彩色多普勒超聲在擴張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的價值

謝建偉

【摘要】目的 分析彩色多普勒超聲在擴張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的價值。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的心肌病（DDM）患者60例作為研究對象，將其分為DCM組25例與ICM組35例。DCM組為擴張性心肌病（DCM），ICM組為缺血性心肌病（ICM）。對比兩組心臟形態結構指標、血流動力學指標以及心功能指標。結果 將兩組心臟形態結構指標、血流動力學指標以及心功能進行對比，歸納為以下，心尖部室壁厚度：DCM組變薄不明顯，ICM組明顯變薄；左室外型：DCM組球形，ICM組左室增大，形態規則；室壁運動幅度：DCM組彌漫性減低，ICM組節段性運動減低；室壁增厚率：DCM組降低，ICM組節段性運動減低；瓣膜關閉不全：DCM組二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣以及肺動脈瓣，ICM組二尖瓣；心功能：DCM組EF（左室射血分數）、FS（短周縮短率）降低非常明顯，ICM組EF、FS有降低，不明顯。結論 將彩色多普勒超聲在擴張性心肌病和缺血性心肌病診斷中應用，可通過區分擴張性心肌病和缺血性心肌病的心尖部室壁厚度、左室外型、室壁運動幅度、室壁增厚率、瓣膜關閉不全組織以及心功能來鑒別診斷，應用價值極高。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；擴張性心肌病；缺血性心肌病；診斷

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

為了分析彩色多普勒超聲在擴張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的價值，本次研究將選取我院DDM患者60例，其中為DCM25例，為ICM35例。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月我院收治的DDM患者60例作為研究對象，將其分為DCM組25例與ICM組35例。ICM組男23例，女12例；年齡32～76歲，平均年齡（52.5±4.5）歲，其臨床表現：胸悶11例、心前區疼痛8例、陣發性呼吸困難7例、下肢浮腫10例。其中，心電圖顯示，左心室肥大勞損22例，病理性Q波13例，房性早搏或室性早搏18例，心房纖顫11例，病態竇房結綜合征2例，束支傳導阻滯5例，冠狀動脈供血不足14例。經胸部X-線檢查，主動脈型心臟和普大型心臟分別是17例和18例。DCM組男23例，女12例；年齡29～77歲，平均年齡（50.5±5.5）歲，其臨床表現：心慌29例、胸悶15例、夜間不能平臥15例、下肢或全身浮腫10例、高血壓10例、低血壓6例。心電圖顯示，左心室或雙室肥大33例，其中伴有心肌勞損18例，病理性Q波3例，心房纖顫2例，束支傳導阻滯2例。經胸部X-線檢查，普大型心臟和心影向左下擴大分別有20例，5例。

1.2 方法

儀器選用色多普勒超聲診斷儀（Apogee 800 plus），其探頭頻率為4～2 MHz，速度標尺及取樣容積的調節要符合應用標準。彩色多普勒超聲的檢查方法，①進行常規測量，主要包括主動脈內徑、左房內徑、室間隔、左室后壁厚度及運動幅度、左室腔內徑、主肺動脈內徑[1]。②進行心功能測量，將左室射血分數（EF）、短周縮短率（FS）、室壁增厚率進行統計。同時，應用儀器對各瓣口區血流及頻譜進行測量，并如實記錄。

2 結 果

2.1 擴張性心肌病和缺血性心肌病超聲診斷結果

將兩組患者的各個方面項目（心臟形態結構指標、血流動力學指標以及心功能）進行對比，其中，DCM組患者心尖部室壁厚度變薄不明顯，ICM組心尖部室壁厚度明顯變薄；DCM組左室外型呈現球形，ICM組左室外型呈現增大，且形態較規則；DCM組室壁運動幅度呈現彌漫性減低，ICM組室壁運動幅度呈現節段性運動減低；DCM組室壁增厚率降低，ICM組室壁增厚率節段性運動減低；DCM組瓣膜關閉不全的為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣以及肺動脈瓣，ICM組瓣膜關閉不全以二尖瓣為主；DCM組的心功能指標（EF、FS）呈現明顯的降低，ICM組的心功能指標（EF、FS）雖存在一定程度的降低，但是并沒有DCM組明顯。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化所致的長期心肌缺血引起的心肌彌漫性纖維化或硬化是引發缺血性心肌病形成的主要原因[2]。而擴張性心肌病因心臟擴大、心律失常甚至心臟衰竭等癥狀會出現相關的臨床綜合癥。作為心臟病中一種原因不明類型，擴張性心肌病患者會出現心臟擴大，心律失常，心力衰竭癥狀[3]。由于擴張性心肌病臨床表現無特異性，因此，鑒別缺血性心肌病與擴張性心肌病一直是臨床醫學界關注的焦點[4]。

本次研究結論表明，將擴張性心肌病組和缺血性心肌病組經彩色超聲檢查結果進行對比，在心尖部室壁厚度方面，擴張性心肌病組變薄不明顯，缺血性心肌病組明顯變薄；在左室外型上，擴張性心肌病組球形，缺血性心肌病組左室增大，形態規則；在室壁運動幅度方面，擴張性心肌病組彌漫性減低，缺血性心肌病組節段性運動減低；在室壁增厚率上，擴張性心肌病組降低，缺血性心肌病組節段性運動減低；對于瓣膜關閉不全方面，擴張性心肌病組二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣以及肺動脈瓣，缺血性心肌病組二尖瓣。另外，對比兩組的心功能，擴張性心肌病組左室射血分數、短周縮短率降低非常明顯，而缺血性心肌病組左室射血分數、短周縮短率降低不明顯。

綜上所述，針對擴張性心肌病和缺血性心肌病進行鑒別診斷，應采用彩色多普勒超聲儀，可清晰的區分二者，在心尖部室壁厚度、左室外型、室壁運動幅度、室壁增厚率、瓣膜關閉不全組織以及心功能方面，擴張性心肌病和缺血性心肌病呈現的結果有顯著差異，因此，彩色多普勒超聲在擴張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的應用價值極高。

參考文獻

[1] 周小英，胡春林，葉春媚.彩色多普勒二維超聲在擴張性心肌病中的診斷價值分析[J].中國醫藥指南，2014，12（02）：77-78.

[2] 蘇金花，寇海燕，梁 莉，陶丹丹.彩色多普勒在鑒別診斷缺血性心肌病中的應用價值研究[J].醫學綜述，2014，23（17）：3218-3220.

[3] 劉 喆.擴張性心肌病與缺血性心肌病的超聲診斷分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，07（28）：169.

[4] 許春紅.超聲心動圖在擴張型與缺血性心肌病的鑒別診斷價值[J].基層醫學論壇，2011，15（01）：63-65.

本文編輯：劉帥帥