小兒哮喘的中醫(yī)思辨及治療概況

楊黎明

摘要：小兒哮喘的中醫(yī)思辨：辨證論治方面，各醫(yī)家多以臟腑辨證，病癥結(jié)合為主;病機(jī)方面，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、內(nèi)外合因，內(nèi)因肺脾腎三臟不足，素體痰濕內(nèi)蘊(yùn)，外因觸動(dòng)伏痰;病位方面，小兒哮喘主要病位在肺脾腎。中醫(yī)界開(kāi)展了小兒哮喘的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，表明中醫(yī)藥治療小兒哮喘具有緩解甚至控制哮喘癥狀、提高患兒生活質(zhì)量等功效。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘;中醫(yī)思辨;中醫(yī)治療;綜述

【中圖分類號(hào)】 R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

小兒哮喘是兒童期最常見(jiàn)的氣道慢性炎癥性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)病早、病程長(zhǎng)、患病率高、難治愈等特點(diǎn)。目前，西醫(yī)治療小兒哮喘主要推廣GINA方案，目標(biāo)為控制癥狀，維持正常活動(dòng)和肺功能[1]。申昆玲教授提出哮喘行動(dòng)計(jì)劃，提醒患兒在病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行規(guī)律控制治療，在哮喘控制不良或哮喘急性發(fā)作時(shí)，識(shí)別病情并給予相應(yīng)緩解治療[2]。中醫(yī)整體認(rèn)識(shí)和辯證論治，可較好地控制或緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量。以下對(duì)小兒哮喘的中醫(yī)思辨及治療概況進(jìn)行綜述，為本病的臨床診治及相關(guān)分析研究提供參考。

1. 中醫(yī)對(duì)小兒哮喘的認(rèn)識(shí)和思辨

1.1審證求因，對(duì)因論治中醫(yī)對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)長(zhǎng)達(dá)千年，《幼幼集成.哮喘證治》：“吼者，喉中如拽鋸，若水雞聲也;喘者氣促而連屬，不能以息者是也。”;《病因脈治.哮病》：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷……則哮喘之癥作矣”。哮喘的病因有內(nèi)外之分，內(nèi)因?yàn)樾悍纹⒛I三臟功能不足，痰飲留伏，以及先天稟賦遺傳因素等;外因?yàn)楦惺芡庑啊⒔佑|異物、飲食不慎、情志失調(diào)等，其中以感受外邪觸發(fā)較常見(jiàn)。

1.2辨識(shí)病機(jī)，辨證論治對(duì)于哮喘的發(fā)病機(jī)制及辨證論治經(jīng)典論述頗多，如《景岳全書(shū).喘促》說(shuō)：“喘有夙根，遇寒即發(fā)”;《金匱要略》指出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。現(xiàn)代醫(yī)家，結(jié)合哮喘的的發(fā)病機(jī)制及證候規(guī)律進(jìn)行辨證論治，總結(jié)出多種治療思路。

1.2.1病癥結(jié)合，分期論治王烈教授把防治小兒哮喘病的學(xué)術(shù)思想總結(jié)為哮喘苗期、三期分治、哮咳、鼻哮等四個(gè)理論。在穩(wěn)定期重在改善機(jī)體腎虛及痰伏狀況，以防止哮喘反復(fù)發(fā)作;在哮喘“苗期”應(yīng)當(dāng)理順?lè)巍⑵ⅰ⒛I之虛，予固氣抑痰法[3]。俞景茂教授在哮喘分為“急性期”和“緩解期”的基礎(chǔ)上，提出哮喘“遷延期”的概念和該期“氣機(jī)逆亂”的病機(jī)特點(diǎn)，在診治方面運(yùn)用“適時(shí)固本、時(shí)時(shí)祛邪”的診治理念和“治風(fēng)先治血”的診治特色[4]。

