宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管不孕的療效觀察

張淑萍，楊秀瑋

（新疆喀什地區第一人民醫院婦二科，新疆 喀什 844000）

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管不孕的療效觀察

張淑萍，楊秀瑋

（新疆喀什地區第一人民醫院婦二科，新疆 喀什 844000）

目的 評價宮腔鏡下行輸卵管插管通液治療輸卵管不孕的療效和臨床意義。方法 選取2014年2月～2015年9月我院收治的不孕癥患者51例作為研究對象，通過腹腔鏡下輸卵管通液的方法確診為輸卵管不孕或腹腔鏡下通液提示輸卵管間質部梗阻者，行宮腔鏡下輸卵管插管通液術，此方法為檢查和治療同時進行的一種宮腔鏡下操作手術。結果：其中原發不孕患者19例，繼發不孕32例，年齡22～35歲，記錄輸卵管插管通液情況，檢查及治療過程中輸卵管由阻塞或不暢改變為通暢患者50例，插管失敗患者1例。結論 輸卵管不孕患者通過宮腔鏡下輸卵管插管通液治療后已經懷孕6例，此方法創傷小，恢復快，此次討論雖然樣本稍少，但可以說明宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管不孕有良好的療效，為許多不孕癥患者解除了痛苦，此方法有待進一步推廣。

宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕；療效

近年來，在子宮內膜異位癥與人工流產數量不斷增多，性傳播疾病發生率不斷升高的背景下，輸卵管性不孕癥發病率也呈不斷增高趨勢［1］。輸卵管阻塞性不孕是優于多種原因引起的輸卵管堵塞，影響精子和卵子的有效結合與輸送，導致育齡女性無法正常受孕的問題［2］。我婦二科對51例輸卵管不孕的患者在宮腔鏡下實行輸卵管插管通液術治療，現總結報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年9月我院收治的不孕癥患者51例作為研究對象，門診排除了由于子宮內膜或卵巢、垂體因素引起的不孕，通過腹腔鏡下輸卵管通液的方法確診為輸卵管不孕或腹腔鏡下通液提示輸卵管間質部梗阻，其中原發不孕患者19例，繼發不孕患者32例，患者行婦科檢查，心電圖，白帶常規，血凝、血常規及免疫均正常，在月經干凈3～7天內，在無婦科急性炎癥及性生活的情況下，常規陰道準備，行宮腔鏡下檢查及患側輸卵管插管通液治療。

1.2方法

1.2.1器械

宮腔鏡是產自日本的Olympus直徑約4.5 mm的直桿宮腔鏡，輸卵管插管用的導管為強生的單彎5-F塑料管，外管直徑1.67 mm，內徑0.38 mm，管芯為超滑導絲，通液的液體：0.9氯化鈉注射液100 mL，亞甲藍注射液1支，地塞米松1支，糜蛋白酶1支。

1.2.2操作

月經干凈3～7天，患者在我院內窺鏡檢查中心宮腔鏡無菌操作室在排空膀胱后取截石位，在心電檢測下行靜脈麻醉后，選5％葡萄糖為膨宮介質，膨宮液體總量≤1000 mL，膨宮壓力110 mmHg，操作時間＜30 min。戴無菌手套，常規消毒鋪巾后，窺器暴露宮頸再次消毒后鉗夾宮頸上唇，在顯示器監視下緩慢置入宮腔鏡，檢查子宮前后壁及兩側壁無異常后查看宮底及雙側輸卵管開口，調整輸卵管開口于視野中央，將事先準備好的塑料管從操作孔插入宮腔鏡并頭端暴露于視野中央后將超滑導絲置入塑料管，導絲不超過塑料管開口，將塑料管從輸卵管開口插入0.5～1 cm厘米后拔出導絲，將事先配好的0.9氯化鈉注射液與亞甲藍及地塞米松、糜蛋白酶的液體從導管注入，根據加壓后有無稀釋的美蘭液從輸卵管開口返流判斷輸卵管插管通液術是否成功。

1.3觀察指標

輸卵管通暢與否評價標準及通液成功的標準：（1）通暢：插管和通液時無壓力，稍加壓力液體可通暢無阻的推入管腔，且無美蘭液反流；（2）通而不暢：插管時有少許壓力，通液時有一定壓力，加壓后壓力減小并消失可將美蘭液推入管腔＞5 mL且不發生反流；（3）堵塞：插管時有明顯壓力，加壓后可置入導管＞3 cm，通液時壓力很大，加壓到一定程度后壓力逐漸減小并可將美蘭液推入管腔，無美蘭液反流。

2　結果

分組雙側不通一側通一側不通雙側通而不暢合計原發不孕69419繼發不孕1115632

首次插管通液過程中因麻醉效果不佳不配合停止操作患者1例，其余50例均通液成功，經過輸卵管插管通液治療，輸卵管由堵塞及通而不暢改變為通暢，患者術后口服抗菌素，經過1年的不完全隨訪，發生宮外孕情況2例，其中在隨訪過程中確診為妊娠并達到足月妊娠分娩6例，隨訪期間未做其他方法的治療。

3　討論

輸卵管阻塞性不孕由炎癥與非炎癥兩種病因引起，引發炎癥大多由于慢性輸卵管炎、盆腔炎或者因流產、胎盤殘留等情況，而非炎癥性多見于輸卵管傘端外粘連或者卵巢周圍粘連使卵子不能進入輸卵管而導致不孕［3］。如果應用傳統的輸卵管通水試驗或碘油造影，結果顯示輸卵管不通，但在宮腔鏡直視下將導管插入子宮角部輸卵管的開口處，通過導管注入稀釋亞甲籃液，清晰地觀察有無輸卵管開口溢液，但是不能確定梗阻的部位和程度。宮腔鏡手術是婦產科臨床上的微創手術，因宮腔鏡手術恢復快，不需要開腹，傷口小，影響小，無痛苦等優勢在臨床上應用廣泛［4］。宮腔鏡下輸卵管插管通液可以確定輸卵管是否梗阻，對于輸卵管間質部梗阻的通液效果更好，且要求操作者操作熟練，輕、柔、精、準，否則手術野暴露不清楚，插管方向不準確，直接影響操作是否成功的結局。再加上直接加壓于輸卵管內部粘連起到分解作用，并輔以藥物治療，故達到較理想的治療目的。如果此方法治療輸卵管不孕失敗，還需要進一步檢查，必要時采用其他方法進一步治療。

［1］梁獻秋.輸卵管性不孕癥的診治方法和進展［J］.中國現代藥物應用，2013，7（3）:54-55.

［2］蘇愛萍.宮-腹腔鏡聯合應用對輸卵管阻塞不孕患者應激反應和受孕率的影響.中國基層醫藥，2014，21（8）:1182-1184.

［3］侯海燕，陳 曉，胡春秀，等.880例不孕婦女宮-腹腔鏡聯合手術的病因分析.生殖與避孕.2012.32（6）:423-428.

［4］金碧輝，杜煒杰，陳莉鋒，等.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果.中國醫藥導報，2014，11（30）:58-61.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.043.02