溫陽化飲法對老年慢性心衰患者生命質量的影響

殷守華

【摘要】目的 探討中醫溫陽化飲法對老年慢性心衰（CHF）患者生存質量的影響。方法 選取2015年6月～2016年3月我院收治的老年CHF患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，各34例。對照組接受西藥治療，觀察組在西藥治療的基礎上接受中醫溫陽化飲法治療，對比兩組生存質量變化情況。結果 治療前，兩組身體領域及情緒領域評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而在完成4周治療后，觀察組身體領域及情緒領域評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，在4周治療時間內，兩組間治療相關不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在老年CHF患者的治療中，中醫溫陽化飲法可顯著的改善患者生存質量情況。

【關鍵詞】老年；慢性心衰；溫陽化飲法；生命質量

【中圖分類號】R541.61 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18..02

CHF為老年患者常見的心血管疾病之一，其是以心臟射血功能下降為主要病理改變，臨床可出現進行性呼吸困難及乏力等癥狀，不僅可患者的生活質量可造成嚴重的影響，同時也可嚴重威脅患者的生命安全[1]。近年來有臨床研究顯示，在常規西藥治療的基礎上聯合應用中醫藥治療可有效的改善老年CHF患者的臨床治療效果[2-3]。而本研究總結老年CHF的臨床特點，將中醫溫陽化飲法應用于其治療中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年3月我院收治的老年CHF患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡61～72歲，平均年齡（66.55±5.01）歲；病程6～10年，平均病程（8.05±2.05）年；NYHA心功能：Ⅱ級25例，

Ⅲ級9例。觀察組男20例，女14例；年齡60～73歲，平均年齡（66.62±5.12）歲；病程6～9年，平均病程（8.01±1.73）年；NYHA心功能：Ⅱ級23例，Ⅲ級10例。兩組患者性別、年齡、病程及NYHA心功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。入選標準：符合CHF的診斷標準[4]；均接受門診口服藥物治療；簽署知情同意書。排除標準：急性心力衰竭發作；合并惡性腫瘤；心功能Ⅳ級；對治療藥物過敏。

1.2 治療方法

兩組患者每日均測量生命體征。對照組接受常規西藥治療，治療藥物包括阿司匹林腸溶片、呋塞米片、螺內酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片、地高辛及卡托普利。觀察組在對照組治療的同時，給予中醫溫陽化飲法治療，方劑主方組成：附子、白術、茯苓各10 g，五加皮、薏苡仁、竹茹各15 g，蔓荊子20 g，細辛3 g。同時根據患者的臨床證型進行藥物加減，其中證屬心肺氣虛者，加黃芪及黨參各20 g；證屬氣陰兩虛者，加天冬及麥冬各20 g；證屬心腎陽虛者，加牛膝及杜仲各20 g；證屬氣虛血瘀者，加紅花及赤芍各10 g；證屬陽虛水泛者，加桂枝10 g，豬苓15 g；證屬痰飲阻肺者，加制半夏及膽南星各10 g。所有患者均接受4周的臨床治療。

1.3 評價指標

分別將入組時及完成4周治療時作為觀察時間點，于各時間點分別對患者的生存質量進行評價，評價方法應用慢性心力衰竭生活質量評分量表（MLHFQ），量表中共包括身體領域及情緒領域兩方面，各方面評分均以分數越低表示生存質量越好。對比治療前后兩組間生存質量評分變化情況。同時，統計兩組患者在4周治療期間內所發生的治療相關不良反應的發生情況，對比兩組治療相關不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后生存質量分析

治療前，兩組身體領域及情緒領域評分比較，差異無統計學意義（P>.05）；而在完成4周治療后，觀察組身體領域及情緒領域評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療相關不良反應分析

在4周治療時間內，兩組間治療相關不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

CHF雖然并非中醫學病名，但中醫學在《內經》中已有關于本病的描述，而根據CHF的臨床癥狀，其當屬于中醫學“喘證”、“心悸”及“怔忡”等病的臨床范疇。傳統中醫學認為“氣血虧虛”或“痰瘀阻絡”為導致CHF發生最主要的病因，“氣血虧虛”或“痰瘀阻絡”可導致心脈不通，氣血陰陽失衡，最終導致疾病的發生。而目前臨床已有根據本病患者的臨床癥狀，以中醫學辨證論治為基礎，將中藥湯劑應用于其治療中，均可達到較為理想的治療效果[5]。因老年人具有著“陽氣衰微”及“天癸竭”的生理特點，故老年人患病常具有著“腎陽不足、痰飲內生”的病機特點，因此在臨床治療過程中常將“溫陽化飲”作為治療原則之一，而臨床觀察同樣顯示，在多種老年疾病的治療中“溫陽化飲”均具有著較為理想的治療效果。而對于老年CHF患者，其同樣具有著“腎陽不足、痰飲內生”的病機特點，因此本研究在老年CHF患者的臨床治療過程中，將溫陽化飲法應用于臨床治療中，以期可進一步提高老年CHF的臨床治療效果。本研究結果顯示，治療前兩組身體領域及情緒領域評分比較，差異無統計學意義（P>.05），而在完成4周治療后，觀察組身體領域及情緒領域評分均低于對照組（P<0.05）。同時，在4周治療時間內，兩組間治療相關不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，在常規西藥治療的基礎上聯合應用溫陽化飲法治療可在不增加治療不良反應發生率的同時，有效的改善患者的療效。

本研究所應用的中醫溫陽化飲法的中醫主方中共含有8味中藥，其中附子為君，以其達到溫陽之效；白術、茯苓、竹茹及薏苡仁為臣，以白術、茯苓及薏苡仁達健脾利濕之效，以竹茹達祛痰化飲之效；五加皮及細辛為佐，以五加皮助臣藥利濕，以細辛助君藥溫陽；蔓荊子為佐使，以期清揚宣發之效，以助藥物上達。全方諸藥合用可達溫陽化飲之功。此外，在臨床應用過程中，根據患者的臨床癥狀進行藥物加減治療，故可達到理想的療效。

雖然本研究結果證實了中醫溫陽化飲法在老年CHF治療中的應用價值，但因老年CHF具有著易于復發的特點，而本研究隨訪時間較短，故無法對溫陽化飲法在老年CHF治療中的遠期治療效果進行評價，尚需進一步研究。

參考文獻

[1] 羅良濤，趙慧輝，馮玄超，等.中醫醫院冠心病慢性心力衰竭患者臨床流行病學調查[J].北京中醫藥大學學報，2013，36（9）.

[2] 王拴虎，毛靜遠，侯雅竹，等.西藥常規加用芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭隨機對照試驗的系統評價[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（11）.

[3] 唐淑云，王登旭，燕芳芳，等.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者的治療作用[J].中國老年學雜志，2013，33（17）.

[4] 陳 煒.急性心力衰竭的診斷和治療指南解讀：2012年更新版ESC急慢性心力衰竭診斷和治療[J].中華危重病急救醫學，2013，25（11）.

[5] 秘紅英，郎艷松，李曉琳，等.慢性心力衰竭病機及治療研究進展[J].中醫雜志，2014，55（16）.

本文編輯：孫春宇