非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死患者的臨床特征分析

高華

【摘要】目的 分析ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死的患者的臨床特點。方法 選擇我院2013年4月～2015年8月收治的ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死的患者各54例作為研究對象。結果 ST段抬高急性心肌梗死患者吸煙、胸痛、心律失常的幾率要顯著大于非ST段抬高急性心肌梗死患者，差異有統計學意義（P<0.05）。非ST段抬高性心肌梗死的患者更易出現糖尿病、冠心病、心絞痛，差異有統計學意義（P<0.05）。另外患有ST段抬高性心肌梗死的患者的CK-MB、cTnI等生理指標也要明顯高于后者。結論 ST段抬高性心肌梗死的患者臨床上容易出現胸痛和心律失常，患有非ST段抬高性心肌梗死的患者臨床上容易出現糖尿病、冠心病、心絞痛，可根據以上臨床特征對患者的病情進行輔助判斷，從而盡快確定患者的病情，及早進行治療。

【關鍵詞】ST段抬高性心肌梗死；非ST段抬高性心肌梗死；臨床特征

【主題分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

當前心腦血管疾病已經成為危害我國中老年人群的主要疾病，慢生活習慣以及飲食習慣的變化也使得心腦血管疾病在人群中的發病率逐年上升，發病年齡也趨于年輕化，在治療心腦血管疾病的過程中，盡快判斷心腦血管疾病的類型有助于降低患者的危險。根據心電圖檢測結果是否出現ST段抬高現象可將患有急性心肌梗死（AMI）的臨床患者分為ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者和非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）患者兩大類，大量研究數據表明STEMI患者和NSTEMI患者由于發病機理不同，在臨床上有不同的表現，可通過患者的臨床表現來輔助疾病的診斷，在最短時間內確認患者的病情，避免錯診和漏診的現象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月～2015年8月收治的STEMI和NSTEMI的患者各54例作為研究對象。依據ST段抬高與否將患者分為A組和B組。A組，男32例，女22例，年齡50～86歲，平均年齡61.4歲；病程1～8年，平均病程3.4年。B組，男30例，女24例，年齡48～82歲，平均年齡59.4歲；病程2～9年，平均病程4.4年。比較兩組患者的性別、年齡、病程等基礎情況，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

收集兩組患者糖尿病、冠心病、心絞痛、吸煙、胸痛、心律失常等基本情況的數據進行比較，另收集兩組患者CK-MB、cTnI等實驗室相關檢測結果進行比較。

1.3 統計學方法

對兩組基本情況利用統計學軟件SPSS 18.0進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基本情況比較

STEMI患者吸煙、胸痛、心律失常的幾率要顯著大于NSTEMI患者，差異有統計學意義（P<0.05）。 NSTEMI患者冠心病、糖尿病、心絞痛的幾率要顯著大于STEMI患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 實驗室相關檢測結果比較

STEMI患者CK-MB、cTnI檢測水平要顯著高于NSTEMI患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病是臨床上最為常見的心血管疾病，由于其發病后期容易導致AMI，而STE MI就危險程度而言大大高于STEMI，因而發病初期立刻判斷病情對于患者的救治有著重要的意義。

目前大量的臨床研究已經表明患有STEMI和NSTEMI的患者的發病機制其實是不同的，傳統的研究理論認為兩種心肌梗死的情況都是由于不穩定的斑塊發生破裂后繼發形成血栓所導致，但是現代理論研究發現兩種情況下形成的血栓是不一樣的，STEMI的患者斑塊發生破裂后形成的血栓是以纖維蛋白為主，這種纖維蛋白會導致冠脈出現急性完全閉塞，引起心肌的透壁性損傷，在心電圖上則表現為ST段明顯抬高。而NSTEMI的患者斑塊發生破裂后形成的血栓是以小型白色血栓為主，這種血栓內部血小板的含量比較高，可以導致患者的冠脈出現急性次全閉塞，由于只是阻塞了患者心肌內部的微小動脈，因而患者心肌壞死的癥狀較輕，面積較小。當然也偶見患者出現完全閉塞現象，這種特殊情況不在討論之列。由于心肌動脈的阻塞程度較輕，NSTEMI的患者在心電圖上不會表現出ST段明顯抬高。對兩組患者相關生理指標的研究發現，患有STEMI患者心肌酶峰值相對較高，心臟功能損害比較嚴重。但是患有NSTEMI患者通常情況下存在三支病變現象，不及時加以治療同樣會嚴重損害心臟功能。

STEMI和NSTEMI的患者臨床上并沒有明確的界限，雖然NSTEMI的患者臨床癥狀較輕，心臟機能損害不是很嚴重，血栓總負荷相對較低，早期血栓可以自行溶解，血管痙攣也可以自行緩解，但是如果得不到及時的治療，患者可以由NSTEMI發展為STEMI，加之由于患有心肌梗死的患者多是中老年人，往往出現合并多種疾病，病情較為復雜，更難以治療，致死率非常高。因此對待非ST段抬高性心肌梗死的患者時應該更加慎重，對這樣的患者進行及早識別，避免患者的病情進一步加重。對胸痛現象持續時間在30 min以上或有胸痛等同癥狀如胸悶、心前區壓迫感的患者，應時刻警惕AMI癥狀的發生，及時對其進行心電圖及壞死心肌標記物的檢查，看患者心電圖是否出現異常，壞死心肌標志物是否超過正常值的兩倍以上，值得注意的是在檢測患者血液中壞死心肌血清標記物時應該進行多次重復，避免出現假陽性的情況。

從本次研究的結果來看，STEMI患者吸煙、胸痛、心律失常的幾率要顯著大于NSTEMI患者，差異有統計學意義（P<0.05）。NSTEMI患者冠心病、糖尿病、心絞痛的幾率要顯著大于STEMI患者，差異有統計學意義（P<0.05）。這證明臨床上可以通過吸煙、胸痛、心律失常、冠心病、糖尿病、心絞痛等癥狀來輔助判斷患者是屬于STEMI還是NSTEMI，當然臨床癥狀也偶爾會有不準確的情況，因此上述判斷依據僅供參考。另一方面研究還發現，STEMI患者CK-MB、cTnI檢測水平要顯著高于NSTEMI患者，差異有統計學意義（P<0.05）。因此也可以通過檢測患者的CK-MB、cTnI水平來判斷患者是屬于STEMI還是NSTEMI，這樣檢測結果的準確性較高。

綜上所述，患有STEMI和NSTEMI的患者在臨床特點上確實有顯著的區別，通過判斷吸煙、胸痛、心律失常、冠心病、糖尿病、心絞痛、CK-MB、cTnI等的差異性可以在最短時間內確診患者的病情，盡快制定治療方案，對于挽救患者的生命與危機之中有重要的價值，應該給予充分的重視。

參考文獻

[1] 史正山.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征探析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，（14）：44-45.

[2] 王萍萍，楊 彤，趙 軍，等.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國老年學雜志，2011，31（7）：1117-1119.

[3] 任利輝，葉慧明，曹世長，等.急性ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI后的長期死亡率比較[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4673-4675.

本文編輯：徐 陌