1.2.2辨明緩急，標(biāo)本兼治高國(guó)鵬[5]等根據(jù)“積常有”理論，發(fā)現(xiàn)小兒哮喘在發(fā)病前存在“積”的病前狀態(tài)，如及時(shí)有效糾正，可有效預(yù)防小兒哮喘的發(fā)生。汪受傳認(rèn)為“痰飲留伏”是小兒哮喘的內(nèi)在夙根，“風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)”是小兒哮喘夙根之關(guān)鍵。消風(fēng)化痰為治療大法，發(fā)作期治以祛風(fēng)滌痰，攻邪治肺;遷延期以消風(fēng)扶正;緩解期治以補(bǔ)益固本，兼以祛風(fēng)[6]。

2中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療小兒哮喘以經(jīng)方驗(yàn)方、中成藥、外治法等序貫療法或中醫(yī)綜合治療為主。多種實(shí)驗(yàn)研究及臨床實(shí)踐證實(shí)中醫(yī)藥治療小兒哮喘療效確實(shí)，值得推廣。

2.1實(shí)驗(yàn)研究

2.1.1序貫療法王力寧等[7]研究分期序貫治療對(duì)大鼠哮喘模型氣道重構(gòu)及過(guò)敏性氣道炎癥的作用，結(jié)果示中醫(yī)溫肺化痰---化痰養(yǎng)陰---滋陰補(bǔ)腎法分三期序貫治療和常規(guī)西藥抗炎平喘治療均可抑制氣道壁平滑肌的增厚，可延緩氣道重構(gòu)的進(jìn)程。項(xiàng)李娥等[8]觀察中藥序貫療法對(duì)兒童哮喘的影響，表明中藥序貫治療能改善哮喘患兒的C-ACT評(píng)分，降低哮喘患兒體內(nèi)異常增高的ECP、IgE水平。

2.1.2經(jīng)方，驗(yàn)方李哲等[9]探討補(bǔ)肺益氣湯治療哮喘患兒的效果及對(duì)炎癥因子水平的影響。結(jié)果提示能改善患兒臨床癥狀，提高肺功能。王艷波等[10]探討小青龍湯對(duì)哮喘小鼠DC表面共刺激分子及IL-12的影響，結(jié)果提示可通過(guò)上調(diào)DC表面共刺激分子CD80、CD86在哮喘發(fā)生的免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用。

2.1.3中成藥羅雅婷等[11]觀察哮寧口服液對(duì)哮喘小鼠肺組織病理形態(tài)學(xué)變化的影響，結(jié)果提示能改善哮喘小鼠的氣道炎癥。孔一卜等[12]探討益氣固本膠囊抑制哮喘氣道重塑的作用機(jī)制，結(jié)果提示可有效抑制NF-κB信號(hào)通路的活性從而發(fā)揮治療哮喘的作用。

2.2臨床研究

2.2.1用藥規(guī)律探討張巖等[13]探討兒童哮喘發(fā)作期臨床證型分布特點(diǎn)與用藥規(guī)律，結(jié)果顯示急性期證型首位是熱性哮喘證，用藥類別以化痰止咳平喘藥、清熱藥、理氣藥、平肝熄風(fēng)藥為主。江文文等[14]研究許尤佳教授治療小兒哮喘恢復(fù)期用藥規(guī)律，提示許教授治療小兒哮喘恢復(fù)期以溫藥為主，其次為平和之品，少佐寒、涼性藥物。

2.2.2內(nèi)治法王烈教授將小兒哮喘分為發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期三期分治，發(fā)作期為痰壅、氣阻、血瘀，妙用活血化瘀、理氣除痰之法;緩解期為痰伏于內(nèi)，自擬緩哮湯治療;穩(wěn)定期腎氣不固、痰邪內(nèi)伏，以防哮湯調(diào)治，顯著療效[3]。俞景茂教授診治小兒哮喘尤其重視抗復(fù)發(fā)治療，在冬季應(yīng)用中醫(yī)膏方辯證治療，以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)培元、肺脾腎三臟并補(bǔ)治其本;清化濁痰、理氣活血治其標(biāo)[15]。

