

(518000)中國廣東省深圳市眼科醫院 深圳眼科學重點實驗室 深圳市眼外傷治療與干細胞定向分化公共服務平臺 暨南大學附屬深圳眼科醫院

韓冰，碩士，主任醫師，深圳市眼科醫院斜視與小兒眼科專業組首席專家，質量管理辦公室副主任，五病區副主任，研究方向：各種類型兒童眼病和白內障的診治。

周薇薇，畢業于暨南大學，碩士，副主任醫師，研究方向：小兒眼科和白內障、斜弱視.grasszhou@126.com

2016-07-11

2016-10-10

Han B, Zhou WW, Liu CM,etal. Epidemiological study on visual acuity and refractive status of primary students and junior high school students in Shenzhen.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2103-2106

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.30

Shenzhen Eye Hospital; Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology; Ocular Trauma Treatment and Stem Cell Differentiation Public Service Platform of Shenzhen; Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University, Shenzhen 518000, Guangdong Province, China