2.2.3外治法

黃美芬等[16]運(yùn)用平喘咳外敷散內(nèi)外合治小兒哮喘發(fā)作期，結(jié)果治療后咳嗽、氣喘、痰鳴、哮鳴音證候積分及總積分均明顯改善，療效顯著。陳黎等[17]通過(guò)刺絡(luò)放血療法在小兒哮喘急性發(fā)作期、緩解期的應(yīng)用，提示針刺耳尖、少商、定喘穴放血可以治療小兒哮喘;四縫、少商、耳尖放血可達(dá)到肺、脾、腎同治，控制小兒哮喘反復(fù)發(fā)作。陳一孌[18]觀察姜汁走罐聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘緩解期的療效，結(jié)果顯示比單用孟魯司特鈉效果更佳。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐均表明應(yīng)用中醫(yī)藥治療小兒哮喘療效良好，無(wú)論應(yīng)用驗(yàn)方、經(jīng)方，還是中成藥或外治，都可以較好地控制哮喘癥狀并減少?gòu)?fù)發(fā)。但回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前無(wú)論應(yīng)用中醫(yī)或西醫(yī)治療小兒哮喘，都缺乏特效的方法和藥物，哮喘的控制水平仍偏低。對(duì)于小兒哮喘的防治，臨床中仍需繼續(xù)深入研究，探索更理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫新，吳華杰，鮑一笑等.中國(guó)兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診建設(shè)現(xiàn)狀與探索[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2021，36（7）：514-519.

[2]申昆玲.以世界哮喘日為契機(jī)，推進(jìn)中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2021，36（7）：481-483.

[3]李香玉.王烈教授辨治小兒哮喘學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志，2015.（04）：1-3.

[4]鄔思遠(yuǎn).基于數(shù)據(jù)挖掘的俞景茂教授診治兒童哮喘的規(guī)律研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2017（05）：14-17.

[5]高國(guó)鵬.基于“積常有”理論對(duì)兒童支氣管哮喘病前狀態(tài)的再認(rèn)識(shí)[J].中醫(yī)兒科雜志，2017，（01）：29-31.

[6]李翎玉.汪受傳教授分3期論治兒童哮喘[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（4）：1094-1095.

[7]王力寧.哮喘分期序貫治療對(duì)大鼠哮喘模型氣道重構(gòu)及過(guò)敏性氣道炎癥的影響研究[J].廣西中醫(yī)藥雜志，2017，（07）：130-132.

[8]項(xiàng)李娥.中藥序貫療法對(duì)支氣管哮喘兒童哮喘控制測(cè)試、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白及免疫球蛋白E的影響[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，（05）：26-30.

[9]李哲.補(bǔ)肺益氣湯輔助治療支氣管哮喘患兒的療效評(píng)價(jià)及對(duì)炎癥因子水平的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2019，11（05）：415-418.

[10]王艷波.小青龍湯對(duì)哮喘小鼠DC表面共刺激分子及IL-12的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2019，6（3）：82-84.

[11]羅雅婷.哮寧口服液對(duì)哮喘小鼠肺組織病理形態(tài)學(xué)的影響[J].中醫(yī)兒科雜志，2018，14（01）：22-25.

[12]孔一卜.益氣固本膠囊調(diào)控哮喘小鼠核因子κB信號(hào)通路腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素1β含量的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2018，10（05）：409-412.

[13]張巖.等兒童哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型分布及用藥規(guī)律的探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（05）：472-475.

[14]江文文.許尤佳教授治療小兒哮喘緩解期處方用藥規(guī)律研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2018，10（03）：255-258.

[15]李嵐.俞景茂教授應(yīng)用冬令膏方防治小兒哮喘的經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，9（08）：86-88.

[16]黃美芬.平喘咳外敷散內(nèi)外合治小兒哮喘發(fā)作期咳喘證的療效研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)2016，8（06）：564-566.

[17]陳黎.刺絡(luò)放血療法在小兒哮喘中的應(yīng)用[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，5（06）：19-20.

[18]陳一孌.姜汁走罐聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證32例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2020，16（01）：88-92.